【摘要】目的在影像学上探讨床垫软硬度对腰椎生理曲度的影响。方法正常健康男性和女性各10名，分别在硬板、中等硬度床垫、软床垫平躺，行腰椎侧位X线检查，在腰椎侧位X线片上测量腰椎前凸角度、上腰椎前凸角度及下腰椎前凸角度，并对所测量数值作统计学分析。结果腰椎前凸角度3组比较差异无统计学意义，上腰椎前凸角度3组比较(P=0.046)、下腰椎前凸角度3组比较(P=0.020)差异均有统计学意义，硬板的下腰椎前凸角度比软床垫大(P=0.019)，中等硬度床垫的上腰椎前凸角度比软床垫的小(P=0.025)，下腰椎前凸角度比软床垫的大(P=0.044)，男性和女性腰椎前凸角度、上腰椎前凸角度及下腰椎前凸角度差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论硬板和中等硬度床垫，都有利于保持正常下腰椎前凸角度，但卧床休息时中等硬度床垫还可以带来舒适感。
【关键词】床垫;腰椎生理曲度;影像学
腰椎生理弯曲是脊柱的第3个生理弯曲，是全身活动及脊柱承重的主要部位，下腰椎尤其是全身的活动及承重中心，也是腰椎间盘突出的好发部位。腰椎保持正常的生理曲度，可使腰椎富有弹性，减轻运动带给腰椎的震荡冲击等，腰椎生理曲度过直可导致重力曲线的改变［1］，增加腰椎间盘突出症的可能性［2－3］。有研究［4］认为软硬度适中的床垫对腰痛效果最好，而不是硬度大的床垫。一个人一生中约有1/3时间是在床上度过，可见床垫若能保持良好的腰椎生理曲度也十分重要。我们前期研究也发现腰椎盘突出症越严重患者其腰椎生理曲度异常改变也越明显，并建议在临床治疗中应意识到腰椎生理曲度的重要性［5］。目前一般建议腰椎间盘突出症或非特异性腰痛患者卧床休息应选择睡硬板床［6－7］。国外有学者［8］探讨不同角度仰卧位对腰椎生理曲度的影响，国内也有学者［9］探讨床垫软硬度对人体体压分布的影响，但国内外甚少文献报道不同软硬度床垫对腰椎生理曲度改变的影响。腰椎X线矢状位曲度测量在临床上最常应用于评价腰椎生理曲度，因此本研究拟在正常人躺在3种不同硬度的床垫，通过腰椎侧位X线观察腰椎生理曲度的变化。
1资料与方法
1．1一般资料
随机选择无脊柱疾病的20名正常健康志愿者作为参与者，男性和女性各10例，男性年龄24～53岁，平均(38.14±13.32)岁，女性年龄25～54岁，平均(37.46±14.10)岁，参与者既往无腰椎疾病，均排除腰椎先天性发育不良、滑脱、创伤、病理、肿瘤、严重骨质疏松等。
1．2床垫制作
由佛山市顺德区御皇格床垫有限公司制作中等硬度床垫及软床垫，中等硬度床垫芯料是慢回弹软质聚氨酯泡沫塑料，软床垫芯料为袋装圆柱弹簧。
1．3测量方法
参与者分别先后去枕平卧躺在3种床垫(顺序随机选择)，然后行腰椎侧位X线检查，所有X线片采用西门子数字化X线摄影系统拍摄腰椎侧位X线(图1)。在腰椎侧位X线片上测量腰椎生理曲度的腰椎前凸角度(Cobb角)、上腰椎前凸角度、下腰椎前凸角度。由同一名骨科医师测量3次，测量结果取3次平均值。具体测量方法［8］(图2):(1)腰椎前凸角度，作L1上终板与S1上终板的延长线，再作这两条已知线的垂线，相交所成的锐角;(2)上腰椎前凸角度:作L1上终板与L4上终板的延长线，再作这两条已知线的垂线，相交所成的锐角;(3)下腰椎前凸角度:作L4上终板与S1上终板的延长线，再作这两条已知线的垂线，相交所成的锐角。
1．4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件对测得的数据进行统计学分析，采用重复测量数据的方差分析比较3组间数据，组间比较用LSD检验，性别之间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
3组腰椎曲度的平均数值见表1，腰椎前凸角度3组比较差异无统计学意义(F=0.582，P=0.564)，上腰椎前凸角度3组比较(F=3.676，P=0.046)、下腰椎前凸角度3组比较(F=4.899，P=0.020)差异均有统计学意义;硬板和中等硬度床垫的上腰椎前凸角度比较(P=0.093)、下腰椎前凸角度比较(P=0.669)差异无统计学意义;硬板和软床垫的上腰椎前凸角度比较差异无统计学意义(P=0.143)，但硬板的下腰椎前凸角度比软床垫大，差异有统计意义(P=0.019);中等硬度床垫的上腰椎前凸角度比软床垫的小(P=0.025)，下腰椎前凸角度比软床垫的大(P=0.044)，差异均有统计意义。不同性别腰椎曲度数值见表2，3种不同硬度床垫的腰椎前凸角度、上腰椎前凸角度及下腰椎前凸角度均差异无统计学意义(P＞0.05)。
3讨论
随着人们生活水平的日益提高和对健康睡眠话题的日益关注，人们对床垫的要求也越来越高，一是对舒适性的满意度，床垫的舒适性对人睡眠质量和休息效率产生重要影响;二是对人体尤其是脊柱的保护性。早在2003年，Kovacs等［4］把313个慢性非特异性腰痛患者分成两组，分别睡硬床与中等硬度床，结果显示中等硬度床的床垫对腰痛效果最好，而不是硬度大的床垫。但不同软硬度床垫对腰椎生理曲度改变的影响方面，国内外甚少文献报道。Lee等［8］对20名正常人探讨站立、平卧及不同角度坐位对腰椎生理曲度的影响，结果显示站立位腰椎曲度最大，平卧位其次，垂直坐位腰椎曲度最小，同时显示年轻人上腰椎曲度在不同体位更容易发生改变，同样Meakin等［10］利用MRI探讨24名男性的坐位、站位及仰卧位的腰椎生理曲度变化，并认为腰椎生理曲度的改变可以导致脊柱生物力学的不同。本研究对20名正常人在3种不同硬度床垫仰卧位探讨腰椎生理曲度改变，结果显示总体腰椎曲度3组差异无统计学意义(P＞0.05)，但在下腰椎曲度(L4－S1)软床垫比另外两组床垫变小。我们可以推测，软床垫使下腰椎L4/5和L5/S1生理曲度变小，可以逐步改变椎间盘前宽后窄的生理状态，不利于保护腰椎。而且腰椎间盘突出症好发于下腰椎L4/5和L5/S1［11］，这更不利于腰椎间盘突出症患者的康复，反而进一步加重椎间盘髓核突出的严重程度。一般认为过软的床垫对腰部的支撑不够，躺着的时候容易出现较大的凹陷，仰卧时腰椎会过度弯曲，对身体不利，本研究中软床垫的下腰椎L4/5和L5/S1生理曲度明显变小，也证实了这一观点。孙正明等［12］通过调查发现，睡软床是腰椎间盘突出症的危险因素，认为睡硬板床可以使脊柱在一生1/3时间近似生理位置，可以延缓椎间盘退变。但硬的床垫会使腰部血管及神经受压迫，这些局部压迫会让人很快感觉不舒服，通过自主改变睡觉姿势甚至形成一些错误姿势来抵消不适感，同样对身体不好。张娟等［6］认为睡硬床仰卧位时只是头、背、臀、双足及跟五个点承受压力，尤其以背和臀部受压为重，而腰部处于悬空状态，无承托，使腰部肌肉始终处于一种比较紧张的状态，肌纤维弹性下降，这不利于腰部肌肉放松，不利于缓解腰部疼痛和活动受限，长时间仰卧于硬板床上，不利于保持腰椎生理曲度，使腰椎正常的力学平衡环境破坏。本研究中等硬度床垫与硬板的腰椎生理曲度无明显差异，但中等硬度床垫能使人更加舒适且有助于腰背肌肉软组织的放松，所以笔者认为日常生活卧床休息，推荐选用中等硬度床垫，不但给人带来舒适性或一定程度能缓解腰痛，同时有利于保持腰椎正常生理曲度。本研究有几个不足之处，一是没有测量腰椎间盘退变程度。二只是对躺在床垫的正常人即刻行腰椎X线检查，观察时间不够长，如果能让正常人使用不同软硬度床垫睡一段时间(如3个月)再行腰椎X线检查，观察腰椎生理曲度变化，能更加揭示床垫对腰椎生理曲度影响的规律。三是本研究中患者是去枕平卧位，未纳入枕头及其他不同睡姿对腰椎生理曲度的影响。
作者:赵晓东 刘湘 陈浩森 何锡添 杨安平 付美奇 单位:佛山市禅城区中心医院脊柱外科 佛山市顺德区御皇格床垫有限公司 佛山科学技术学院口腔医学院