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本文作者：王立波 王季 田甜 王建国 逯长生 单位：吉林大学第一医院医保办 吉林大学前卫校区医院外科 吉林大学第一医院生殖中心 吉林大学口腔医院科教科
我国医院信息化现状及不足
我国医院信息化的历程及现状:我国医院信息化建设始于七十年代末，主要经历了四个阶段，即单机应用、部门级局域网、完整的医院信息系统、远程医疗［4］。随着我国医疗卫生事业的发展及“非典”、“禽流感”等突发公共卫生事业的增多，医院信息化建设显的越来越重要。卫生部信息化办公室主任高燕婕在“非典”后提到“新的管理模式正在挑战传统管理模式，非典让我们看到了信息化的必要性和迫切性。之后，我国医院信息化建设加速发展［5－6］。近些年，无论是国家、医院、还是公司都投入了大量的人力、物力和财力。我国医院信息化发展迅速，医疗卫生信息化取得了令人瞩目的进展。我国医院信息化的进步主要表现在:管理信息系统应用面扩大，层次加深，医院投入增加，开始实施临床信息系统建设。2011年我国医改工作的重要内容为促进以电子病历为核心的医院信息化建设［5］。我国医院信息化建设的不足之处投入方面:我国每年医院信息化建设的投入都在增加，但是，美国，将医疗卫生总花费的2%～4%投入医疗卫生信息化建设，而我国则远远落后，每年投入医疗卫生4000亿元，信息化则只有(4～5)亿元。标准化建设方面:中国HL7委员会正在进行HL7CDA(ClinicalDocumentArchitecture，临床文件构架)概念宣传与基础培训，以及进行一系列中国HL7CDAImplementation的编写。在以“推进医院信息化创新发展”为主题的2012中华医院信息网络大会上，李包罗教授指出［7］:“从有标准到认同标准，最后才能实现互联互通，这是一个过程。而中国，电子病历可检测、可认证的标准还未出台，还有很长的路要走。”我国医院信息化所处阶段:医院信息化发展主要经历三个阶段:医院信息系统(HIS)阶段、临床管理信息系统(CIS)阶段、局域医疗卫生服务(GMIS)阶段。国际上医疗技术较发达的国家正逐渐由第二阶段向下一阶段过渡，我国大多数医院属于第一阶段。在层次、标准和观念上都与国外存在着极大的差距［8］。我国医院信息化还有其他一些不足之处:比如专业人才少、领导重视程度低、信息安全等诸多问题。
国外医院信息化的借鉴之处
美国医院信息化的成功之处［9］:①美国医院信息建设有相当完善的标准可循;现在已经有完善的HL7《卫生信息传输标准》、DICOM3《医学数字影像和通讯标准》、HIPAA《健康保险可携带性与责任法案》、《健康保险改革:电子交流标准》法案、《药品和血液制品的条形码要求》、SSFR《健康保险改革:安全标准最终规则》、《个人可识别健康信息的隐私标准》等标准体系;这些标准有效地促进了医院之间的交流和数据共享;②所有医院的信息化建设都紧紧围绕临床信息的共享和分析，并以电子病历为核心;我国也是以电子病历为核心，这样能够促进医疗的高效和医疗质量，科研资料的收集、整理和数据挖掘;③美国注重对医院员工计算机操作能力的培训，以及医学信息管理员工的培训，这样能够使员工很快熟练信息化工作环境和支持信息化建设［7］。如用语音识别输入诊断报告和病历，能够降低工作量，提高工作效率，很受医生欢迎。据统计，美国81%以上的医院信息专业人员超过10人，31%的医院信息专业人员超过50人，而我国相差较远;美国医院信息化的成功主要归功于三点:基础网络建设好，医生和医院的员工都有很好的计算机使用基础，医院信息化标准体系健全［9］。英国医疗信息化的经验与启示－可交互的大规模医疗信息系统:2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年，价值55亿英镑的合同，支持发展电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X线片，鼓励远程病情咨询。
《全球科技经济嘹望》指出［10］，“这是世界上最大的一笔民用信息技术采购订单，将造福于英国全部患者和100万医护人员。”2007年8月25日，在以“利用信息技术，优化医院流程，提高医院管理”为主题的“医院院长国际会议”上，英国NHS信息总监RichardGranger对这一世界上最大的医疗信息化项目进展进行了诠释。RichardGranger总结了英国医疗信息化的三条主要经验:①合理设计医疗信息化的规模，在设计之前需要考虑清楚医疗机构自身特点及对信息化发展前景的展望;②供应商———“既是项目的朋友，又是项目的敌人”整合机构内部需求，并积极听取供货商的产品信息非常重要;③现有数据———“大部分数据都是垃圾”有效收集数据信息并给予妥善处理，是医疗信息化项目不断追寻的目标。此外，英国政府还为大笔的医疗信息技术买单等。韩国医院信息化启示:以信息化领跑医院－以医生为本:2010年1月，大连大学附属中山医院院长赵德伟院长等人到韩国访问，并围绕医院数字化建设情况展开调研［11］。通过对韩国医院的考察，得到如下三点经验:①注重细节，强调实际应用，比如:页面设计更加人性化和灵活;当药品配伍禁忌中两种药品混用，则提示你不能同时合用，如若不更改，那么就不能再接着下医嘱了;当医生在下医嘱选择药品时，如若选择了高价药，系统会有三次信息提示;通过网络连接，可以参加实时的视频研讨会，共享最新的消息;②移动医疗理念贯穿三星医院，这一系统，可提供声讯通话服务及包括诊疗信息在内的各种数据服务，这为频繁移动的医护人员的治疗和护理工作带来极大的便利;③韩国医院信息化的理念为“以医生为中心”，认为这样可以让医生以更好的姿态投入到为患者服务的工作中去;我国是以“患者为中心”这样可以体现平等和人性化。此外，韩国政府将医院信息技术的使用与医疗保险制度相接合，只有达到政府规定的对信息技术使用的要求，患者的费用才能在医疗保险渠道报销，这样大大提高了医院开展信息化建设的积极性［12］。另外，德国的医院信息化建设程度已经很高，欧盟实施了E－Yurope战略;日本实施了E－Health战略，移动通信和远程医疗已经有了足够发展。
医院信息化的发展趋势
医院信息化与新医改的关系:2009年，中共中央、国务院了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，新医改中明确提出要大力推进医药卫生信息化建设，以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。新医改的出台为医院信息化建设提供了资金投入和政策支持。起到推波助澜的作用。同时，新医改中的五项重点实施方案，每一项都需要信息技术的支持［13］。因此，两者起到相辅相成的作用。医院信息化为医院的决策支持系统提供支持:从医院信息管理系统中，能够提取出与决策和管理相关的信息，为决策提供参考。用现有的数据信息总结出医院的发展规律，帮助院领导展望医院的发展前景［12］。为领导的决策提供更加准确和清晰的数据保障。促进医院的全面进步，从经验型管理向科学管理过渡。美国的医院更倾向于通过计算机程序处理、分析信息。他们认为通过计算机对医学信息、数据的处理比人脑更可靠，客观。数据的可靠分析能够做出科学的医疗决策和管理决策［13］。医院信息化应为医学科研提供支持为转化医学研究提供支持:随着医学科学的进步，尤其是分子生物学和循证医学的发展，基础医学与临床医学之间的鸿沟越来越明显，转化医学(Translationalmedicine)应运而生，并在国际上迅猛发展，已逐渐从一个医学研究的理念演变成为一种新的医学研究模式［14］。#p#分页标题#e#
转化医学是基础医学与临床医学实践的桥梁。转化医学的发展可以使基础医学的研究更有针对性和目的性，使基础研究的成果及时转化为临床应用中，从而更好地提高人民生活水平。根据美国国立卫生研究院对转化医学整体研究过程的定义，指出:基础科研工作者要求明确所研究疾病的患病率和相关信息、了解疾病的致病/保护遗传及环境因素，以便找到治疗或生物标记物、以及相应药物的疗效等，这些信息均是在完整的电子病历里，因此，在信息化建设中，电子病历应该更加灵活和适于科研数据的导出分析［15］。因此，医院的信息化建设应该为转化医学的发展提供数据支持和分析，这是必然趋势。为临床流行病学提供支持:临床数据的来源是患者的体征、病史、某些检查的结果。因此，病案管理系统、HIS系统、疾病随访系统应该有效联系起来，数据导出更加方便、快捷。医院的信息化应该为临床流行病学的发展提供便利。医院集团化对信息标准化的影响:信息标准化和规范化一直是医院信息化建设的主要瓶颈。医院信息标准化是利用科学理论和实践经验，对医院信息的产生、识别、获取、检测、转换、输出等信息技术进行系统化、规范化的处理。医院信息标准化主要是指某一医院内部医疗信息编码的统一，比如:药品编码、电子病历、数据结构等信息的统一，进而应用医院电子信息交换标准(HL7标准)、数字医学图像通信标准(DICOM)、医学术语标准化SNOMED等积极构建数字化医院。随着我国医改的深入进行，医院集团化逐渐得到认可，并如火如荼的进行着。
医院集团化则是指3所或者3所以上具有法人资格的医院，经协商谈判联合成具有隶属关系和连锁经营的医院组织模式。主要以行政区域内部具有共同利益或者合作的医院之间，不同等级医院之间，医院与社区卫生服务之间等形成集团化医院。协和、阜外、同仁、北大医院已经先后组建了集团医院。医院集团化具有重要的意义，比如能够实现规模经济、提高服务质量、品牌效应、实现转诊分流等。实现医院集团化运作，必须实现集团内部医院之间信息的标准化，只有这样才能实现真正的双向转诊，才能实现区域医疗卫生资源的良性配置［16－17］。目前，软件开发商和医院大多根据自己的技术水平和实际需求建立相应的医疗信息系统，这样导致医院缺乏统一长远的标准。美国现在已经有完善的HL7和DICOM3标准体系。所有医院的系统都遵守HL7和DICOM3及其下属的标准。这使美国各个医院间交换患者的数据资料，成为了可能。因此，现代化医院信息建设应该在医院集团化趋势下，借鉴国外先进国家医院信息化的经验。加快医院信息化的功能规范和标准建设，尽量与国际标准接轨(如ICD－10、HL7、DICOM、ICPM、SNOMED)建立数字化医院。
