摘要:
目的探讨优质护理在急性脑梗死患者中的应用效果。方法选取80例急性脑梗死患者按是否愿意接受优质护理分为2组，对照组给予常规临床护理，实验组在常规临床护理的基础上施加优质护理，比较2组患者生活能力Barthel指数及神经功能NIHSS评分、护理满意度、生活质量等。结果护理后，实验组患者优质Barthel指数及NIHSS评分显著优于对照组(P＜0．01);实验组患者的护理总满意度显著高于对照组(P＜0．05);护理后，实验组患者人际关系、环境支持、生理状况与心理状态评分均显著高于对照组(P＜0．01)。结论优质护理应用在急性脑梗死患者中效果显著。
关键词:
急性脑梗死;优质护理;护理效果
急性脑梗死又称急性缺血性脑卒中，系由各种原因所致的局部脑组织血液供应障碍，会导致脑组织出现缺血缺氧性的病变坏死。将优质护理应用于急性脑梗死患者的常规护理中，对于患者病情好转、改善预后、提高生活质量均具有重要作用［1］。为探讨优质护理在急性脑梗死患者中的应用效果，本研究对80例患者进行临床观察，现将结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
收集本院2013年2月—2015年2月收治的80例急性脑梗死患者，按是否愿意接受优质护理均分为2组。本研究拟案经医学伦理部门审阅批准，并在患者及家属知晓情况下行前瞻性研究。所有患者均经CT及MRI证实，符合脑血管病学术会议通过的急性脑梗死诊断标准，发病均在6h以内，均意识清楚，且可在帮助下或独立配合护理工作的完成，并排除恶性肿瘤、肝肾功能不全、心脏衰竭等患者。实验组中，男19例，女21例，年龄65～85岁，平均(74．8±2．2)岁;对照组中，男20例，女20例，年龄63～88岁，平均(75．1±2．6)岁。2组患者性别、年龄等一般情况差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组实施常规临床护理，实验组则在常规护理的基础上施加优质护理:①健康知识普及心理辅导护理。护理人员应多与患者进行情感交流，消除其紧张焦虑情绪，建立良好的医患信任关系，同时护理人员通过资料、录像和多媒体等形式向患者宣讲相关健康知识，帮助患者认识和了解疾病，缓解心理压力。针对个别病情较重或心理负担大的患者，可实施以减压为主的相关心理辅导，平复患者情绪。此外，嘱患者24h内必须在床上活动，切忌过早下床［2］。②用药指导及饮食护理。指导患者遵医嘱按时按量服药，告知患者持续用药的必要性并加强监督，避免漏服、多服状况的发生;及时向责任医生反馈患者的反应，以便调整剂量，避免药物不良反应的发生。根据医嘱指导患者进食，进食速度不宜过快，以低脂、钠和高蛋白、维生素的流食为主，少食多餐，以半卧位状态饮食、饮水，以防呛咳、窒息等现象的发生［3］。③基础锻炼及运动护理。指导患者于生命体征正常、神经功能无发展迹象的2d后开始进行基础功能恢复锻炼。锻炼前，首先向患者宣讲系统的恢复锻炼有关知识，使其了解基础恢复锻炼的重要性，从而加强配合。指导患者定时定量完成相关部位的锻炼，若患者无法下床活动，可按护理手册指导患者进行床上被动运动，并训练患者逐渐坐起，待患者肌力恢复后，再指导患者做自主运动。首先从上肢运动开始，做简单的更衣动作，随后再扶床站立、行走等，最后进行走路训练，使患者能够自己步行，进而开始其他高阶恢复锻炼［4］。④出院针对指导。指导患者出院后注意休息、合理饮食、增加营养、增强体质，出院后继续坚持基础功能及语言沟通能力锻炼，按时按医嘱服药，巩固疗效，并定时监测血压、心率，定期复诊，积极配合随访。
1．3监测指标［5－6］
1．3．1康复情况评价:
采用神经功能和生活能力评价患者的康复效果，采用美国国立卫生院卒中量表NIHSS评价患者的神经功能缺损情况，采用Barthel指数评价患者的生活能力，满分100分，分数越高，表明生活自理能力越强。
1．3．2护理满意度评价:
与患者进行一对一交谈询问，了解其对护理的满意程度。
1．3．3生活质量判定:
采用QOL评分量表进行测定，共包含人际关系、环境支持、生理状况与心理状态4项，分数越高代表生活质量越高。
1．4统计学分析
Epidata3．1录入数据，SPSS19．0分析数据。计量资料以(x珋±s)表示，计数资料以%表示。生活能力Barthel指数及神经功能NIHSS评分与生活质量采用t检验，护理满意度采用卡方检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1康复效果
护理后，2组患者Barthel指数及NIHSS评分均显著优于入院时(P＜0．01)，且实验组患者Barthel指数及NIHSS评分显著优于对照组(P＜0．01)。
2．2护理满意度
实验组患者的护理总满意度显著高于对照组(P＜0．05)。
2．3生活质量
护理后，2组患者人际关系、环境支持、生理状况与心理状态评分均较护理前显著上升(P＜0．01)，且实验组评分显著高于对照组(P＜0．01)。
3讨论
急性脑梗死是神经内科的常见病和多发病，多见于高龄人群，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点［7－10］，其发生为多因素共同导致脑局部供血不足，从而引发脑组织病变及坏死。急性脑梗死患者因发病突然，且出现语言和肢体等障碍，通常会表现出悲观、焦虑等消极情绪，可加重疾病，不同程度影响预后。老年脑梗死患者多存在不同程度的后遗症，如肢体麻木、语言功能障碍、吞咽困难以及偏瘫等，可导致患者日常生活、学习、工作受限以及社会功能丧失，而在及时治疗的同时配合优质护理措施，可降低脑梗死病死率，减少后遗症，改善预后结局［11－13］。优质护理是指在基础性护理的基础上加以更细致全面的护理，强调以专业的护理知识、良好的护理素质服务于患者，遵循以患者为中心的理念，提高服务质量，其内容主要包括健康知识普及心理辅导护理、用药指导及饮食护理、基础锻炼及运动护理、出院指导等［14－15］。有研究［16－18］显示，急性脑梗死对人体的危害极大，将优质护理模式应用在老年脑梗死患者中，有利于患者的预后结局，可帮助患者恢复，提高生活质量。本研究结果显示，护理后实验组患者的Bar-thel指数及NIHSS评分均优于对照组(P＜0．01)，护理总满意度显著高于对照组(P＜0．05)，且人际关系、环境支持、生理状况与心理状态评分显著优于对照组(P＜0．01)。由此表明，相较于常规临床护理，优质护理可显著提高急性脑梗死患者的康复效果及护理满意度，从生理、心理、环境与人际方面提高生活质量。
综上所述，优质护理应用在急性脑梗死患者中效果显著，值得临床推广并形成专业性护理体系，具有护理借鉴意义。
作者：刘红梅 单位：四川大学华西医院重症医学科
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