【摘要】目的以普外科作为试点科室，进行护理危险因素调查，为护理风险管理提供依据。方法回顾性分析，2014～2015年普外科不良事件发生情况，同时对10名普外科护士、10名普外科手术医师进行调查，分析外科护理风险因素。结果2015年、2014年护理不良事件、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），2015、2014年护理不良事件发生率分别为2.54%、3.61%，并发症发生率分别为9.46%、11.44%。患者方面权重最高为0.30，以下依次从高到低分别为家属0.20、护理环节缺陷0.15、护士业务0.10、护士精力0.10、护理技术缺陷0.06、护理管理制度缺陷0.06、环境缺陷0.03。结论外科护理潜在危险来源于患方、护士、医院三个方面，护理不良事件、并发症是主要风险事件。
【关键词】外科；护理风险；调查研究；质量改进
手术已成为最常用的诊疗技术，一方面微创技术为代表的手术技术明显进步，手术适应症扩大，另一方面因人口老龄化，居民健康观念的转变，有手术需求的居民明显增多，世界各国的手术执行例数都呈上升趋势，在我国这一趋势更为明显[1]。手术具有创伤性，可能造成皮肤、黏膜等组织损伤，术中还可能误伤，与此同时术中环境低温、输液、，麻醉等操作，也会干扰患者的生理状态，手术并发症威胁患者的生命健康，有报道显示约1/5的手术对象受并发症困扰[2]。只要有护理便有护理风险，绝大多数手术风险是可以控制的。为进一步控制外科护理风险，医院尝试以普外科作为试点科室，进行护理危险因素调查，为护理风险管理提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析，2014～2015年普外科不良事件发生情况，主要包括并发症、护理不良事件。2014年、2015年普外科分别开展手术1635例次、1734例次。2016年9月同时对10名普外科护士、10名普外科手术医师进行调查，分析外科护理风险因素。
1.2方法
回顾性分析，调去医院病案报告，利用计算机信息系统，分析既往普外科不良事件发生情况，进行纵向对比。护士医师调查分析，采用小组会议讨论法，分析护理风险的来源，包括：①第一级，患方，第二级包括患者方面、患者家属方面；②第一级，护士方面，第二级包括护士业务能力、护士精力状态；③第三级，医院方面，第二级包括护理技术、护理管理制度缺陷、护理环节缺陷、环境缺陷。护士为护师及以上级别的护士，有5年以上的临床工作经验，3年以上的管理经验，医师为副主任及以上级别的医师，从事外科、内科工作10年及以上。对风险因素划分权重。同时对分析获得的危险因素，进行风险、危害的判断。
1.3统计学方法采
用SPSS20.0软件进行统计学计算，计量资料采用（Mena±SD）符号（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用曼-惠特尼U检验（Mann-WhitneyU）秩和检验，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2015年、2014年护理不良事件、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），护理不良事件发生率。见表1。对护理风险来源的方面主观评价权重系数分布如下表2，其中患者方面权重最高，以下依次从高到低分别为家属、护理环节缺陷、护士业务、护士精力、护理技术缺陷、护理管理制度缺陷、环境缺陷。见表2。
3讨论
从本次调查来看，医院的护理服务质量持续改进效果有待提高，2015年、2014年护理不良事件、并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），提示持续质量改进未能起到效果。从不良事件法情况来看，均为偶发，发生率较低，但积少成多，需要重视细节改进，特别是环节的改进，如针对导管不良事件，需要加强导管的护理，规范导管固定、引流管标记、患者导管自护宣教等工作。普外科并发症主要为医院感染、消化道症状，这可能与多见腹部手术、禁水食、麻醉等原因有关[3]。从护士以及医师的主观评价来看，认为患者及其家属是护理风险的主要来源，护理环节缺陷也是导致风险事件发生的主要原因。故，需要重视患者及其家属的管理，重视阶段性健康教育，护理干预，加强护理环节的质量控制，提高健康教育、导管护理等基本护理工作的落实质量。本次研究也有不足之处，进行权重划分的医护人员并非专家，同时受所处的角度影响，更多的将风险来源归于患者及其家属，实际上从护理系统角度来看，患者及其家属自护能力有限，医院有责任与义务提供更多的护理支持，加强风险管理。
参考文献
[1]杨琳琳,高学农,席冬梅.护理不良事件原因分析及防范措施[J].现代医药卫生,2013,29(24):3766-3768.
[2]牟园芬,龙云,吕丰梅,等.护士对管道护理的知识-态度-行为现况调查[J].新乡医学院学报,2014,31(12):1048-1050.
[3]徐玉芬.外科护理潜在危险因素的调查解析[J].中国现代药物应用,2014，08(12):246-247.
作者:罗晋浩 单位:湖北省黄梅县人民医院
