【摘要】医院建筑是实现医院职能的重要物质载体，是医院综合实力与核心竞争力的体现。现代医院强调综合治疗，不仅强调医疗模式及技术水平，而且注重从建筑环境等方面为病人创造良好的整体医学环境及医护人员工作环境。笔者通过在本单位医院建设的经验，总结医院病房护理单元设计的要点。
【关键词】病房楼;设计;护理单元
医院建筑是医疗活动的实施场所，是医院提供优质医疗服务的基本保障。合理的建筑布局不仅有助于医疗活动的开展，同时可以提高医务工作者的工作效率，降低建筑全生命周期的运行费用，这些都将极大提升医院核心竞争力。目前，医院建筑在功能上分为门诊、医技、病房三个部分，受制于城区医院建设用地面积小的因素，大量医院采用高层建筑，这样就建设成了大量标准层病房［1］。因此，适应医疗模式需要，合理布置病房流程，成为提升医疗建筑水平的最简洁、有效的方式之一。
1护理单元整体设计概述
现代医疗模式秉承一切以病人为中心的人性化服务理念，强调综合治疗，不仅从生物学角度，而且从心理学、社会学以及建筑、环境、设备等方面为病人创造良好的整体医学环境。现代医疗模式的一个重要特征就是具有与之适应的医院建筑。这就要求护理单元不仅应满足医疗功能分区，合理分配医疗用房、辅助用房和交通空间三者的比例，区分医护、患者、探视、污物、疏散等流线，同时应体现医院建筑环境功能价值。表现为建筑环境的人文化、家庭化、庭园化。护理单元的设置必须兼顾医护人员与病人两类人群的需求，在满足医护人员的工作流程基础上，通过增加私密性的休息空间，独立的流线通道设计等措施去缓解工作中的压力。在为病人满足其治病的需求基础上，最大程度地满足其作为“人”的需求，通过舒适性的环境缓解其治病的焦虑与压力［2］。护理单元的设计也必须遵循医院的整体医疗发展规划，通过标准化、通用化的设计去满足医院可持续性发展与医疗模式进步的需要。具体体现在护理单元必须能够满足学科调整，在不同科室间之间变换;单人病房与双人或三人病房的变换;护理单元改为其他医疗功能的变换。
2病房楼设计风格的确认
病房楼整体设计风格应与医院整体建筑风格一致，切忌突出个性。在我国现阶段患者就诊仍首先选择大型医院，对大医院就诊有一种信赖感，这就要求医院在建筑设计上符合朴实、淡雅、简洁大方的风格，去缓解患者诊疗过程中的不安，过分装饰的设计风格往往会淡化医院的本质。病房楼的整体设计应重点突出其标识性，不应成为院区或者城市的标志性建筑物。其设计应重点通过简单的体块组合，表现出平和自然的风格，使之达到最快辨识出为医院，却又不像医院的建筑风格。
3护理模式与护理单元布置的关系
在我国，医院采用根据病人病情的轻重和对护理的依赖程度进行分级护理方式，体现在护理单元设计上分为重症监护室(术后室)与普通病房。护理模式多采用功能护理的模式，这是一种与我国现有经济社会医疗水平相适应的模式。这种模式主要为护士按护理工作中的环节进行分工，不面对固定病人。护士分为治疗护士、临床护士、发药护士、外勤护士、内业护士(书写案例，报表等)。各专业分工明确，责任明晰，护士对于分管的工作熟练，效率高，节省人员、设备、经费和时间。在这种护理模式下，重症监护病房宜采用开放式集中护理单元，其他护理房间采用带观察窗的病室。护理单元多采用单一护理中心的设计，护理单元的布置也多采用单廊式或双廊式，其他T字形，L字形也可归类为其二者的拓展设计。护理中心的位置一般位于护理单元的中心，并接近垂直交通核心。在护理中心与病房的设计上，应重点控制护理中心到最远病房门口的距离，按照《综合医院建筑设计规范》推荐不宜超过30米［3］。随着基础护理质量的提高，分组护理的模式也将逐步实现，这就是将一个护理单元分成若干小组，数名护士以小组为单位负责相应数量的病人;或者由一名护士单独一定数量的病人。在这种医疗模式下，护理单元将多采用多中心式，其更强调缩短分护理中心到病床的距离，护理单元的布局上也多采用数个方形或数个圆形组成的组团式结构。通常在这种组团式结构下可以获得更好的住院条件。
4护理单元的流线分析
病房楼在功能上犹如一座微型城市，需要提供病人在住院期间的一切资源，医生、护士、患者、探视人员、医务食品配送、垃圾清运等各条流线在其中交织，在设计上应保证“人物分离，洁污分离”的基本原则。在这些流线中，护士流线是最复杂、最频繁的，流程是最长的，是动态流线;与医疗活动相关的医用物资配送，餐饮配饰，垃圾清运流线虽然一般由专人负责，但这些流线仍然受到护士的管理，因此护士流线成为主导护理单元布局的动态流线［4］。而患者流线基本固定，主要为病房与检查科室、影像科室、手术部的联系，在设计上主要考虑其联通的便利性，当与病房楼外科室交通时，应保障不受雨雪天气的影响，可设置地上连廊或地下室连接。通过梳理各种流线的重要性程度，我们可以合理设计护理单元与各职能科室的空间布置。在医院建筑内各流线的瓶颈都出现在垂直运输上，因此还要分析护理单元各流线在时间上的利用情况，合理错开各流线高峰期，优化垂直交通盒的布置与使用管理方式。
5护理单元的人性化设计
在医疗建筑护理单元设计总体规划上要首要考虑患者的心理行为需求，其次是医护人员。当患者的心理行为作为主要标准而形成的建筑空间与医护人员的使用空间产生分歧时，应当遵循在医护人员服从患者利益的基础上进行调整，例如南侧采光好的房间是应该作为病房还是医生办公室。这样并不是忽视医护人员的需求，而是强调了医院服务的主次关系。但是在针对医护人员专属空间的设计上，当医护人员是主要使用人群的时候，应当重点考虑他们心理行为需求，力求实现温馨舒适的工作环境［5］。对于外科的病房应设置便捷的流线与手术室的联通，对于内科如心内科，呼吸科应设置便捷的流线与其他护理单元联通，方便其进行各科室会诊。病房设计上应将患者卧式休息时的主视角作为设计的重点，首先应将其视线与外窗相联系，使病人方便观察室外的风景，感受室外的变化［6］。其次，加室内强天花造型设计，可以布置电视方便观看，将天棚灯光做防眩光处理防止患者炫目。设计上同时应保证患者的私密性，需要时可与其他病人隔离，同时让病人有一定活动空间能够下床活动;需要设有可直视患者的观察窗;整体环境清洁、安全、安静。目前，绝大部分新建医院均为病房设置了专用卫生间，这极大的提升的病房服务水平，但是部分医院仍认为这样做会占用病房面积，增加施工运行成本。如图1所示，此医院将护理单元分为两侧，一侧布置独立卫生间，一侧不设置独立卫生间，设置公共卫生间。其公共卫生间服务6个四人病房，24床患者。按照《综合医院建筑设计规范》标准，男卫生间每16床应设1个大便器和1个小便器，女卫生间每16床应设3个大便器。此护理单元公共卫生间总面积43.7平，配置大便器数量不满足规范标准。如果将此公共卫生间及6个四人病房，全部改为三人病房，每个房间设置独立卫生间，则病床总数与原设计一致，病房舒适性却有本质提升。现代化的医疗模式必须具有与之适应的医院建筑，建设与医疗模式相匹配的医院建筑是医院基建工作者的责任与使命。希望有更多的医院基建工作者总结以往建设经验，不断提高医院改扩新建的水平。
参考文献
［1］佘海峰．高层“点式”病房楼标准护理单元设计初探:以濮阳市人民医院新建病房楼为例［J］．城市建设理论研究，2014(12)．
［2］刘艳荣，赵淑萍，杜明，等．新加坡医院的人本管理及对我国医院的启示［J］．中国医院管理，2012，32(11):93－94．
［3］格伦，李艾芳，张集锋．综合医院建筑的流线系统研究［J］．新建筑，2004(4):18－21．
［4］综合医院建筑设计规范［S］．GB51039－2014．15．
［5］吴叠恩，罗璇，格伦．如何在医院设计中落实医护人员的需求:以广州番禺中心医院护理单元为例［J］．中国医院建筑与装备，2013(8):76－80．
［6］张赟，李亚军．综合医院及老年医院老年护理单元人性化设计［J］．中国医院管理，2014，34(12):72－73.
作者:牛丰 巴志强 单位:中国医科大学附属盛京医院
