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本文作者：邓莉莹 雷芬芳 岳月娟 单位：邵阳医学高等专科学校 邵阳医学高等专科学校
189名社区护士均为女性，年龄22岁～55岁（33岁±7岁）。学历：本科26人（13．8％），专科108人（57．1％），中专55人（29．1％）。职称：副主任护师2人（1．1％），主管护师92人（占48．7％），护师74人（39．2％），护士21人（11．1％）。从事社区护理工作3年以上者112人，占59．3％。调查显示，96．8％社区护士普遍认为开展社区健康教育很重要；95．2％护士到社区开展过健康教育，这说明社区健康教育已得到社区护士的广泛认识和应用。但是在具体实践中能主动参与者仅占38．1％，护士能按照居民的需求制订健康教育计划并实施只占30．7％，多数护士开展健康教育是为应付上级检查与考核；本调查中虽然有59．3％的护士认为健康教育效果应纳入社区服务质量考核，但仅有23．8％护士在健康教育活动后进行了简单的效果评价，所以目前社区护士开展健康教育工作仍处于知识传播水平，缺乏对“健康教育的核心是改变行为和生活方式”这一基本概念的认知，更谈不上健康教育规划的设计、实施和评价［7］。这说明护士对健康教育的认知有待提高。
调查结果表明，健康教育的地点主要在社区卫生服务站，教育对象主要针对群体，针对个体的比例较低，多为服务站的就诊者。此外，社区护士的健康教育内容及形式较为多样（详见表2）。内容主要集中于健康生活方式的普及和社区群体慢性病管理，原因主要与目前社区中慢性病的发病率越来越高，而慢性病的发生又多与不良生活方式和行为因素有关；健康教育的方式主要为发放宣传资料和利用健康教育橱窗或专栏，而义诊咨询、现场技能培训等个体化的教育方式比例较低，此种形式属于书面供居民阅读的宣传资料，一般是单向传播，双向交流的机会较少［8］，说明开展的健康教育大多数仍停留在知识传播上，会影响健康教育实施的效果。
调查显示，自身健康教育知识欠缺、缺少经费、人员不足是影响社区护士开展健康教育主要因素（详见表3）。分析其原因，一方面，护士自身健康教育知识欠缺，不懂如何科学地开展健康教育，加之人员紧缺，使社区护士疲于应付繁重的治疗性工作，而没有足够的时间、精力为居民实施健康教育；另一方面，对目前的社区卫生服务，国家在政策上是支持的，但经济运转主要靠医务人员自己创收来维持，对健康教育的投入越多经济支出就越大，必然会影响到社区卫生服务中心（站）的经济效益。现行的考核体系多注重社区护士的操作技能和服务态度，而忽视对健康教育能力及实施过程的评价，护士难免会产生“做与不做”一样的感觉，因而潜在影响着护士进行健康教育的积极性。以上都将降低健康教育的效果，最终影响社区居民参与的积极性。
50．8％（96人）的护士认为至少存在两个或两个以上的困难环节，按照回答的比例从高到低排序，前3位依次为：根据主题选择适合居民的健康教育内容和方式98人（51．9％），活动现场的组织78人（41．3％），健康教育的效果评价65人（34．4％），以上结果说明对社区护士进行健康教育实际技能方面的培训是非常必要的，这也与大多数社区护士的愿望一致。调查结果显示，社区护士缺乏对健康教育理论知识正规、系统的学习，对健康教育的理解也参差不齐，部分护士还停留在卫生宣传的层次上。如何创造条件和利用现有的条件更好地开展社区护理健康教育工作，是每个社区护士的职责和挑战。因此，社区护士应重视健康教育工作，加强对健康教育知识的学习，不断提高自觉履行健康教育的认知水平。
实施健康教育前应评估社区基本情况，掌握社区居民存在的健康问题，对群体教育的宣教内容、形式和时间选择要恰当。如对于上班群体可通过发放宣传资料、手册达到教育的目的；而对于老年群体，考虑到文化程度相对较低，可以在白天采用集体授课的形式，使用语言通俗易懂，并适时进行模拟示范以提高效果。在护士人力较为充足的条件下，建议采取一对一的个性化健康指导，如门诊电话咨询服务等方式提高健康教育水平。调查显示，自身健康教育知识欠缺限制了社区护士进行健康教育的深度和广度，也难以满足居民的需求。因此，一方面管理部门应对在职的社区护士进行系统的培训，经常性地组织护士学习健康教育的相关理论知识、工作方法，以提高社区护士健康教育的实际技能。另一方面，可通过吸收高校社区护理专业毕业生或培养有丰富临床经验的专科护士等渠道，尽快充实社区护理队伍，提高社区居民参与的积极性。针对影响社区护士实施健康教育因素中人员不足、缺少资金等问题，政府应加大对社区健康教育工作的政策支持和经济支持力度，如合理配置护士、经常性的经费投入等。同时，管理部门应建立相应的健康教育组织管理体系、社区护理健康教育工作规范以及考核评价体系，保证健康教育的有效开展。
