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作者：宋洋 单位：沈阳市皇姑区妇幼保健所
成本核算单位临床科室内科—消化内科、心血管内科、神经内科、干部病房……外科—普外、泌尿外科、神经外科、骨病科、烧伤科……医技科室—化验科、放射科、心电图室、B超室辅助科室—手术室、供应室药品部门—药库、药房门诊部—门诊临床、急诊室实验中心—各实验室收费部门—门诊收费处、住院收费处行政部门—院办、党委办、财务处、人事处、医务处、信息科、设备处……后勤部门—洗涤中心、卫生制品中心、职工食堂、维修中心……下属独立核算单位。制定详细的收入项目、成本项目和间接收入、成本的分配标准，并使收入项目、成本项目与现行的《医院会计制度》的收、支项目的口径保持一致。会计核算总括了医院的收支情况，全面地反映了全院的财务成果。会计核算的方法是采用复式记账法，能体现出资金从贷方流向借方，科目之间有平衡关系。
一、科室收入
临床科室的收入，分为直接收入和间接收入。直接收入包括床位收入、治疗收入、材料收入以及本科室自身开展的检查收入等全额计入科室收入；间接收入包括药品收入、化验收入、手术收入、检查收入、病理收入、输血收入等按确定比例，计入科室收入。医技科室的收入，按总收入减去其它科室相关间接收入后，计入科室收入。病人欠费，按相应的欠费项目不作临床科室、医技科室的收入，欠费收回后再作相应科室收入。医保共济帐户欠费，特别是超定额部分，按医院规定适当扣减收入。
二、科室成本
临床、医技科室的成本，分直接成本和间接成本。直接成本包括人员费用、办公用品、材料消耗、水电、汽的耗用、固定资产折旧、房屋折旧、维修、培训费、差旅费、电话费、各项保险金、工会经费等，直接计入科室成本；间接成本包括行政、后勤部门发生的交通费、业务费、办公费、公务费等各项费用，按确定的分配方案如按科室人数进行分摊，计入科室成本。行政、后勤部门、收费部门的核算办法，可实行办公用品、差旅费、电话费、一次性消耗品等定额管理，超定额扣科室奖金。还要进一步改进和完善会计软件系统，做好成本核算与会计核算、业务管理的接口工作，设置科学的核算处理程序，以便准确、全面地通过“一体化”帐务处理，来完成对各项经济事项的成本核算。将成本核算系统与门诊、住院收费系统接口，使每天发生的各项收入分项目，直接计入科室或个人收入。将成本核算系统与财务的人员工资系统（正式工、临时工）接口，使各科室人员的工资项目按实际发放额，直接计入科室成本。将成本核算系统与药库、药房系统接口，使各科室领用的药品费，直接计入科室成本。将成本核算系统与设备仓库、物资中心接口，使科室领用的办公用品、低值易耗品、卫生材料、其他材料等的费用，直接计入科室成本。奖金、卫生津贴、误餐补助的核算，在输入记帐凭证时，按科室实际发生额，计入科室成本。各项养老保险金、住房公积金的核算，在输入记帐凭证时，将每月银行托收单据的总额减掉个人支付部分，其余额按各科室实有人数分摊计入科室成本。提取的福利费、工会经费的核算，在输入计帐凭证时，按科室实有人数分摊计入科室成本。
固定资产折旧的核算，严格按《医院会计制度》规定，一般设备单位价值在500元以上，专业设备单位价值在800元以上，使用期限在1年以上的办理固定资产出入库手续。在输入购置转帐凭证（附入库单）时，直接计入科室，按规定期限进行折旧。电话费的核算，按每月银行托收单据所附清单，在输入计帐凭证时，直接计入科室成本。水、电费的核算，按所安装计量表实有数量乘以单价，计入科室成本。其他的公用支出如邮费、差旅费、培训费、洗涤费、维修费、购置费等，在输入计帐凭证时，按实际发生额，直接计入科室成本。每月财务核算时，按比例计提的修购基金则计入管理费用，不再分摊计入科室成本。医疗事故及赔偿支出，根据医院规定适当进入科室成本。离休人员费用、独生子女补助、职工医药费等以及医院公共性质支出，可不分摊计入科室成本。
进一步完善资本性支出会计处理程序。医院发生的资本性支出，如购置房屋和设备、固定资产改良、大型维修等，按《医院会计制度》规定，均应从修购基金或事业基金中列支，不对医院的当期效益发生影响。即购置或接受固定资产时，一方面要借记“专用基金———一般修购基金”科目，贷记“银行存款”科目；另一方面借记“固定资产”科目，贷记“固定基金”科目，直到固定资产报废、毁损或盘亏时，才按原值借记“固定基金”科目，贷记“固定资产”科目。笔者认为，现行《医院会计制度》对固定资产的这种核算方法，尚存在一定的弊端。如部分中小医院特别是乡镇卫生院发生大量的资本性支出，而这些支出在修购基金和事业基金中不能完全列支时，由于《医院会计制度》中没有明确规定列支方法，只能从医疗支出或药品支出中直接列支，即发生资本性支出时，借记“固定资产”和相应的支出科目，贷记“固定基金”和“银行存款”科目。固定资产的这种核算方法，其一是不利于考核单位及负责人的业绩和经济效益。净资产的增减变化是经济效益完成情况。
然而因采用这一固定资产核算方法造成的净资产忽增忽减，会使考核结果出现很大的误差。其二是不利于固定资产实有价值的动态反映，容易导致单位家底不清，实力不明。其三是会导致支出的虚增，使医院当期甚至当年的收支结余受到很大的影响。所以，现行医院会计核算制度还需要进一步改进和完善。针对这种情况；方案＇范文，库．为您．搜集－整理／，笔者认为医院会计可借鉴企业会计的核算方法，取消“固定基金”科目的核算内容，购入固定资产时借记“固定资产”科目，贷记“银行存款”科目。将固定基金的期初余额减去评估固定资产净值后转入“事业基金”科目，固定资产原值与净值之间的差额记入“累计折旧”科目。
三、应改进坏账准备的提取方法
坏账是医院无法收回的应收款项。现行《医院财务制度》规定：“年度终了，医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3％—5％计提坏账准备。”医院的坏账损失主要发生在出院病人欠费这一环节，与“应收医疗款”相关，提取坏账准备时不能将“在院病人医药费”包括在内。笔者认为，应按应收款项账龄长短，依据不同比率计提坏账准备，对于期限超过三年、确认无法收回的应收账款，应全额提取坏账准备。#p#分页标题#e#
