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临床实习是学生理论与实践相结合的重要阶段，实习质量的高低，将直接关系到学生走上工作岗位后能否胜任护理工作［1］。我院作为一所综合性教学医院，为了充分利用现有的临床教学资源，通过有效的组织与管理达到更优质的教学效果，一直致力于临床护理教学改革。自2008年起我院将临床路径理念引入到对护理本科生临床实习带教的质量管理中，要求各科室结合本科室的专科特色制订详细的临床教学路径表，以带教内容为横轴，以时间为竖轴，把需进行辅导的理论知识及示范操作项目细化，并对照执行，但未形成明确的实目标；2010年在临床教学路径模式的基础上，引入目标教学管理理念，即明确实习期总目标，将实习目标按层次一一分解：总目标－科目标－周目标－若干小目标，保证教学中各个环节的质量始终得到有效控制，临床教学路径与目标管理模式结合，减少实习过程中的随意性和盲目性。因此，为了全面评价我院临床护理教学工作，了解护理教学改革的实际效果，本研究采用回顾性对照设计的方法，对前后两届护理本科实习学生在实习末期的满意度进行比较分析，现将结果报道如下。 1对象与方法 1.1对象 均为南京中医药大学护理学院本科实习学生，共80名。采用回顾性对照方法，对照组为2009年6月至2010年4月的实习学生40名，男2名、女38名，平均年龄22.79岁，入组前在校3年必修课成绩（84.69±7.74）分；试验组为2010年6月至2011年4月的实习学生40名，男2名、女38名，平均年龄22.88岁，入组前在校3年必修课成绩（83.27±8.03）分。两组性别、年龄、必修课成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组实习学生均根据学校教学大纲要求安排相同轮转科室，主要为内科、外科、妇科、儿科、手术室、急诊及ICU等。 1.2教学方法 试验组：通过查阅国内外相关文献［2-5］、对临床带教教师及学生进行深入访谈和问卷调查，初筛出由临床操作能力、临床思维能力、护理沟通能力、临床教学能力、临床科研能力、护理管理能力6个维度构建的本科护理学生临床综合能力的评价体系。遴选来自省内5个开办护理本科教育的高等院校和9所三级甲等医院，覆盖护理教育、管理、科研、临床等领域的专家30名，采用Delphi法进行专家函询。通过2轮的函询调查，专家意见协调性好、预测结果可信，最终确立护理专业本科学生临床综合能力评价体系，包括6个一级指标、21个二级指标、69个三级指标。本研究将6个一级指标作为实习期总目标；将21个二级指标分解为科室阶段性目标，每个专科在制订临床教学路径表时必须紧紧围绕阶段目标；把69个三级指标分解为周目标或日常教学小目标，即在临床教学路径模式基础上设置具体目标，实施临床带教。对照组：沿用临床教学路径模式，即各科室结合专科特点自行制订临床教学路径表，实习学生转科后由科室教学组长进行入科介绍，然后分配给指定的教师带教，教学内容按实纲要求完成。两组均要求教师和学生熟悉所在科室临床教学路径的教学计划和内容，共同参与实习教学工作。 1.3评价方法 1.3.1调查工具 在文献［6-8］调研的基础上，结合带教教师座谈会意见及实习期总目标自行设计“实习生满意度调查表”，内容涉及教学环境、教学方法、教学效果及教学管理4个方面，包括17个条目，采用Likert5级评分法，由高到低为：非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，分别予5～1分。请5名临床专家进行内容效度检测，结果问卷总的内容效度指数为0.91，便利抽取40名非南京中医药大学护理本科学生进行预调查，结果问卷总的Cronbach’sα系数（内部一致性测定）为0.843。 1.3.2调查方法 两组均于实习结束返校后2周内实施调查，使用统一指导语说明调查的目的、意义、问卷填写方法，由学校教师当场发放问卷，受试者以独立无记名方式填写后当场收回。共发放问卷80份，回收有效问卷80份，有效回收率100%。 1.4统计学方法 采用EpiData3.02建立数据库后，运用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示；两组间的比较采用t检验，方差不齐时采用校正t检验。 2结果 两组学生对教学环境、教学方法、教学效果及教学管理的反馈见表1，实习学生总满意度比较见表2。 3讨论 3.1教学环境 医院的教学实习环境一方面体现在病区的硬件设施、可供学习的病例资源等；另一方面则体现为师资水平、教学模式、学习氛围、人性化理念等人文环境［8］。试验组与对照组在病区环境及师资力量两个条目的满意度比较差异无统计学意义，分析原因可能为两组学生轮转的科室相同，对带教教师的选任标准一致，故评分基本一致。而两组在提供教育机会及学习氛围两个条目的满意度比较，试验组高于对照组。试验组明确了学生的实习期总目标及科室阶段性目标，要求带教教师和学生同时掌握教学目标、明确实践教学的努力方向，共同完成临床实习，因此临床教师转变教学理念，在带教过程中鼓励学生多观察、勤思考，为学生提供更多的学习机会，充分调动学生的学习积极性；学生在学习过程中也促进带教教师在课余时间不断学习，进一步提高自身知识水平，培养了浓厚的学习氛围。因此，结合目标管理模式后在硬件环境及师资力量不变的情况下，可通过改善人文教学环境，达到提高教学质量的目的。 3.2教学方法 本调查结果显示，两组学生关于教学方法的4个条目满意度比较，试验组较对照组均有提高（P＜0.05）。分析原因为：对照组护理实践教学的重点放在学生的技能操作和对临床知识的掌握程度，容易忽略学生综合能力的培养；试验组紧紧围绕学生应具备的临床综合能力6个评价指标制订出各专科的实习目标，为了能达到预期目标，在教学方法上不断革新，要求教师结合专科特色选择合适的病例、设置临床情境进行理论授课，对于有争议的问题，鼓励学生查阅资料、展开讨论，从而培养学生评判性思维能力；带教过程中发挥学生主体作用，在带教教师的指导下管理一定数量的病人，掌握护理评估、提出护理诊断、制订护理计划和执行护理措施、评价护理结果的全过程，要求学生在科内必须完成一次护理查房，并由带教教师点评提出改进意见，逐渐培养学生发现问题、解决问题的能力。因此，结合，目标管理模式后为达到对各种专业能力的培养，教师积极开展各种带教方法，同时也促使学生转变学习方法，学生看到自己的进步后，自信心增强，学习兴趣浓厚，工作更积极主动，学习效率提高。#p#分页标题#e# 3.3教学效果 本调查显示，两种教学模式下关于教学效果的6个条目的满意度比较，其中护理操作能力、临床思维能力、护理沟通能力和临床教学能力4项内容的满意度比较，试验组较对照组提高（P＜0.05），说明结合目标管理后，带教教师对学生的培养目标明确，多种形式的教学方法和灵活的教学内容，有效培养了学生的多种能力；而两组对临床科研能力和护理管理能力培养的满意度比较无变化，说明对科研能力及管理能力培养的有效性缺乏。分析原因可能为：我院学生的科研能力及管理能力的培养途径主要是通过“本科生导师制”协助完成，并未在临床教学路径设计中作具体要求，故临床科研能力和护理管理能力的得分基本一致。 3.4教学管理 本调查显示，两组在入科介绍及规章制度掌握程度的满意度差异无统计学意义，分析原因为：无论是试验组还是对照组，我院均实施首日负责制即入科介绍、规章制度培训必须由科室教学组长进行，因此本项满意度对比差异无统计学意义。而两组学生对于教学目标明确及教学安排时效性两项的满意度比较，试验组较对照组明显提高（P＜0.05）。对照组由带教教师控制学习内容，科室虽制订教学路径表，但科内教学目标不具体，虽然能够遵循临床教学路径时间性强的优点及时安排教学内容，由于灌输式的教学方法挫伤了学生的学习积极性，参与性差，影响了学生的学习兴趣，导致学生学习效果不佳。试验组认为对科室阶段目标和实习期总目标有更清晰的认识，且教学安排时效性较高，故临床教学路径结合目标管理模式有利于提高教学管理效能。 4小结 临床实践阶段是加强培养护理本科学生各方面综合素质的重要阶段，通过设定本科学生培养目标，加强临床护理教学管理，更新教学内容与方式，对牢固树立本科学生现代护理观念、全面提高综合素质具有重要意义［9］。通过临床教学路径结合目标管理模式的实施，实现了临床带教活动的程序化、标准化实施与管理，有效提高了临床护理教学质量，实习学生满意度呈上升趋势，为实习学生毕业后的临床工作打下坚实的基础。
