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医院改造工程造价的审计核算工作相对于一般工程造价审计核算具有特殊性。如:百级、千级、万级手术室改造必须考虑其相应的洁净度、湿度控制要求，内装修内围钢板必须不留死角，空气净化通风系统也有特殊的工艺要求。放射成像医技科室必须进行安装铅玻璃、铅板铅防护装修。医院改造工程上述特殊的施工工艺要求，导致相较一般工程改造造价审计核算具有它自身的特殊性，其基本属性就是工程造价相对较高，并需安装配套的监控系统。客观要求严格执行“内审经济，外审合规”之内外结合的工程造价审计核算体系。 一、审计核算取费基数、费率。对于医院手术室净化、放射科防辐射、负压吸引改造诸大型维修、新建改造项目。其设计、监理合同中的计费基数应为建设项目初步设计概算中建筑安装工程费、设备与器具购置费和联合试运转费之和，据此应注意费用决算时对建设项目初步设计概算中可能出现的项目变更或调整予以专业核实。政府的强制性规费项目，禁止承包方向发包方竞价让利。材料差价、设备仅应计取3.4%的税金，不应参与其他项目取费。对施工合同、竣工图、设计变更、隐蔽工程资料、施工签证等施工资料进行验收，确保施工资料完整、准确，有利于决算审计的顺利进行。竣工决算应采用全面审核法。(l)审核招投标文件，主要是审查承包方在投标时的承诺在决算书中是否兑现。特别是承包方在投标时承诺的优惠是否合法、合规(有无以规费作为竞价优惠让利)，如合规，是否在施工合同中予以明确约定，竣工决算是否涵盖该优惠造价(核减额)。(2)审核施工合同条款。因承包方的原因拖延工期，一般应约定按竣工决算造价额的1一1.5%。罚扣。(3)在确定工程造价时，保持以现行的(动态)计价规范为依据，根据竣工图、结合现场签证、隐蔽工程记载和设计变更进行审计核算，核算价格是否合理。(4)在决算时要深人施工现场，仔细认真地核实工程量是否按设计图纸和工程洽商变更施工，是否有已经去掉的部分没有变更通知，是否在已变更的基础上又变更等。确保工程审计决算的质量。(5)对变更签证、索赔以及不可抗力所引起的造价增减进行审计核算，做到严格、合理，从而保证工程决算的真实性、可靠性。(6)发包方应采取二审制。第一审为医院内审，医院内审专业技经人员由于从工程立项报批就开始介人，对整个工程在宏观上了解透彻，通过认真仔细的审计核算，可以有效地控制二审的送审口径，有效降低宏观决算造价，进而有效减少二审时聘用社会中介机构的审计费用支出(二审取费通常以送审额、核减额分别适用费率的方式收取)。第二审为外审，外审应聘用信誉好、实力强的社会中介机构，内审专业技经人员应介人外部审计核算，服务和监督社会中介机构专业技术经济工作。通过二审，严格细化把握每个施工环节，层层把关，使工程造价既经济又合规。 二、审计核算建筑施工合同的专项条款。在工程造价构成中，设备、材料价格占据了70%左右的比重，设备、材料价格是决定工程造价高低的主要因素之一，医院内审核算监督过程中，不可忽视这一重头部分，杜绝质次价高材料的使用，既能保证工程质量，又能降低工程决算造价。(l)在设计时对工程所使用的主材的规格、种类、颜色、名称甚至生产厂家等要尽可能地对号人座加以确定，以便投标方准确报价，而不能列暂定价。在施工过程中，对主材的使用不能随意变更，或任意提高装修标准。很多承包商为了获得高额利润，在施工中极尽推荐发包方提高装修标准之能事，由于相关信息极为不对称，发包方对材料的品种、性能、价格不甚了解，而承包商推荐的往往是利润很大的主材，而此时正处于施工阶段，又不存在价格竞争，变更主材价格极易失真，这就必然导致各项取费仁涨，、竣工决算造价较施工预算额也大幅虚增。JZ)如果确因工程需要或其他原因发生主材变更，发包方要进行市场询价。在询价时，必须是发包方自己单独询价，并进行价格核算确认，只有在价格核算确认后才能变更设计并开始施工，绝对不能先施工后定价，否则会给工程竣工决算留下隐患。(3)在招标时，对大宗材料宜采用“甲供材料”这种方法，将设备、主材的价格决定权操于自己手中，使承包方不能在设备、主材上赚取利润，照拟可有效降低审计核算时的总体造价。(4)在施工前，对主要设备、大宗材料招标(或议标)可以有效降低设备、材料的价格，进而降低审计核算时的总体造价。上述设备、材料定价准则均需在施工合同的专项条款中加以明确约定，为嗣后竣工审计核算奠定基础。由于受季节、施工环境、市场材料价格波动诸多特殊因素之影响，建筑施工合同的工程造价调整频繁，尤其与建筑施工合同中的补充协议条款紧密相关，因此，在合同条款磋商过程中既应由专业技经人员对工程造价调整等合同条款予以严格审核，避免因合同条款签定不严谨产生索赔风险，导致虚增工程决算造价。针对受市场价格波动风险影响较大的主材，应尽可能有预见性地在合同补充条款中予以详实约定。或以签定合同时间为基期进行动态综合单价测算，以便承、发包双方共同承担市场波动带来的风险。竣工审计核算中既应对承、发包双方就上述合同补充条款进行的约定予以复核确认即可。适用FIDIC合同条款条件的施工索赔，应重点审核其索赔意向通知是否在索赔事件发生后28天内提出。 三、专业的工程造价审计核算体系和医院的配套 工程结算制度是开展内外结合工程造价审计核算的必要前提。即未经内部审计核算出具报告，领导不签属批复，财务不得付款。而内部审计核算工程造价则以相关的动态工程造价为基础。施工合同工期超过一年的改造工程合同条款，应以动态综合单价签定合同时由承、发包双方约定，对双方不失为是一种双盈互利的选择。施工合同工期在一年以内的项目改造工程，以固定总价条款“一次包死”对发包方最为有利，但需要发包方在签定合同前有详实的施工图纸资料、设计概算。以此为基础实施工程造价内审核算规定，从源头卡住了项目资金流出的关口，促进了内部审计核算制度的实施。但是，按此工程审计核算体系，实施医院工程造价结算过程中难免与相关医疗科室发生矛盾。有鉴于此，工程造价内审核算技术经济人员应争取被改造医疗科室的理解与配合，从中发现技术经济问题、降低工程改造造价，让内审核算造价体系落实到位。施工合同造价条款的专业精确约定尤为关键。医院某科室为赶改造项目进度，科主任让施工队先进场施工，然后再向改造职能科室申报工程预算。医院审计核算技经专业人员一侯发现此专业问题，立即与相关医疗科室沟通，争取他们的理解与支持，旋即对该预算造价进行动态核算评估，并就此与承包方进行合同价款磋商……规避承包方以既成事实在工程竣工后胁迫发包方漫天要价。#p#分页标题#e# 四、掌握专业知识与审计核算技能是做好造价审 计核算专业工作的关键。医院基建事业的发展推动内部审计范围延伸至工程造价审计核算。相对于财务审计来讲，工程造价审计核算是一项崭新的专业技术经济工作，一项新挑战。内审核算专业技经人员一定要坚持不懈地加强专业技术知识学习，考取相应的专业技术执业资格，谙熟建筑法规，特别是要针对工程造价的动态趋势具备专业预测能力。其次，在中介审计(外审合规)决算交底时一定要细化，竣工决算资料齐全，全程配合中介审计人员现场取证与核实工程量。 通过项目改造实践，巩固技经专业知识，锻炼审计核算技能，把握审计核算重点。针对医院的烟感、视频探头监控、放射成像防辐射、手术室净化诸多系统改造项目，内外审配合运用施工图计算与现场复核相结合的操作规程，核减承包方虚报工程量，由此控制建设成本，节约投资基金。 五、熟悉工程主材与施工工艺是做好造价审计核算技经工作的重点。医院改造工程项目所涉材料品种、品牌参差不齐，种类繁多。如:传统“三材”、瓷砖、吊顶、大理石、铅玻璃、铅板、弹性卷材、净化材料、风管、电器材料……。内审核算专业技经人员可通过动态测算配合市场询价评估与造价处的定期工程造价信息，两个途径相结合来进行审计核算工作。内审核算面对医院改造项目中特殊施工工艺，需要不断熟悉、积累工程项目工艺特点及材料用法。例如，某项目决算审计核算中发现用酚醛保温材料价格替换硅酸盐类保温材料价格，前者的单价是后者的4.25倍。六、与相关医疗、医技科室的沟通磋商与协调机制，是做好工程造价审计核算工作的手段。工程造价审计核算涉及诸多医疗、医技、职能科室，专业内审核算技经人员在日常工作中既要协调好与医院相关科室的关系，又要处理好与承包方的关系，才能保证内审节约造价，进而为“外审合规”把握住工程决算造价的口径。提高审计核算的准确性与效率。若承包方对审计核算结论有分歧，应当善于倾听不同意见，耐心解释，依据技经专业知识让承包方欣然接受审计核算结果。 沟通需遵循“促进工程保质按期完工，给予承包方合理利润”之原则。如，针对医院病房楼、门诊科室改造过程中，增加的特行施工(负压吸引)洽商联系单，内审核算通过与使用科室配合及时做出量价合理性核算，同时合理考虑承包方施工利润出具审计核算报告，确保项目改造按期竣工。 综上所述:医院改造工程审计核算较一般工程竣工决算有其特殊性。其运行经济效率的程序是，发包方必须在签定施工合同前对改造项目标的额进行动态精准核算。以此为基础，在相关医疗、医技科室的理解与配合下遵循施工造价风险由承、发包双方共担的原则，与承包方磋商签定动态固定造价施工合同或动态固定单价施工合同。在签定合同前，一定要对承包方的竞价结构进行审核，绝对禁止承包方将间接费中的规费参与竞价，作为向发包方让利之条件。循此进行“内审经济，外审合规”之竣工决算原则。
