【摘要】
目的：研究骨密度的测量方法。方法：选择2014年7月-2015年7月于笔者所在医院进行骨密度检查的患者74例作为研究对象，分别采取不同的骨密度测量方法，对患者的骨质疏松症进行诊断。结果：X线摄片法、SPA法、DPA法、DXA法、QCT法、QUS法骨质疏松症确诊率分别为76.92%、80.00%、86.67%、76.47%、90.91%、87.50%，几种测量方式确诊率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：对于骨质疏松患者，骨密度的测量有助于骨质疏松症的诊断，各种测量方法均有其利弊。
【关键词】
骨密度；测量；影像学
随着人体的衰老，骨代谢也发生着变化，即骨矿物质的含量随着年龄的增长出现降低的生理现象，由此导致的骨质疏松也越来越严重。当骨组织中单位体积的骨量(包括骨矿物质和骨基质)减少，就可能引发骨质疏松症[1]。为了及早地治疗骨质疏松，改善患者的生活质量，需要尽早地对患者进行诊断，诊断的其中一个重要标准是测量患者的骨密度，当骨密度小于或等于-2.5标准差，那么即可判断患者存在骨质疏松。本研究从骨密度影像学的测量方法开展论述，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年7月-2015年7月于笔者所在医院进行骨密度检查的患者74例作为研究对象，均确诊为骨质疏松症患者。其中女30例，男44例；年龄55~75岁，平均(66.58±3.46)岁；13例患者采用X线摄片法，10例患者采用SPA法，15例患者采用DPA法，17例患者采用DXA法，11例患者采用QCT法，8例患者采用QUS法。
1.2方法
1.2.1X线摄片法
第一种方式是通过肉眼对X线片上的骨骼密度、骨小梁数量、形态、皮质厚度等对患者是否存在骨质疏松进行判断，初步判断出患者的骨质疏松的程度。第二种方法是摄取第二掌骨的正位片，利用直尺对骨骼外侧横径和髓控宽度进行测量，计算骨皮质厚度的百分数，从而对骨皮质厚度的减少程度进行判断。第三种是X线片光密度测量法(RA)，通过测量和骨密度相似的铝阶梯不同厚度，比较其对X线吸收的结果及所测部位的X线吸收程度，从而对骨矿物质含量进行推测。
1.2.2SPA
利用放射性同位素125I发出的光子扫描前臂骨，并且对前臂远端的尺、桡骨进行测量，主要是对桡骨远端三分之一的骨密度进行测量。
1.2.3DPA
通过高低两种能量的放射性核素对测量部位进行同时扫描，对软组织因素的影响进行校正，进而对测量的部位的软组织进行计算，算出骨矿物质的含量值，计算出的结果反映了皮质骨与小梁骨的骨密度总和。一般是让患者躺在床上，在患者背侧放置放射源，在体前放置NaI晶体探测器，与放射源距离40cm。利用脉冲高度分析器对扫描部位进行各像素点计数，再通过计算机处理将结果打印出来。
1.2.4DXA
测量仪器包括中轴骨双能X线骨密度仪、外周骨双能X线骨密度仪(PDXA)，通过X线源放射两种不同能量的射线，在侧位检查过程中，转动扇形束光源DXA的C臂，进行侧位检查。
1.2.5QCT
让患者在扫描床上仰卧，将体模置于腰下方，首先取定位片，根据定位片对腰2、3、4椎的扫描层面进行确定，在每个椎骨的上下终板连线的中点上确定扫描层面，使之与终板保持平行。进行扫描后将椭圆形的ROI置于椎体断面图像上，ROI横放在椎体前三分之二处，后三分之一由椎静脉隐窝占据，ROI的前缘与椎体的前侧边缘保持平行，皮质除外；若ROI遇到腰椎压缩性骨折，则此时该椎体不能对骨密度进行测量。于骨体模的圆形横切面上尽可能取大的圆形ROI。最后CT机自行计算出骨密度值。
1.2.6QUS
一般用来测量跟骨，还有胫骨和髌骨等部位。QUS测量骨密度的方法有声速法和宽带超声衰减法，利用超声波技术观察患者的骨结构和骨强度，对皮质骨进行测量。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
X线摄片法骨质疏松症确诊率为76.92%(10/13)，SPA法骨质疏松症确诊率为80.00%(8/10)，DPA法骨质疏松症确诊率为86.67%(13/15)，DXA法骨质疏松症确诊率为76.47%(13/17)，QCT法骨质疏松症确诊率为90.91%(10/11)，QUS法骨质疏松症确诊率为87.50%(7/8)，几种测量方式确诊率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
骨密度(BMD)指的是单位面积的矿物质含量，综合了骨峰值骨量与骨丢失量两个方面[2]。骨密度很大程度上反映了患者的骨强度，当人体的骨密度减少，那么就会增加骨折的风险。据临床研究，当骨密度减少1SD，那么发生骨折的风险就增加1.5~2倍，相反，骨密度只需增加少量，骨强度就明显增强[3]。骨质疏松作为骨折的一个危险因素，临床上主要通过骨密度的测量对骨质疏松进行诊断，主要包括X线摄片法、单光子吸收(SPA)、单能X线吸收法(SXA)、双光子吸收法(DPA)、双能X线吸收法(DXA)等。骨密度测量方法很多，各有利弊，要根据患者的骨质疏松部位来进行选择。X线摄片法中通过肉眼观察不需要用到任何测量仪器，方便简单，但是也要求医师临床经验丰富，且一般只有患者的骨矿物质丢失30%~50%时，其密度改变才能通过肉眼观察出来，对于早期的诊断并不适用[4]。第二类是测定骨皮质的厚度，这种方法常用于团体的普查，其不需要昂贵的费用、操作简单、辐射量小，但是该方式分辨能力低，也不利于早期骨质疏松的准确诊断。在科学技术的不断发展下，RA已经得到了很大的改良，在计算机成像技术的应用下，RA的测量精度越来越准确。改良RA利用的原理是放射性吸收，通过非优势手第3指骨BMD测定骨矿物质含量预测出骨折风险性。这种方法费用较低，且不需要特殊的仪器，具有很大的发展前景。SPA在临床上应用较为广泛，不仅方法简单，而且具有很好的精确性。SPA测量的结果是皮质及骨小梁总和的反映，对于代谢较快的小梁骨变化不能够反映出来，所以该方法对于骨代谢改变早期监测存在一定的局限性[5]。同时因为放射性同位素衰减及其放射源缺乏稳定性，在医学研究不断深入下，SXA逐渐取代了SPA。不过SXA只能测量四肢骨的骨密度，且因为人体手臂运动较为频繁，骨密度变化较小，肌肉对其造成的影响也难以消除，在采用该方式测定骨密度时需要相同厚度的水样密度的软组织，但是人体自然的软组织厚度是不一样的，因此该方式精确度难以保证，误差较大[6]。在国外，这种方法已经被淘汰，但是在国内，还是有一些医院在使用。DPA对同位素的依赖性较强，需要经常更换同位素源，结果受到放射性同位素衰变等因素的影响，扫描需要较长的时间(单部位的扫描时间需要半个小时)，且放射性强度较弱，图像不清晰，容易造成较大的误差。而目前采用的DXA则具有更高的优势。DXA通过X线源放射两种不同能量的射线，扫描时间较短，能够大大提高测量的准确性，不仅在骨密度的测量中得到了普遍的应用，而且在临床药物研究及流行病学的调研中也有广泛的运用。与DPA相比，DXA能够进行侧位的检查，能够将椎体和后突分开进行检查。因为椎体含有大量的小梁骨，在诊断骨质疏松时，其灵敏度也更高，能够提高诊断的准确性。所以DXA能够进行侧位检查是该方式最重要的一个优点。QCT的优势在于采用的是三维图像定位，具有较高的敏感性和精确度，但是因为腰椎QCT设备较大，需要花费较昂贵的费用，且放射剂量较大，因此在临床上的应用并不是很多。QUS超声测量不会产生辐射，价格也较为便宜，除了骨密度之外，对于其他可能会造成骨折的危险因素也能通过QUS获得。但是该方法不能直接测量出骨矿物质的含量，准确性较低，存在很大的误差[7-8]。除以上几种方法外，还有定量磁共振和正电子发射断层造影术，随着医学技术的不断进步，对于骨密度的测量方法也将越来越多，其测量的精度也将提高。
随着社会老龄化进程的加快，骨质疏松已经成为一种高发的疾病，影响着人类的健康。骨质疏松容易引起骨折，严重影响患者的生活质量，也给患者带来很大的痛苦。因此对于骨质疏松症的正确诊断是治疗疾病的基础，而骨密度是临床上诊断骨质疏松症的一个指标。文中所列出的几种方法都是临床上常用的影像学方法，具有一定的优点，但是同时也存在着一些不足，在对骨质疏松症进行诊断时应同时进行椎体骨折评估，灵活运用这几种方法，同时，还需要结合实验室检查比如血生化指标的检测、骨代谢激素、骨转换标志物的检测等，提高诊断的准确率。
作者：许清华 单位：福建医科大学附属泉州第一医院
参考文献
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