摘要：
目前人工显微镜检查仍是细胞形态学检查的“金标准”，镜下形态识别能力是医学检验人员的基本功。高职医学检验技术专业培养学生形态识别能力，首先要重视师资培养，加大设备投入力度，改革教学方法和手段。
关键词：
医学检验技术；形态识别能力；教学模式
随着医学检验技术的飞速发展，各级医院仪器检测项目越来越多，速度越来越快。但是对于形态学检测，仪器检测的弊端也日益突显。目前最先进的仪器也不能明确识别各种细胞及有形成分的形态，只能起到过筛作用，人工显微镜检查仍是细胞形态学检查的“金标准”[1]。仪器检测结果的复检工作至关重要，临床上急需具备形态复检能力的检验人才。如何采取有效措施培养学生形态识别能力，让学生在未来的工作岗位上有较好的发展前景，是医学院校教师必须思考及关注的问题。
1临床医学检验人员形态识别能力现状
目前，国内大部分医学检验人员外周血和骨髓中异常细胞形态及脱落细胞检查技术薄弱，过分依赖仪器检测，如依赖血细胞分析仪进行血常规检查，依赖PCR仪和流式细胞仪等进行白血病诊断，忽视了外周血及骨髓细胞形态学检查的作用，导致出现漏诊、误诊甚至引起医疗纠纷。医院实验室ISO15189现场评审中血常规镜检方面问题最多，被评为“不符合项”或“观察项”比例高，主要集中在细胞形态学检验相关项目上。这与很多因素有关，除了医学检验人员过于依赖自动化仪器、科主任不重视经典细胞形态学检查的临床应用、相关部门缺乏相应的岗前培训制度等外，也与检验人员形态识别能力参差不齐、医学院校血细胞形态相关课程课时少有关。因此，作为开设医学检验技术专业的高职院校，培养具备较强形态识别能力的学生尤为重要。
2高职院校医学检验技术专业学生形态识别能力培养现状
目前高职院校医学检验技术专业课程中涉及形态学的内容较多，最主要的有临床基础检验和血液学检验中血细胞与各体液中的正常及异常细胞形态。由于高职学制只有3年，专业课课时明显不足，而形态学内容需要强化学习，短时间内很难掌握，因此学生毕业时只具备初步形态识别能力。工作后临床上不重视血常规先仪器后镜下复检的规则，检验人员在学校里所学的形态学知识就会逐渐遗忘，长此以往，具备较强形态识别能力的检验人员越来越少。
3提高高职院校医学检验技术专业学生形态识别能力的措施
3.1培养合格师资是根本
形态识别能力不是一朝一夕就能形成的，需要经验积累，多看多学是唯一捷径。作为形态学课程教师，只有具备过硬的形态识别能力才能正确指导学生，这就需要通过各种途径提高教师业务水平。新进教师缺乏临床工作经验和教学经验，入职后可用半年时间到临床血液形态室进修，积累临床工作经验，丰富临床知识。青年教师每年定期到附属医院相关科室进行临床实践，参加检验专业资格或专业技术职务考试，不断提高细胞形态学识别及诊断典型血液系统疾病能力，并将所学知识融入教学。专业课教师要多参加临床相关形态学培训或学术会议，吸取国内外先进经验，拓宽视野，完善知识结构。聘请具有丰富临床经验的附属医院医生为任课教师，专兼职教师定期开展集体读片、交流活动，就一些不典型细胞的形态辨认进行探讨，通过集体读片活动起到“以老带新”作用。
3.2学校教学设备投入和维护是保障
随着计算机、网络、多媒体等技术的迅猛发展和普及，教学手段的联合应用显得越来越重要，尤其是形态学教学，离不开现代教学手段的支撑。这就需要学校购置相应的教学设备，建立相应的管理制度，及时做好设备的维护工作，保证教学的顺利进行。现代教育技术的联合应用为血细胞形态教学提供了一个较为理想的平台，利用这个平台可制作多媒体课件，建立网络教学资源库，应用数码互动系统构建细胞形态图片库，将每年卫生部形态学室间质量评价图片和临床上收集的与细胞形态有关的案例上传到网络平台，丰富课程资源，供学生学习。因此，所有使用者（包括教师和学生）必须参加相关培训，会正确操作教学设备，爱护教学设备，从而减少设备故障或损坏率，延长使用寿命。只有这样，才能保证教学秩序，促进形态学教学。
3.3教学模式改革是提高学生学习效率的催化剂
3.3.1采用“教学做一体化”模式，提高学生学习兴趣
为了提高学生学习兴趣，我们采用“教学做一体化”模式，将理论与实践相融合，理论学习和技能训练均在实训室完成。借助课件中真实、生动、典型、清晰的细胞彩色图像讲解完一种细胞的形态特点后，让学生立即在镜下找到这类细胞，以提高学生积极性，这对于知识的巩固也起到很大促进作用，收到很好的教学效果。当看到典型细胞形态时，把学生集中起来一起观看，对认对细胞的学生给予鼓励，对认错细胞的学生及时纠正，使学生在轻松的气氛中掌握知识。“教学做一体化”模式可以最大限度地调动学生学习积极性，强化学生对血细胞形态的认识，真正实现了由被动学习转变为主动学习，体现出以学生为主体的现代教育理念。
3.3.2将绘图与多媒体教学有机结合，巩固细胞形态特点
血细胞形态教学非常适合采用多媒体教学手段，我们采集了大量血细胞形态彩色图片，制作成多媒体课件用于教学。在教学过程中发现，部分学生观察细胞形态图像时很认真，但是对于形态要点的记忆不深刻或不长久。因此教学中，笔者采用绘图与多媒体教学相结合的方法。如在讲解早幼粒细胞和中性中幼粒细胞的区别时，先利用多媒体课件让学生理解图片中细胞核染色质的粗细程度、核形以及胞浆含量和颗粒之间的区别，在镜下寻找相应细胞，相互交流；再在黑板上边绘图边总结细胞之间的区别，尤其是早幼粒细胞浆内的非特异性颗粒和中性中幼粒细胞浆内的中性特异性颗粒的区别，把两种颗粒的大小、分布和颜色不同之处在黑板上绘出来；最后通过板图，让学生进一步认识细胞的主要形态结构特征，加深学生对所学知识的理解。绘图是学好细胞形态的捷径，因此课后布置作业，让学生一边复习各种细胞的形态要点一边在实训报告上绘图，这样既可加深记忆，又可锻炼观察和思维能力。
3.3.3利用数码显微互动系统师生共同读片，查漏补缺
当学生有了一定知识基础后，可采用数码显微互动系统进行形态观察。由于同一种细胞形态并不完全相同，需要学生综合应用理论知识进行判断，这是有一定难度的。所以当学生在镜下观察到不易辨认的细胞形态时，可以通过数码显微系统向教师提问并将细胞图像上传，得到教师的指导和帮助[2]。教师通过数码显微互动系统可以观察到每位学生的镜下图像，对学生的实验情况了如指掌，若发现某位学生镜下有典型细胞时，可将其投放至大屏幕作为示教图像供学生集体讨论和观察，以提高教学效率。每次课结束前花一定时间进行师生共同阅片，即在教师机显微镜下放置标本片，将镜下细胞图像展示在大屏幕上，师生共同进行全过程阅片，除按正规流程阅片外，对看到的任意细胞可让学生先判断、讨论，教师再针对性讲解判断该细胞的要点，使学生提升细胞形态识别能力。在此过程中，学生注意力集中，学习积极性高，课堂气氛活跃，学习效果好。
4增强临床检验科主任的形态检验意识
除教学中采取多种措施提高学生形态识别能力外，临床检验科主任的形态检验意识也至关重要。随着临床工作时间延长，分工越来越细，有的检验科主任多年来不专攻形态学检查，对于相应仪器也不熟悉，忽视了手工镜检的重要性，导致先仪器检测后镜下复检的规则不能很好地执行，分片率低，漏检率高。这就需要科主任重视形态检查项目，对检验人员进行培训、考核，提高其形态识别能力。综上所述，医学检验技术专业人才形态识别能力培养非常重要，需要通过提高师资水平、改革教学方法和手段等多种措施，提高检验人员细胞形态识别能力，从而更好地为临床服务。
参考文献：
[1]林满华，谢朝阳，吴斌华，等.医学检验技术专业细胞形态学特色专业方向实用型人才培养研究[J].现代医药卫生，2015，31（24）：3831-3833.
[2]于增国，李雅杰，宋旦旨，等.现代教育技术手段在血细胞形态教学中联合应用的探索[J].中国医学教育技术，2012，26（5）：554-555.
作者:褚静英 单位:苏州卫生职业技术学院医学技术学院
