前言：寻找写作灵感？中文期刊网用心挑选的护生在ECG操作中的问题与对策，希望能为您的阅读和创作带来灵感，欢迎大家阅读并分享。
心电图(Electrocardiogram，ECG)检查是临床医学中最重要的检查方法，其应用历经百年，久盛不衰［1］。在确诊各种心律失常、心肌梗死、心率异常、电解质紊乱等心血管疾病方面有着重要的参考价值。ECG指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。ECG是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。通过分析本科护生在心内科实施ecg操作中所遇到的问题，进行了分析，探讨其解决方法。现将所遇到的护理问题及对策报告如下。 1对象与方法 1.1对象:2010年3月～2011年5月在心内科实习的本科护生共计59人，男5人，女54人，平均年龄(20.5±1.5)岁。为同期收住心内科患者3134例，其中2098例行每天1次的心电图检查，1036例行每天2例的心电图检查。其中男1083例，女2051例，平均年龄(67.3±1.7)岁，原发性高血压病1283例，心功能不全519例，冠心病958例，心肌梗死368例，阵发性室上性心动过速6例。 1.2方法:本科护生在行ECG检查前要先检查心电图机电源、图纸是否充足，功能完好，然后携ECG机至床旁。先为需做检查的患者简要解释ECG检查的目的及方法，以取得配合。在征得同意后可让患者平卧于床上，暴露检查部位，并用被子和大毛巾保暖及保护隐私，然后用0.9%NaCl溶液棉球擦拭电极接触皮肤部位，再将各电极放置于正确位置。常规的ECG导联为常规12导联体系:肢体导联，包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单级肢体导联aVR、aVL、aVF，其电极放置于左右上肢腕部内侧、左右下肢内踝部;胸导联属单级导联，包括V1～V6导联。V1位于胸骨右缘第4肋间;V2位于胸骨左缘第四肋间;V3位于V2与V4两点连线的中点;V4位于左锁骨中线与第五肋间相交处;V5位于左腋前线与V4水平处;V6位于左腋中线与V4水平处［2］。嘱患者平静呼吸，观察ECG图形清晰后可描记图形，检查结束后整理好用物，协助患者整理衣物取舒适体位，保持床单元的整洁。 2结果 2.1心电图检查的实施情况:59名本科护生为同期收住心内科患者3134例行ECG检查，其中每天1次者2098例，每天2次者1036例。共完成2297次ECG，未完成1873次。由于护患沟通不足，怀疑护生工作能力且不愿每天ECG检查者854例;需每天2次检查但患者感到为之带来不便者366例;同病室的患患关系相互影响者83例;气温较低，患者担心受凉拒绝检查者66例;女性患者在需行检查时有异性或他人在场而不愿配合者40例。由于肢体导联上下、左右连接错误52例;胸导联定位有偏差致图形失真112例;未能有效消除干扰致图形无法辨认293例;专业知识欠缺未能行个别病例的专业检查7例。针对以上问题，积极纠正错误和不足，补充完成ECG检查1370次。 2.2ECG检查中存在的问题 2.2.1患者对ECG检查缺乏正确的认识:在护生对患者进行ECG检查过程中，许多患者对护生持怀疑态度。首先，他们普遍认为实习生操作不够规范，不能做出正确的ECG为主治医师提供有参考价值的心电图，即浪费了他们的金钱，又浪费了时间并且认为每天ECG检查“都一样”不需要做;其次，一些需要每天进行2次ECG检查的患者，认为ECG检查给他们带来了不便;对于同一病室的患者，其中1位患者拒绝护生的操作，其他患者也会随同拒绝，而只要其中1位患者接受护生操作，其他患者也会接受。 2.2.2护生未能进行有效沟通:护生在进行ECG的操作过程中，没有注重对患者人文的关怀，认为ECG是一个无创性的检查，不会对患者造成任何影响，没有耐心细致地与患者解释沟通，以致患者不了解ECG检查的必要性和重要性，不愿意配合，最终拒绝ECG检查。以上种种因素都是由于护患沟通不足引起的。 2.2.3未能正确定位导联的位置并作标记:护生初进临床，对于各个导联的位置，只局限于教科书上的定位，具体在患者体表定位时未能正确放置电极位置，各个护生所定位的导联位置是有偏差的，导致同一个患者所描记的ECG差异很大。例如把上下、左右肢导联倒置了，导致肢体导联各波群与正常相反;另外，对于胸前导联位置上下偏移大导致出现“假性”ST－T改变;还有就是未能有效消除干扰致图形无法辨认。 2.2.4专业知识欠缺未能进行个别病例的专业检查:护生没有足够的临床经验，在ECG操作过程中，没有了解患者的病情，只是常规的进行ECG的检查。对于心内科的一些特殊病例，需进一步行专业监测，例如急性心肌梗死的患者，由于心肌梗死部位不同，除了常规胸导联还需要加做V7、V8、V9导联及右心导联来监测。这些专业的知识是护生所不了解的。 3提高ECG检查质量的对策 3.1提高患者对ECG检查意义的认识:首先，由主治医生向患者解释ECG检查的必要性，说明进行ECG检查是为主治医师提供的第一手客观资料，是指导临床诊断和治疗所必需的，以取得患者的积极配合。然后，由带教老师带领护生一同为需行ECG检查的患者进行操作前的告知和解释，征得患者的配合。 3.2正确定位导联的位置并做标记:定位准确是使用ECG最基本的步骤之一。可采用先掌握正确的理论知识，在自己身体上练习正确的解剖定位，为在患者进行操作时快速准确定位打好基础。其次，在为急性心肌梗死的患者行第1次ECG检查时应作好定位标记，可用记号笔或龙胆紫在胸部各导联部位皮肤标记，以便连续动态观察时无太大的误差。 3.3本科护生进入科室后，带教老师可加强护生对ECG的认识:ECG是心内科使用最为广泛的一项检查，是每位护生应该掌握的一项专科操作技能。具体方法可通过带教老师授课对该科室使用的ECG具体介绍，尽力学会看正常心电图。 3.4加强专业知识的学习和积累:不断提高专业知识水平，对特殊病情患者提供专业的ECG检查。 3.5护生可跟随主治医师和主任医师查房:在查房的过程中了解患者的病情，根据患者具体情况进行ECG检查。如疑有右位心者，应加作V2R、V3R、V4R导联;疑有右心室梗死者，应加作V7、V8、V9导联，才能全面了解ECG的变化。对于临床上一些特殊患者的ECG则有必要行多次检查。#p#分页标题#e# 3.6建立良好的护患关系，增进信任:护患沟通不仅仅是某一护士与某一患者的关系，而是两个系统间的关系，即帮助系统与接受帮助系统之间的关系。护士作为一个帮助者有责任使其护理工作达到积极的、建设性的效果，而起到治疗作用。护生在实习过程中要与患者建立良好的人际关系，要站在患者的立场上换位思考，了解患者的感受与内心世界，接受对方的想法，以客观的角度帮助患者解决问题，尊重患者，关怀患者。对拒绝行ECG检查的患者，可以通过与其沟通了解患者个人想法，具体进行解决。例如针对老年患者，他们不配合医务人员的操作，往往是因为害怕受凉，所以我们在进行操作时一定要注意给他们保暖，用被子或大毛巾遮盖暴露部位;女性患者，在行ECG检查时让男性回避;熟练操作尽量减少检查时间;在患者不理解配合时，要耐心的解释说明。总之，在给患者进行检查之前应当运用语言沟通和非语言沟通等人际交往的技巧，比如亲切恰当的称谓，微笑的面孔，熟练轻柔的动作等。主动与患者建立融洽的关系，取得配合最终完成ECG检查。 3.7促进同一病室的患患关系:同住一室的病友们在交谈中常涉及到有关疾病的常识和相关问题，彼此之间互相影响着情绪及态度，患者对自身疾病的态度也常影响着患相同病种患者的态度。病友间的相互帮助、关心和照顾，对增进友谊与团结，消除陌生感起到良好的作用。彼此间的互相鼓励与支持，对增强信心、战胜疾病、早日康复将产生积极影响。无论带教老师还是护生都不能忽略这一点。所以在为同一病室患者们行ECG检查时，首先要了解评估各位患者的病情，需要动态观察的内容及目的，这样才能有针对性的解释说服患者。 4小结 临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是帮助护生把课堂上所学的基础理论知识与患者的临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护生获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为的重要途径［3］。 临床实习是每位护士踏上工作岗位前的必经阶段，也是实行角色转变的过度阶段，更是确立正确人生观，将理论联系实际的关键阶段。临床实习是对护生进行综合训练的重要阶段，对于培养学生职业道德、提高临床实际操作能力和临床应变能力起着重要作用［4］。 本科护生在临床实习过程中，实践经验不足，这就需要不断加强专业知识、专业技能的学习和训练，慢慢积累经验。同时还需要护生拥有高度的责任心，爱心和耐心来为患者提供检查服务。护生还应与医师建立良好的关系，多参与主治医师查房，了解患者的病情变化，取得医师的支持。 带教老师应加强对护生的培训，传授与患者的沟通技巧，通过实施优质护理服务，与患者建立良好的护患关系，加强与患者的有效沟通，消除他们的种种疑虑，使其能够积极地配合检查，在心理、生理上处于诊疗和康复的最佳状态。最终为医师收集高质量的ECG资料，让其作出正确的诊断和治疗提供了有效的参考资料，也使得自身的专业素质得到提高。