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强化成本管理意识一是更新观念。以创建节约型医院为载体，强化医院成本管理，增强成本核算的意识。二是合理制定成本控制目标。设计并推行成本责任目标［1］，落实责任制与考核奖励制度。三是学习借鉴现代企业管理经验。用成本管理思想指导医院成本管理实践，充分认识成本管理在医院管理中的意义。健全成本管理体系一是建立健全成本管理组织。领导亲自挂帅，建立组织机构，部门协调配合，医务人员积极参与，并配备成本管理专职人员。二是完善成本管理内容。加强供应过程的医疗成本管理，搞好供应成本的核算与控制。三是完善成本管理方法。加强医疗服务过程的成本管理，提高劳动生产率，节约材料消耗，提高设备利用率和完好率。
一是推进成本监控网络体系。运用计算机网络技术解决成本核算中的问题，实现信息资源共享。二是进一步健全院内各级质控网络。制定和完善各项经济、质量控制标准。三是发挥网络体系及职能科室在成本管理中的作用。通过财务核算、资金调配过程的信息，掌握非正常开支情况，并及时纠正或控制。适时组织分析考评通过成本分析，了解成本构成状况的变化，适时调整工作重点，制定整改措施，保证成本管理的有效控制。搞好成本分析，一是需要保证有关数据的真实性和全面性，力求反映成本管理的概况和特点；二是抓住影响成本的主要因素的阶段性特点，将其作为重点分析对象；三是分析医院内外环境，对人、财、物因素进行综合考虑，并注意分析其时效性。
一是建立因事设岗、以岗定员、逐级聘用、优化组合、竞争上岗的人事制度，形成人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低的用人机制；二是压缩合并职能科室，利用社会资源为医院服务，减轻医院负担，制定合理的消耗（开支）定额；三是推行招标采购制度，规范药品、设备和物资供应途径及程序，保证采购质量，降低采购成本。切实加强质量管理一是严格落实法规制度，坚持质量考评，定期分析医疗质量存在的问题，降低损失性质量成本支出；二是加强人员培养和继续教育，组织外出进修、学术讲座和医疗安全教育，召开典型病例讨论会，总结经验，提高整体素质；三是严把病历质量关，确保病历的科学性和合法性；四是通过技术进步与创新，提高治愈率、缩短住院天数、加快床位周转，提升工作效率［2］。
成本管理的出发点是“以优质取信于患者，以价廉竞争于对手”。因此，应坚持将主要医疗项目收费标准和常用药品价格公开及住院患者实行“一日明细清单”制度，临床用药坚持“能廉勿贵，能土能洋”的原则，做到因病施治、合理检查、合理用药［3］。应重视患者满意度，了解患者的需求，有针对性地进行改进，全面提高医院服务质量。
军队医院成本管理应注意的问题
医疗服务质量与成本的关系医院的成本管理应“以病人为中心”，为患者提供优质、高效、低耗和便捷的医疗服务。既不能以服务质量为借口而忽视成本的节约，也不能为节约成本而忽视医疗服务质量，应在提高医疗服务质量的同时降低医疗成本，实现二者的有机统一［4］。科室环境改造、材料使用等，也应“以病人为中心”，不能为降低成本而盲目扩充，影响服务质量。
医疗服务数量与服务成本是相互促进的。增加医疗服务数量，可减少单位服务量成本的固定费用，降低服务成本；而降低成本，又可把节约下来的资源用于扩大医疗服务数量。但如果只讲增加服务数量，不求降低消耗，就会出现服务量增加而单位成本不降反升的情况。医疗技术质量与成本的关系新技术的发明、创新需要投入，而新技术一旦应用又会降低疾病诊治成本。医院应大力支持科学研究和技术创新，推动医学进步，提高医疗质量［5］，更好地为患者服务。因此，在成本管理中，既应避免为节约成本而牺牲后续发展，出现技术断层，更应避免为节约科研费、会务费而减少学习，影响医疗技术质量。
良好的成本管理，可为成本分析、成本控制提供坚实基础。科室成本核算是满足成本管理要求而采取的具体措施，是对成本管理责任的细化；医院成本管理，应为科室成本核算提出要求，为医院成本管理和降低患者医药费用服务［6］。患者员工利益与成本的关系成本控制应建立在维护患者和医院利益基础之上，避免导致科室为节约成本而影响医疗质量及医院整体管理。医院成本管理主要应通过调动员工增收节支的积极性，使员工参与医院的经济管理和经济核算，并通过成本核算落实多劳多得、优劳优酬的分配制度，维护员工正当、合理的经济利益。
在增加医院经济效益的同时，应注重社会效益，不能单纯为增加经济效益而忽视社会效益。医院只有正确处理好经济效益和社会效益的关系，才能使医院步入良性的发展轨道［7］。短期效益和长期效益的关系实行全面成本管理，应避免因降低成本、增加短期效益而忽略医院长期战略发展，避免科室只为自己利益而忽视医院的利益，避免因局部利益而忽视整体利益。（本文作者：赵宁志 高茗 王艳莉 周永 曾学云 宁兰文 单位：解放军454医院院部）
