1资料和方法
1．1研究资料
自2012年6月—2013年10月，从沈阳市口腔医院正畸科的成人患者中抽取145例患者，其中男63例，女82例。患者平均年龄28～57岁，均为已经接受正畸治疗1年以上，且正畸治疗尚未结束，不需要进行正颌外科手术，无明显或确诊的身心疾病，均应用MBT唇侧直丝弓矫治器进行治疗，患者同意或经讲解后能够积极配合填写调查量表。
1．2研究方法
应用改良后简化的中国版艾森克人格问卷量表(EPQ-RSC)对所有参与调查的成人患者进行人格评分，此简式量表根据不同人格倾向分为4个因子，且每个因子包括12个项目，一共包括48个项目，具体分为:①精神质类型(P)，此类型反映受测试患者是否较为执拗，对待问题是否较为现实;②内外向类型(E)，此类型测试患者性格偏外向还是内向的程度;③神经质类型(N)，此类型测试受试对象有无过分明显的情绪变化;④社会掩饰性类型(L)，此类型测试受试对象在面对问题有无刻意遮盖事实真相。因为此类型患者可能对统计分析的结果有很大影响，予以剔除。剩下的各个类型能够明确反映一种人格特征。应用T值代表每例患者的个体类型得分，T值＞60即可视为L型患者具有明显的社会掩饰性，所以此问卷对统计分析的结果可能会有影响，给予去除。T值的测算公式为T=50+10×(受试患者的得分－测试类型的平均分)/标准差。接诊医生在患者复诊时，依据医患关系评价量表连续3次对医患关系进行评估。质量控制:采用统一调查表，对量表发放员及对患者治疗的正畸医生进行专门的培训讲解，问卷为自填式，由科室秘书担任调查员，现场指导，问卷收回时当场审核，发现错项、漏项及时订正、补填。调查结果分为融洽、关系紧张。
1．3统计学方法
使用SPSS13．0统计学软件对数据进行分析，采用卡方检验对不同人格倾向的患者进行比较分析。P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
依据艾森克人格问卷量表的入选标准，145份量表中，因T值＞60表明患者具有明显社会掩饰性，去除27例患者的调查量表，剩余118份认为真实有效，有效率81．3%，其中男45例，女73例，平均年龄(29．7±4．3)岁。由表2可得出，不同人格倾向与医患关系间的相关性:①118份量表中，内外向类型中，艾森克人格内、外倾向型和中间型患者在医患关系保持方面的差异无统计学意义(P＞0．05);②118份量表中，神经质类型，情绪不稳定、情绪稳定和中间型患者在医患关系保持方面的差异无统计学意义(P＞0．05);③118份量表中，精神质类型，精神质高与精神质低倾向患者和中间型患者在医患关系保持方面差异有统计学意义(P＜0．05)，且精神质高倾向患者较精神质低倾向患者和中间型患者更易产生医患矛盾。
3讨论
医患关系是关系学中较为特殊的人与人之间的“关系”，是近代社会以医学心理学为基础的重要内容。应用心理学知识和方法，医生与患者之间更容易建立高度的信任关系，构建融洽和谐的医患关系，这样能够增强患者的期望和信心，减轻焦虑。如何促进医患关系的和谐，成为新时代正畸治疗的挑战之一。近年来，随着经济的发展，患者的自我保护意识不断增加，同时医生与患者间的信任感降低，导致医患关系日趋紧张，纠纷层出不穷，医患矛盾十分突出。有报道，医患纠纷数量每年以20%～30%的速度递增。为了降低医患关系间的矛盾，增强医患之间的信任感，了解患者的性格特征，掌握必要的心理学知识和沟通技巧，成为当务之急。相关研究表明，进行正畸治疗的成人患者存在较为明显的心理问题，常见的有抑郁、焦虑、偏执、精神病性等。同时由于这些不良心理倾向的存在，在与人交往的过程中，一些患者时常感到不自在、不自信。一些较为严重的患者，甚至对人缺乏信任感，且较为多疑，十分固执，面对问题较为敏感，这些都说明成人的心理健康水平较低。同时畸形的存在常常使他们受到嘲笑和挖苦，他们变得既有较强的自尊又由于自卑的心理存在而不愿意参加社会活动，这种矛盾的心理常常使他们受到更多的伤害。佩戴矫治器对成人正畸患者来说也是一种心理负担，往往由于对矫治器本身的性能缺乏了解，害怕矫治器本身对美观的影响，担心矫治器本身对舒适性的影响和对治疗后的效果及治疗后复发的担心等，这些都会使得患者的心理负担增大。由于以上的不良心理存在，在正畸治疗中，成人正畸患者较易与医生产生矛盾。同时相关研究指出，某些特定人格特征与心理的健康状况正相关。也就是说，某些特定人格特征，在特定的条件下，更容易产生心理问题，更容易造成人与人交往中的矛盾。本研究目的是探究容易造成不良医患关系的人格特征，进而帮助医生了解不同类型的患者，针对不同的患者采用一定的心理学策略加以应对，以最大程度降低医患间的矛盾，避免医疗纠纷的发生。通过本研究可以看出，精神质高类型的患者，往往更容易在医患沟通中产生矛盾，此类患者，往往容易猜疑、焦虑，这可能是造成医患关系紧张的原因。因此，针对此类型的患者，医生应该详细介绍治疗中的注意事项，以及可能出现的并发症，在患者充分了解自身情况的同时，帮助患者放松心态，增强信心，使患者对医生产生足够的信任感，从而降低医患间出现矛盾的可能性。
作者：李继龙 张桂荣 李济强 刘继辉 单位：沈阳市口腔医院正畸科
