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护理是一门实践性学科，临床学习也就成了护理教育的重要组成部分，它是护生获得专业护士必须具备的专业技能、态度和行为的重要途径［1］。临床学习效果的好坏与诸多因素有关，护生的参与性就是其影响因素之一［2］。本研究旨在调查护生对临床学习参与性的理想及现实认知状况，为提高护生临床学习参与性提供依据。 1对象与方法 1．1研究对象 采用方便取样法选取在北京市5所三级甲等医院实习半年以上的全日制专科及本科护理专业学生共135人，其中本科40人，专科95人，均为女生，实习相关情况见表1。 1．2研究方法 1．2．1调查工具 护生临床学习参与性调查问卷采用由澳大利亚ChanDsk［2］制定的临床学习环境量表中参与性维度。此问卷分为两部分，一是护生对现实临床学习环境参与性的认知，二是护生对理想临床学习环境参与性的认知。两部分内容相同，只是问法不同，分别有7个条目（A：学生感受到自己是病房的一分子，有归属感及责任感，工作投入；B：临床教师及其他工作人员愿意听取学生对临床工作教学的合理建议；C：学生未被完全安排从事简单劳动，有充分的机会锻炼各项技术；D：学生主动向科室其他工作人员学习；E：学生有机会参与病房交接班工作及护士例会；F：指导教师和临床工作人员能与学生共同讨论病人病情，使学生直接参与对病人的护理活动；G：临床实习讨论会由学生占主导地位），每个条目采用Likertscales计分法，从非常不同意（非常不符合）到非常同意（非常符合）计1分～5分，得分7分～35分。问卷的英文报道有较高的效度和信度。潘兰霞［3］将其译成中文，经专家审定有较好的表面效度，重测信度为0．75。 1．2．2资料收集方法 向研究对象发放问卷，调查内科、外科、妇产科、儿科、急诊科的临床学习参与性，要求每位对象只填写一个科室，根据学生学号分配其所要填写的科室，量表设有统一指导语，采用无记名填写方式调查，填写完毕后收回。共发出问卷150份，收回150份，其中有效问卷135份，有效回收率90．0％。1．2．3统计学方法采用SPSS15．0软件处理数据，进行统计描述、方差分析及t检验。 2结果 2．1不同科室、学历及带教方法的护生临床学习参与性的现实认知情况 不同的实习科室和从师方法的护生临床学习参与性的现实认知差异有统计学意义；不同实习时间、带教老师的学历和工作时间的护生对临床学习参与性的现实认知差异无统计学意义。详见表2、表3． 2．2护生对临床学习参与性的现实与理想的认知情况 护生对临床学习参与性的现实认知中得分最高的为D条目；得分最低的为C条目和G条目。护生对临床学习参与性的理想认知中得分最高的为A条目；得分最低的为B条目。理想与现实认知差值最大的为C条目；理想与现实认知差值最小的条目为B。 3讨论 3．1护生对临床学习参与性的总体认知 3．1．1护生对临床学习参与性的现实认知 护生对临床学习参与性的现实认知中得分最高的为“学生主动向科室其他工作人员学习”。可见，护生由课堂走进临床，面对新事物，能够做到多看、多问，严格要求自己，发现问题会主动请教，以期早日适应临床特点，更好地完成实习任务。得分最低的有两顶，其一是护生认为“学生未被完全安排从事简单劳动，有充分的机会锻炼各项技术”。原因可能有：护生在实习期间是以学生的身份在临床工作，取得病人的信任有一定的难度；同时，病人的自我保护意识增强而且伦理原则要求护理人员尊重病人的自主决定权，说服病人配合临床教学工作受到限制，导致护生缺少临床实践机会。而且有调查表明，护生缺乏与病人交流的技巧［4］，或使用过多的医学术语，使病人难以明白［5］，得不到病人的配合，自然会影响学习的机会和学习的积极性。故建议增设一些人际关系沟通技巧等课程并请临床老师介绍经验。另外，带教老师应做好学生与病人之间的桥梁作用，使其能有效沟通。另一得分较低的条目为“临床实习讨论会由学生占主导地位”。说明目前临床带教仍以老师讲授、学生倾听的方式为主，一方面，护生本身由于知识水平有限，在讨论或发言时担心出错，故较多时候选择倾听；另一方面带教老师可能单纯为完成自己的教学任务，而没有关注护生的参与热情。有效学习依赖于许多因素，但关键的因素是学生的积极参与［6］，故建议学习时以学生发言为主，带教老师作为一名倾听者，为护生提供发挥的空间，在聆听过程中做到及时发现问题并给予指导，既要扮演好护士的角色，也要成为一名好老师［7］。 3．1．2护生对临床学习参与性的理想认知 在护生对临床学习参与性的理想认知中，得分最高的条目为“学生应该感受到自己是病房的一分子，有归属感及责任感，工作投入”。说明相对于现实状况来说护生更加渴望理想的科室氛围。护生实习期间由于频繁更换科室，一方面要承受来自护理实践本身的压力，另一方面，科室工作人员的态度以及病区的物理环境都会使护生产生焦虑，以至影响学习的积极性。故建议减少短时间频繁更换科室，使学生有稳定感和归属感。得分最低的一项为“临床教师及其他工作人员愿意听取学生对临床工作的合理建议”。说明护生可能对临床上通过采纳合理建议来促进学习效果的重要性缺乏认识，所以建议临床应加强护生这方面的认识，护生也应在临床学习过程中积极发现问题，及时向老师反映，为自己的学习负责。 3．1．3护生对临床学习参与性的现实与理想认知比较#p#分页标题#e# 从表4可以看出，各条目理想认知中“不确定”项所占比例为4．4％～25．2％。说明部分护生对临床学习的参与性意识本身就不够熟悉，可能是由于其对自己的定位不明确，或者学习的任务不明确所致。建议临床多设置一些课程帮助学生自我认识与定位，明确目标。从表5可以看出，护生临床学习参与性的现实认知和理想认知存在差异。说明现实与理想的临床学习参与性还存在一定的差距，故应多方面努力缩短这种差距。 3．2不同特征的护生对临床学习参与性的认知 3．2．1本专科护生对临床学习参与性现实认知的差别 从表2可以看出，专科生对A条目（学生感受到自己是病房的一分子，有归属感及责任感，工作投入）的认知得分较本科生高。可能是由于专科护生毕业出路较本科生明确，使临床学习时目标和定位也很明确，会以更高的热情投入到临床中，而本科生毕业后较专科生选择机会多，对临床实习不太重视，实习热情不高；专科生对B条目（临床教师及其他工作人员愿意听取学生对临床工作教学的合理建议）的认知得分较本科生高。可能是由于本科生对临床带教的要求较专科生高，提出的意见或建议中有些是老师不能满足的，会使其认为自己的建议不被采纳，而导致该条目得分较专科生低；专科生第4条目（学生主动向科室其他工作人员学习）的认知得分较本科生高。可能是由于本科生较专科生有一种优越感，认为自己学握的知识较丰富，而向他人求教的主动性不如专科生。临床上可定期开展座谈会，及时了解学生最真实的想法，尤其对于本科生可以设置一些关于护理的职业规划课程，并充分发挥其理论知识扎实的特点，可以通过给临床老师讲课及给病人健康宣教的方式提高其对临床学习的积极性。 3．2．2不同从师方法对护生临床学习参与性现实认知的差别 跟班和跟人的从师方法对临床学习参与性的现实认知高于随机的从师方法。可见，在护生实习过程中，安排专门的带教老师负责可以起到指导和监督的作用，而护生实习时被安排不同的班次可以让护生全面了解科室的工作流程，对每个岗位有一个感性的认识，提高护生对科室工作的主动性与积极性。随机的不固定带教老师的带教形式容易造成老师没有责任感，学生没有依靠感，护生不知道应该干什么、学什么，感到缺乏目的性，因而影响了实习的主动性和系统性。 4小结 由于科室的不同特点，给学生营造的科室氛围、带来的学习机会以及造成的学习压力都是不同的，因此，护生的临床学习参与性也存在差异。Moattari等［8］在对临床学习环境的研究中指出，护生有了积极的临床学习体验自然而然会对临床学习环境满意。所以，护生应该在带教老师为其提供各种临床机会的同时树立学习责任感，对自己定位明确，通过参加相关培训提高与病人的沟通能力，在临床讨论中积极发表自己的观点和看法。医院尽可能避免学生短时间频繁更换科室，积极安排相关讲座与指导，为学生创造良好的实习环境。通过双方共同努力，以提高护生临床学习的参与性。
