摘要
现代医患关系正呈现出激化之态，日益普及的社交网络在推动医患关系和谐化进程中发挥着重要的作用。本文通过回顾近年来医患纠纷及暴力事件的发生情况，从市场供求关系的角度分析医患关系紧张的成因;提出现代医患关系的内涵较之传统概念更加完善，同时阐明该变化的意义与实现途径;最后分析国内新兴的社交网络和移动互联网对现代医患关系发展趋势的重要影响，并对其发展中存在的问题简要提出应对策略。
关键词
医患关系;社交网络;在线诊疗
“生物医学”模式下的疾病诊疗在过去的一个多世纪里获得了长足而显著的发展，但也在一定程度上造成了医患关系中人性的淡化。我国的医疗卫生行业被推向市场以后，这一弊端已逐渐显现，医患关系正趋向紧张，医患矛盾亦日益尖锐。解决医患矛盾的根源在于推动医疗资源总量的增加和分配的公平，与此同时，医患矛盾的缓和需要多种方式的共同作用。本文着眼于移动互联网时代下社交网络的兴起，提出进一步发展和完善医患关系的概念，从而借助社交网络更好地满足患者的医疗需求。
1医患关系的困境与成因
1．1医患纠纷及暴力事件发生情况
近20年来，我国医疗纠纷的发生率和严重程度均呈上升趋势。据中华医院管理协会调查显示，98．4%的医院发生过医疗纠纷，其发生率和医院床位数呈正相关;73．5%的医疗纠纷会影响医院正常工作秩序;从经济损失上看，全国县级以上医院每年医疗纠纷索赔金额高达42亿元，占医疗收入的5．9%;自2002年9月1日《医疗事故处理条例》实施以来，中国医疗纠纷的发生率平均每年上升22．9%。与此同时，暴力伤医等恶性事件的发生比例亦在逐年上升。有研究数据显示，发生医务人员因医暴而受到明显损伤事件的医院的比例从2008年的47．7%上升至2012年的63．7%，每年每所医院发生暴力伤医事件的平均数从2008年的20．6次上升到2012年的27．3次［1］。各类医疗投诉、医患摩擦更是层出不穷，给医疗服务行业的正常运转带来了空前的压力。
1．2医患关系紧张局面的成因
医患矛盾的本质是患方医疗需求的日益增长与医方的医疗服务相对不能满足这种需求之间的矛盾。随着医疗水平的进步，包括器械和技术在内的高端医疗资源大量涌向高层次医院，医疗资源纵向分配失衡状况愈发严重。特别是对于我国由政府主导、半市场化的医疗行业而言，满足医疗需求的方式相对单一，导致高层次医院超负荷运转及医疗资源效率低下等一系列医疗资源配置问题。在政府卫生投入不足、医院发展靠自营创收的社会环境下，医务人员的服务意识与服务能力在很大程度上受到客观因素的限制，由此出现医患沟通不畅、医疗道德建设相对滞后等一系列问题，加剧了医患关系的紧张局面［2］。可见，改变医患关系紧张的根本方法是加快医疗资源合理分配的进度，同时提升医疗资源的使用效率，使更多的医疗服务需求者得到及时而便捷的医疗服务［3］。
2医患关系内涵的发展与更新
2．1医患关系内涵的发展与变化
互联网高速公路的发展与普及，为专业的健康社交网络铺设了基础，推动了医患关系概念的更新。借助网络，医生可以同时与多名患者进行信息交流，医患关系由此发展为一个医疗团队与其所负责的多个患方之间的关系，即由原来的“一对一”变为“一对多”的医患关系。这种新型的医患关系概念极大拓宽了医患关系的范围，尤其把不同的患者团体囊括其中，同一类疾病的多个患者作为一个群体的共同医疗需求得到更高效的满足，在高度互动的在线站点内，患方群体相互交流，为处理当前医患关系提供了便利;同时，医生与其负责的多个患者借助网络平台相互交流，可以更便捷地传递最新、最准确的诊疗指导，使循证医学得以更有效的贯彻。
2．2医患关系内涵变化的意义
2．2．1增进医患沟通。
和谐的医患关系建立在良好的沟通基础上，但面对面的沟通不仅耗费医患双方大量的时间与精力，而且常常“沟而不通”。2011年的一项民意调查显示，接近三分之一的互联网用户平时不愿与医生分享健康信息［3］，而新概念下的医患关系利用新通讯技术弥补了这一缺陷，医患沟通从线下转移到了线上，由个人发展为组群，这显著拓宽了沟通范围，提高了沟通效率。
2．2．2提高患者认知水平。
在过去，信息不对称一直是医患沟通的障碍，但众多患者因各自不同的病症可以形成相应病患团体，出于对病友的高度信任，在该团体中患者可自发地相互分享患病、治病的经验，进而能提高患者个体对于相应疾病的认知，使医患间的信息不对称在一定程度上得到缓解。
2．2．3营造良性就医氛围。
患方对医方的低信任是阻碍和谐医患关系的直接社会原因。在新概念的医患关系下，患者通过网络能够更加了解医生的日常工作状态及其职业的特殊性;同时，患者群体还能相互监督，形成制约，减少“无理取闹”的发生，有利于对医生产生理解、信任和尊重，从而有利于和谐医患关系的形成。
2．3适应现代医患关系新内涵的途径
2．3．1建立高效医疗资源整合与分配模式。
新概念的提出必将对现有的医患关系与医疗模式产生冲击，因而需建立新型的医疗咨询和治疗模式，例如网络上流行的“春雨医生”和“求医问药网”之类的新兴医疗方式，极大提高了医疗资源整合与分配效率。
2．4．2培养适应新型医患关系的医疗工作者。
面对新形势下的诸多变化及其影响，医务工作者不能将目光局限于传统医患关系上，而应加强医学知识的积累以及职业素养的培养，利用新兴沟通模式与患者进行多种渠道的交流。
2．3．3加强网络医疗信息的建设与监督。
网络信息环境十分复杂。首先，互联网时布信息门槛降低，导致各种“伪知识”大行其道，因此要加强对于虚假信息的监督力度。此外，由于网络的便捷性，患者往往会选择“患—患”沟通，因大家“同病相怜”，难免会出现误解医生的情况，所以要对于病患间的沟通正确引导。
2．3．4借助网络舆论正面宣传。
网络媒体在信息化发达的今天扮演着十分重要的角色。在医患关系的新概念下，网络媒体需要扮演双重角色，一方面要站在患者的角度上合理判断，另一方面要站在医生角度合理思考，处理好网络舆论与医患关系的问题，力求报道的客观性与真实性。
3医患关系发展的物质基础与趋势
3．1推动医患关系现代化的物质基础
3．1．1移动互联网的推广。
回首二十年来的网络历程，我国在互联网领域取得了飞速的发展。截至2013年底，中国网民数量达6．32亿，普及率达46%;互联网经济总量占GDP的4．4%，达到全球领先国家的水平，高于美、法、德等发达国家［4］。2014年全球智能手机、平板电脑保有量超过20亿，移动媒体成为用户连接网络的首选方式，这极大地推动了我国移动互联网的发展。与此同时，移动通信网络技术的不断发展，使社会步入了4G通信时代［5］。巨大的网民基数、便捷的移动设备、高速的通信网络为我国移动互联网的发展提供了有利条件，我国社会正向移动互联网时代迈进。
3．1．2社交网络的普及。
《2013年中国网民搜索行为研究报告》显示，经常登录社交网站的网民比例高达53%，从社交网站获取健康信息的用户数量之庞大可见一斑［6］。移动互联网的兴起，为社交网络平台的涌现提供了有力的技术支撑，社交网络已然触手可及。腾讯公司2011年初推出的一款社交平台手机应用———微信，截至2014年初其用户保守估计已超过6亿，是社交网络在移动互联网中应用的成功范例之一。
3．1．3应用软件的移动化。
应用于移动互联网中的社交网络，其用途目前已远远超过了交友、聊天和分享等传统通讯功能，移动互联网融入医疗行业已是大势所趋。目前市场上可以下载到的医疗健康类手机应用已超过2000款，包括面向患者求医问药的“春雨掌上医生”、面向医生学习交流的“医学文献”以及用于购买药品的“康康买药”等各类不同功能的手机应用如雨后春笋般萌生，满足了医疗行业内各方的多种需求［7］。
3．2现代医患关系的发展趋势
生活节奏的不断加快，使人们对就医的时间成本更为重视，医院内咨询、挂号、候诊需花费大量时间是多数轻症患者选择在线寻求诊疗帮助的重要原因。有调查数据表明，约34%的用户曾利用过社交网络的支持寻求医疗信息;约有73%的患者在就医之后继续在线寻找医疗信息，并且其中超过六成用户认为搜索的健康信息影响了他们的健康决策［8－9］。其他民众选择通过互联网获取健康信息和指导的初衷不一，譬如寻找更经济的治疗方案、对就诊过程中的医疗术语做进一步的了解、在网上查询相关信息以佐证及甄别医生的诊疗方案、自我保健等［10－12］。同时，微信公众号、QQ群等网络社交平台也发挥巨大作用，它不仅使许多“同病相怜”的患者获得了情感上的慰藉，也让他们分享求医问药的经验，更好地达到治愈疾病的目的。
4现代医患关系面临的问题与对策
4．1网络媒介对医患关系的负面作用
在新医患关系的背景下，发挥社交网络的优势有助于医患之间的交流，但潜在的问题也不能被忽视。从患方角度来看，由于疾病具有复杂性与独特性，看似相似的疾病实则机理、治疗存在巨大差异。患者之间的好心交流、经验之谈，有可能酿成大错，出现“好心办坏事”的尴尬结果。此外，不排除个别人员混入患者队伍中，向患者兜售药品、散播虚假信息等现象的发生，破坏“患者圈”的正常秩序［13］。从医方角度看，社交网络平台可能会加大医务人员的工作量，这对原本已劳累不堪的医务人员来说无疑是雪上加霜。
4．2对策
网络的开放性较大，导致医疗信息良莠不齐，很难获取有效信息，甚至出现网络医疗诈骗等问题。鉴于此，建议由各大医疗卫生机构牵头，按区域、疾病种类、医生等建立类似于“医享网”式的医疗服务网络平台。患者可根据自身具体情况选择进入不同的患者圈，一方面有助于患者产生同病相怜般的“共情”之效;另一方面，也有助于医生间相互竞争与学习，不断提高业务水平。由于有正规医疗机构的维护与监督，医疗信息的可靠性大大提高，患者求医问药也将更加方便快捷。同时，借助社交网络建立患者圈，还可以实现患者之间的相互制约，减少医疗纠纷，也为基本医疗常识的普及创造了条件，有利于网民医疗卫生知识水平的提高。
综上考虑，在将移动互联网应用于医疗活动时，要加大基本医疗常识的普及力度，提高患者对医学的认识，减少“病急乱投医”现象的发生，同时提醒患者不要随便采纳病友的药方，治疗详情应以专业医师为准。此外，加强网络平台的监管力度，对不法分子严惩不贷。平台上的医务人员应以自愿为主，量力而行，并给予适当奖励，鼓励医务工作者在留有余力的情况下通过网络平台为患者解疑答惑、排忧解难。
作者：徐志杰 王经杰 戚麟 单位：第二军医大学学员旅
参考文献
［1］贾晓莉，周洪柱，赵越，等．2003年－2012年全国医院场所暴力伤医情况调查研究［J］．中国医院，2014，18(3):1－3．
［2］袁晓玲，赵爱平．医患沟通技能评价方法的研究进展［J］．护理学杂志，2010，25(10):91－93．
［4］麦肯锡．中国的数字化转型［J］．IT经理世界，2014，17(17):12－13．
［5］欧阳盛?．移动互联网时代手机媒体的发展趋势研究［J］．卷宗，2014，4(9):262－262．
［6］中国互联网络信息中心(CNNIC)．2013年中国网民搜索行为研究报告［R］．北京:2013．
［7］宗捷．阵痛期的APP［J］．计算机应用文摘，2014，30(3):45－47．
［13］冼咏琪，谭一笑．我国医患矛盾中患者因素分析［J］．医学与社会，2014，27(9):55－57．