一、案例教学法应用于临床药物治疗学的时代背景和重要意义
2002年卫生部与国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出,药学部门要建立以病人为中心的临床药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床诊断、治疗，提供药学技术服务,提高医疗质量，并逐步建立临床药师制。国家卫生部2006年底颁布的《临床药师培训试点工作方案》也将切实加强临床药师实际工作能力培养作为培训目标之一。因此,培养合格的临床药师无疑是我国医药高等院校面临的一项长期任务。临床药物治疗学正是为适应临床药学工作需要而设置的一门实践性课程。该课程的主要任务是运用药效学、药动学的基础知识,针对疾病的病因和发病机制、临床表现,依据病人的病理、生理、心理和遗传特征,制定和实施合理的个体化药物治疗方案,以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。临床药物治疗学是连接药学和医学的桥梁,贯穿临床药学工作的始终。但临床药物治疗学又是一门集药理学、诊断学、内科学为一体的交叉学科，对缺乏医学知识的药学专业学生来说是一门全新的课程，要较好地理解与掌握临床药物治疗学有相当困难。加之在以往教学模式中，教学知识满堂灌，令学生掌握知识点十分吃力，亦缺乏兴趣主动学习，以致无法达到满意的教学效果。如何能够以学生容易理解的方式讲授临床药物治疗学的基本理论，并且帮助学生理论联系实际，为学生在以后的临床药学工作中经常面对的临床药物治疗实践提供指导与帮助，是我们在教学中常常思考且亟待解决的问题。因此，在临床药物治疗学教学中推广案例式教学法，通过对疾病诊断、治疗的讨论分析，训练学生如何正确选择和合理应用药物，可以较好地调动学生的学习积极性，不仅提高学生理论水平，而且有利于培养学生的临床技能和多方面的职业能力。
二、案例教学法在临床药物治疗学教学中的实施
1、案例选编案例教学法的关键是选编案例，它是实施案例教学的基础和前提。案例是教材知识的延伸和拓展，是教材中所规定能力培养的延伸和拓展。案例的选择是否恰当直接影响教学效果。所以选用案例首先要紧扣教学大纲，其次要符合教学对象的接受能力。在临床药物治疗学教学中可针对疾病的种类编写典型案例，提出相关问题，尽可能做到案例的多样性、典型性和全面性。对案例中所提出的问题，具有启发性和针对性，并注重学生临床思维能力的培养，有利于开拓学生分析疾病的临床诊疗思路。如制定个体化药物治疗方案、对已有的用药方案作出分析与评价、书写药历、进行药学监护或用药指导等。
2、案例教学的实施案例教学不仅是指在讲解原理的过程中列举大量案例。在实际教学过程中，不少教师对案例教学存在认识上的误区，如把案例看成是在课堂上为了吸引学生注意力的手段，简单地把案例罗列出来；把案例看成是穿插在理论教学过程中的环节，在课堂教学过程中，随意地放置案例；把案例看成是一般的举例子，用词表述不注意准确性和可信度；把案例教学看成可有可无的环节，整个教学过程都在讲解理论，用理论来分析理论等。案例教学具体的实施方式多种多样，可根据不同章节选择较典型但难度及信息量不同的案例，结合课时采用不同方式进行案例分析。
（1）对于难度及信息量大的典型案例一般在案例教学前将案例和问题分发给学生，要求学生按照所提出的问题自学教材或到网上、图书馆查阅涉及到的相关资料，寻找问题的答案或解决问题的线索。上课时由学生进行分组讨论、课堂陈述、辩论，最后由教师作专题讲授，详细分析讨论过程中出现的共性问题和争议较大的疑难问题，总结归纳本次课程的重点、难点，并向学生介绍该疾病在国内、外的研究动态和研究热点，激发学生创新性思维的热情，培养他们的创新性思维的能力。
（2）对于比较简单的案例，也可由教师先讲授基本概念、基本知识，然后再给出案例让学生在课堂上对案例进行分组讨论、陈述、辩论，由此检查学生对该堂课重点内容掌握的情况。然后教师再根据学生讨论的结果，归纳出案例的重点，总结正确答案，然后对学生容易出错的难点进行分析。学生既掌握了理论知识，又联系了实践，逐步培养学生分析和解决问题的能力，为今后能更好、更快地适应临床工作打下基础。
三、案例教学法在临床药物治疗学教学实施中存在的问题
1、教师需要学习和培训
在临床药物治疗学教学过程中采用案例教学法的前提是教师自身必须具备丰富的临床实践经验，有较强的分析和解决实际问题的能力。但由于目前国内临床药学工作刚刚起步，缺乏具备大量临床实践经验的药学人员进行授课。因此，为保证案例教学实施的质量，需要选派任课教师到教学医院临床药学部门进行进修和培训，或到案例教学法开展较好的兄弟医学院校接受系统的案例教学法的培训或进行观摩。同时还要根据当前教学医院临床实际情况对具有代表性的案例进行收集、整理、讨论和修正，使教学案例具有典型性和实用性。
2、学生需要转变学习观念
案例教学对提高学生的学习兴趣、培养学生分析问题和解决问题的能力有较大帮助，但想要取得较好的教学效果，对师生的要求都比较高。它不仅要求教师必须从一个讲演者、解惑者和裁判者的角色转化为一个参与者、组织者和协助者的角色，而且要把学生从配角变成主角。但由于学生往往长期接受传统灌输式教学方式，自主学习能力较差，初涉临床，基础知识零散，知识面较窄，必须培养学生新的学习观念，由被动学习向主动学习转变。学生在案例中应以“医者”的身份去观察与思考问题。许多学生在前期较难适应新的教学方法，会显得有些茫然；有的学生对预习抓得不紧，甚至会出现偷懒的情况。这些情况将极大地影响整个教学效果。
3、教学条件的限制在传统教学中往往采用大班在大阶梯教室集中授课，同时上课的学生数量较多，加之受到理论授课学时的限制，案例教学过程中会出现有的小组选派的代表无法作充分的发言，其他学生的就更少有发言机会，会严重影响学生学习的积极性和自觉性，不能保证案例教学法高质量的实施。因此，案例教学法本身虽然具有很多有价值的地方，但要真正地发挥其应有的作用，还需在实际操作中集思广益、因材施教，不断完善与提高教学水平。
作者：李焕婷 邱 敏 何静波 贾平平 杨玉梅 单位：包头医学院药学院临床药学教研室
