【摘要】目的分析中西药不合理联用情况，为医疗同行规范合理用药提供有价值的借鉴。方法根据在两个不同的时间段门诊药师是否进行药学干预分为两组，研究组和对照组，研究组门诊药师进行药学干预，对照组未进行药学干预，每组各600份中西药联用处方，对其不合理联用情况进行分类、统计并分析。结果研究组不合理用药处方49张，占8.16%，对照组不合理用药处方82张，占13.66%，比较结果，研究组的不合理用药比例明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论门诊药师参与药学干预可降低中西药不合理联用的发生率，可减少因不合理联用中西药而引发的不良反应事件。
【关键词】门诊药师；中西药不合理联用；药学干预分析
中西药临床不合理用药的事实长期存在，这与调配过程有直接关系，更与医师和药师的沟通协商不力有直接关系。随着医疗技术和医疗服务的大力发展，各大医疗机构积极开展必要的药学干预，取得了良好的成绩，明显降低了因中西药不合理联用导致不良反应甚至导致死亡的概率。近年来，我院在这方面也作出了一些积极的尝试和努力，取得了一定的成绩，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本研究所选资料为2016年1月至6月本院未进行药学干预时的600份处方单为研究对象(设定为对照组)，另外选取2016年7月至12月进行药学干预后的处方单600份为研究对象(设定为研究组)。两组均为中西药联合应用处方单。
1.2方法
1.2.1研究分析方法
对两组中西药不合理联用情况进行对比分析，具体情况包括：重复用药、降低药物疗效、发生或加剧不良反应等。
1.2.2不合理联用类型分析
不合理联用的主要类型表现为①重复用药：感冒患者同时服用对乙酰氨基酚片、扑尔敏片及感冒灵颗粒，同时剂量未减少，这样配伍容易引起出汗量多，严重的有可能导致肝损害、昏迷。②降低药物疗效：丹参片与复方氢氧化铝联用，丹参的药效被降低；多潘立酮与藿香正气水合用，据中成药研究实验证明，藿香正气水有阿托品样作用，可降低多潘立酮的作用，故不能合用[1]。③发生或加剧不良反应：银杏叶制剂不宜与阿司匹林配伍应用，因为阿司匹林具有抗血小板聚积作用，而银杏叶中银杏内脂是血小板活化因子的抑制物，二者合用可增强对血小板功能的抑制，诱发颅内出血[2]；强心药地高辛与含蟾酥的中成药麝香保心丸联用，因蟾酥本身就具有较强的强心作用，二者配伍使用可导致心律失常及洋地黄中毒。
1.2.3药学干预方法
参与药学干预的门诊药师必须全程参与配药、给药、审核医嘱等，药师要深入一线参与到临床用药的指导工作中，及时对不合理的临床用药进行必要的药学干预，并以《抗菌药物在临床上的应用指导原则》和《医院处方的点评管理规范》等规定为依据[3-4]，熟悉不合理用药的常见危险因素，注意调查不合理用药的情况并制定相应的干预对策；参与药学干预的药师在进行处方药物调配时，应仔细检查，核对药品的名称、用法用量、药物规格等基础信息，如果发现问题，必须及时与处方医生联系，商榷并纠正后重新进行药物调配；发放药品时，参与药学干预的药师应认真核对患者的相关信息，避免药品在发放时出现差错；设置门诊药师咨询服务，与患者进行良好的沟通，为患者提供所需要的用药信息，并对患者进行必要的健康教育，指导帮助患者掌握所服用药物的相关知识和常识，重视合理用药的必要性和重要意义，增强患者的用药依从性。
1.3统计学方法
本研究数据全部采用SPSS20.0软件作统计学分析，计数资料表示为[n(%)]，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
研究组600份处方单里有49例存在中西药物不合理联用情况，占总数的8.17%。对照组600份处方单里有82例存在不合理用药情况，占总数的13.67%。两组比较差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。
3讨论
合理用药的概念比较广泛，涵盖的内容也比较多，包括药物的适应证、剂型、剂量、用法、用药时间和配伍应用，还有患者的性别、年龄、体质和病情变化等，关系都十分密切。临床合理用药，是指患者所用药物适合临床需要，剂量及疗程符合患者个体情况，同时兼具有效性、安全性、合理性、经济性[5]。中西药的不合理用药与合理用药正好形成反比，内容也是多方面的，临床上的表现多为：辨析病证不确、用药指征不明、剂量失准、疗程长短失宜、用药时间不当、不合理搭配用药禁忌、药物联用过繁、涂敷面积过大、滥用贵重药品等。在所有中西药不合理联用的表现上，滥用抗生素药物最为严重。已有充分数据表明，合理的中西药联用可以减少毒副作用、增强疗效、缩短疗程、缓解患者经济压力[6-9]，但是由于中西药相互作用机制相对复杂，中西药不合理联用现象发生率较高，配伍不当会导致药物失效，甚至产生毒性[10-12]，药物的因素因人而异，很难一言以蔽之，但人为的因素也相当重要。医生、药师、护士和相关人员对合理用药均有责任，其中医生是诊断和治疗的主要责任人，医学专业知识、药物治疗水平、知识信息更替等，都会最直接地影响到是否合理用药[13]，应加强医务人员中西医理论知识的学习，提高医生中西药联用的水平[14]。作为门诊药师，本身肩负着提供药品和监督用药合理性的职责，配方、审方、用药指导、协作交流等能力的高低，都会直接影响到中西药联用的合理性[15]。本研究显示，未进行药学干预时，对照组600份处方单里有中西药不合理联用82例，占总联用的13.67%，而药学干预后研究组600份处方单里中西药不合理联用仅有49例，占总联用的8.17%，两组对比，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。以上研究表明，通过药学干预可以有效促进中西药联用更加合理，加强药师介入和指导临床用药，弥补了医生对药学知识缺陷，及时纠正中西药不合理联用现象，门诊药师仅仅只局限于药房发药是远远不够的，应该积极参与到医生和患者之间，进行观察、了解、分析研究、商榷督导等，尽可能把中西药不合理联用的概率降到最低。
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作者:朱春烁 魏安银 关帅 宋畅 梁少辉 单位:北京军区北戴河疗养院 国家安全生产监督管理总局北戴河职业病防治院