1引言
医改前大医院医生的收入主要有基本工资、奖金、药物提成、教学科研提成三部分组成，其中基本工资约占25%，奖金约占50%，药物提成约占20%，教学科研约占5%。由医生收入可以看出医生的大部分收入来自于奖金和药物提成，显然医生开药多、辅助检查多医生的药物提成和奖金就多，一些医生在利益的趋势下就会发生乱开药、开贵药、乱检查的现象时常发生，致使患者花掉许多冤枉钱。新医改将提高诊疗费用和政府扶持力度，取消药物提成、辅助检查提成。这种形势下医患关系将会发生一些变化，在新的医患关系下如何构建一个和谐医患关系是目前急需解决的问题。
2恶劣医患关系的形成原因
医患关系是医生和患者之间的人际交往，恶劣的医患关系并不是单单由医生和患者一方造成的，而是由患者和医生双方相互不理解以及其他原因造成的。恶劣的医患关系主要有政府责任不到位、医患沟通少、医患医疗信息不对等、舆论错误引导、医疗服务意识差五方面原因形成。
2.1政府责任
新医改要求医疗资源均衡化，就是能力高的医生能够为低级医院服务，提高低级医院的诊疗水平，实行就医分流制度，实现小病就近治疗，防止出现大医院一床难求的现象。这些举措都是为了有效解决老百姓看病困难且花销贵等问题。这看似是一个很好举措，但实施起来却需要政府宏观调控一些医疗专家和医疗设备以及资金等事情来弥补中小医院的医疗条件的不足，而且需要解决人们对中小医院的信任缺失问题其中任何一方面缺失都会导致整个医改功亏一篑。
2.2医患沟通
医生所学的医学知识十分专业，多数患者及患者家属只懂得一些浅显的医学常识。医生如果说一些专业术语，患者及患者家属就会很难听懂，而患者如果说一些民间流传的医学俗语，医生也会听不懂。患者或患者家属听不懂医生的话，就会不能很好的了解病情以及治疗方案，无法积极配合医生的治疗。以上这些问题都是医患关系矛盾的潜在因素。这需要医生要学会当地一些民间流传的医学俗语，且对于一些听不懂的问题要向患者虚心请教，对于患者听不懂的问题要耐心解答。
2.3社会舆论
现如今大多数人们都会认为患者是社会的弱者，需要社会群体去同情。一旦出现医疗纠纷首先都会偏向是医生的医疗水平或粗心大意造成的，所以大多数的医疗官司都是医院赔钱又陪人。是否所有的医疗纠纷都是医生的责任呢，但肯定是否定的。
2.4医疗服务
医疗服务主要包括诊治服务和态度服务两大方面。诊治服务又包括患者就诊是否及时、病情诊治是否准确、治疗时间是否最佳、治疗效果是否最佳、治疗方案是否合理、治疗过程是否舒适、治疗费用是否经济、治疗后是否有不必要的身体损害、出院后是否进行必要的跟踪追访调查等方面。诊治服务的质量好坏主要取决于医生的医疗技术水平以及医学道德素养的高低。态度服务主要包括医生交待病情是否耐心、查房是否细心、说话语气是否温馨、患者病情变化是否关心、患者难处是否上心等方面。
3医患关系改善方法
3.1政府宏观调控
新医疗体系下，如果政府不及时对出现的问题进行宏观调控，医患矛盾不仅无法进行改善而且会加剧，甚至新医疗体系将无法实施。政府在新医体系中需要做的工作很多，如医生的工资发放、医疗设备及医药采购监督、医疗保险的合理使用、医聊纠纷的仲裁、医院重大问题公关以及医疗服务质量的监督等方面。政府需要建立专门的医院宏观调控部门帮助和监督医院的各项业务的正常运行。
3.2舆论的正确引导
人们都有从众心理，社会舆论对医院的负面报道会直接或间接影响患者对医院和医生的烦感。正确的社会舆论不仅可以还清事实真相，使人们能够清楚医院和医生的辛苦。目前一些媒体拍摄的影视资料不是夸大了医生的神圣让人感觉医生无所不能，就是将医生说的一无是处甚至是道德败坏，很难给人们提供一个正常医疗环境下医院的工作状态。过分夸大，人们就会认为医生就应该无所不能，一旦医院某些事处理不当，患者自然就会把责任推到医院或医生的身上；过分贬低会使得人们不再相信有好的医生，使得医患关系加剧。
3.3医生自身素质提高
医生自身素质包括医学素质和自身道德素质两个方面。医学素质依靠自身的刻苦学习和对业务钻研，只有医学素质提高了，才能够准确及时确诊患者的病情，使得患者早日脱离病魔的缠绕。自身道德素质是医学的道德修养，这种修养无须刻意的学习，需要医生无论何时面对患者都要足够关心，面对病情足够细心，面对问题足够耐心，事实都上心就可以成为一个道德素质合格的医生。
3.4全民医学素质提高
普通民众的医学知识匮乏是导致一些医疗事故频发的一个重要因素。一个患者治疗过程不仅仅是医生制定完美的诊治方案就可以完全康复的，它还需要患者以及患者家属的积极配合才能使患者得到最佳的治疗。有些患者宁可相信一些偏方也不相信自己的主治医生，还有的患者在病情刚刚稳定后就急于出院，认为自己多住一天院就是医生为了从自己身上多赚些钱。患者的医学素质低直接或间接导致医疗事故，这便会形成医患矛盾。全民医学素质提高了就会减少一些不必要的医疗事故发生，使得患者得以快速康复。
4结论
新的医改应经开始实施，就目前的情况来看，医患关系已经得到一定的改善，但是还有一些医患关系矛盾仍然很严重，这些矛盾若不及时想办法解决很可能衍生新的矛盾。医患关系矛盾得到缓解需要医生和患者以及第三方政府的积极努力才能取得良好的效果，任何一方不努力都会导致医患矛盾升级。新的医疗体系，为广大人民群众提供了一个良好的就医环境，但若要使得医患矛盾减少到较低的界限，仍需要每一位个人的积极努力。
作者：孙佰顺 武传佳 陈旭东 单位：吉林医药学院 吉林市中心医院
