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胃部切除术患者加速康复外科护理的应用

2018-10-11 08:44 来源:外科护理论文 人参与在线咨询

摘要】目的探讨加速康复外科在胃癌根治术中的应用价值。方法在医院中选取168例胃癌根治术患者,随机分为对照组与观察组各84例,对照组患者应用传统的围手术期处理措施,观察组则应用加速康复外科方案;对两组患者的治疗效果进行对比。结果观察组患者排气时长、住院花费、下床时长和术后并发症产生的概率均比对照组优越,(P<0.05)。但在手术时间的出血量的对比当中,两组患者时长无差异,统计学无意义(P>0.05)。结论在胃癌根治术中应用加速康复外科有助于提高患者的治疗效果,减轻家庭经济负担,降低并发症产生的概率,具有重要的临床应用价值。

关键词】加速康复外科;胃癌根治术;应用价值

胃癌是较为常见的恶性肿瘤之一,源于胃黏膜上皮。病发原因多是因为饮食结构的变化、工作压力的增加和幽门螺旋杆菌的感染等[1]。目前,对于胃癌最佳治疗方式是应用手术进行根治,但是术后容易产生并发症,对患者身体以及生活等地方有较为严重的影响,因此在术后,需要对患者采取必要的措施,保证治疗的有效率。在20世纪90年代,丹麦学者Kehlet首先提出了加速康复外科护理这一理念,该理念的主要宗旨在于将患者各种手术应激反应减轻,确保手术能够顺利进行。随着研究的不断深入,为了促使胃大部切除患者能够更好更快康复,临床上将改理念广泛性的应用于胃大部切除手术过程中,通过对该理念进行利用,以此来将患者的手术效果提高,缩短其手术时间。在本文中,选取168例已被确诊为胃癌患者,对其应用加速康复外科手术进行研究,具体研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取从2013年1月至2016年12月,在我院进行救治的168例胃癌根治术患者,随机分为对照组与观察组各84例,其中对照组男性患者占52例,女性患者占32例,年龄35~68岁,平均年龄(45.8±4.8)岁,应用围手术期处理措施;观察组男性患者占54例,女性患者占30例,平均年龄(46.1±3.2)岁;应用加速康复外科措施。两组患者基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2应用方法:对照组患者应用传统围手术期处理措施,即:在手术前24h,对患者肠道做好准备工作,服用泻药或者进行灌肠;在手术12h前严禁饮食饮水;手术当日,为患者放置胃管与尿管。在手术的过程当中,依据需求选取切口;不重视在手术中的保温策略,把腹腔引流管放在通常位置[2]。在手术之后,对患者应用PCA镇痛泵;患者引流管未祛除时,其要多休息,活动要适量。患者的肛门通气之后,便可把胃管拔出,逐步饮水饮食,在术后2d才可将尿管拔出;对患者进行常规的静脉输液,用量为每天2500~3000mL。观察组则是应用加速康复外科手术,具体措施如下:①在手术前,向患者讲述关于围手术治疗的目的方法过程以及意义;并向其宣讲一些关于护理方面的知识,缓解患者的不良情绪;并严格把控患者的血糖和血压,对其肺功能以及体质进行适当的训练,如果患者具有吸烟习惯,则在手术前半个月,则对其进行戒烟训练;让患者把握准确的咳嗽方式和在床上进行大小便的正确方式;在手术前,要严禁入食6h和严禁饮水2h,但在手术前的2h,可以食用250mL的温糖水或米汤;若无特殊情况,无需对患者进行灌肠或口服泻药,也无需放置胃管;可在患者麻醉成功之后,再放置导尿管[3]。②在手术过程中,选择的切口在最大程度上缩小;密切注意保温情况,所用液体温度要保持在37℃上下,严格把控输液的量。③在手术之后,要对患者的生命体征以及切口的状况密切观察,定期检查管道是否有脱落或者折叠情况发生;在术后,患者体位要尽量平卧,生命的特征稳定之后,再进行半卧位,减少患者腹部切口的张力,缓解疼痛感有助于呼吸与循环;鼓励患者多咀嚼口香糖,促使唾液分泌增多,促进肠胃的蠕动;手术完成当天要及时补液200mL,随后根据饮食的情况,逐渐减少补液量,在手术之后24h,开始饮用少量的温开水或是温盐水,每次在50mL左右即可,尽量在术后96h,使患者肠道营养得到恢复,尽量缩短输液时长;术后24h便可将尿管祛除,鼓励患者尽早下床活动;同时在手术当天,帮助患者活动双腿,在术后48h,让其尽量下床做适量活动;如果患者在手术后伤口疼痛感难以承受,可肌注50mg杜冷丁,缓解疼痛感。

1.3出院条件:①患者在没有应用药物前提下,已无任何疼痛;②患者已经不需要进行静脉输液,能够进行半流质进食,③患者已经没有任何的引流管或者减压管了;④患者已能够独自活动,家属也已签字同意回家进行康复治疗。满足以上4个条件患者才可出院[4]。

1.4观察指标:对两组患者的排气时长、住院花费、下床时长、术后并发症产生的概率、术中出血情况以及通气时长等进行观察记录。

1.5统计分析法:在本文研究中所得数据,均应用SPSS13.0统计软件进行分析处理,计数资料以±标准差“x-±s”进行表示,如果P<0.05,则表示数据差异具有统计学意义。

2结果

对两组患者手术时长与出血量对比当中,发现两组患者出血量差异无统计学意义(P>0.05);在肠道恢复通气时间、住院花费、住院时长、下床时间和术后并发症产生的概率对比中,应用加速康复外科措施观察组均优于对照组,差异统计具有统计学意义(P<0.05)。术后并发症产生概率对比中,观察组概率为,明显低于对照组,差异统计具有统计学意义(P<0.05)。其中,观察组恶心呕吐、排尿困难、腹胀、肺部感染、泌尿系统感染、切口感染、下肢血栓、吻合口瘘分别为3例、1例、0例、0例、1例、2例、1例、2例;对照组以上情况分别为5例、3例、5例、1例、2例、0例、4例、3例。

3结论

临床上,将一系列循证医学有效措施进行组合之后,便产生了加速康复外科,它是一种具有互相促进、连续的理念,其主要目的在于对患者康复进行有效促进。现阶段,加速康复外科已经在多数外科手术中得到了广泛应用,包括食管癌手术、结直肠手术等[5]。加速康复外科护理在围手术期间具有十分重要的应用价值,主要体现在对患者进行科学合理的健康指导,促使其对手术相关知识、加速康复外科进行全面性、正确性的认识;对患者营养问题进行评估,然后根据具体评估结果给予其术前与术后营养支持,以此来将其免疫力增强,促使其术后胰岛素抵抗降低;鼓励患者术后及早进行活动,并且给予其合理的镇痛处理,对其胃肠道功能恢复进行有效促进,最大程度上降低静脉血栓、肺功能损害的发生率。加速康复科主要是以心理辅导、保温以及早拔管早进食等系统措施,缓解患者心理以及生理上的应激,从而使患者病情加快恢复的措施[5]。加速康复科改变以往术前禁食术后恢复方可禁食等一系列策略,该措施提倡术后早期可进食,不仅未提升吻合口瘘的发生概率,还缩短胃肠功能的恢复时间,改善了腹胀现象,提高了患者的营养,加强了其对感染的抵抗能力,从而减轻患者家庭经济负担;同时该措施还提倡尽早拔除各种管道,进行有效的止痛,减轻了术后的恶心、呕吐等现象,使患者能够尽早下床活动,降低了应激的反应以及肺部的感染概率。在本文研究中,观察组患者住院花费、住院时长、下床时间等一系列指标均优于对照组,在术后并发症产生概率的对比当中,观察组仅为11.90%明显低于对照组27.38%。综上所述,在胃癌根治术中应用加速康复外科有助于提高患者的治疗效果,减轻家庭经济负担,降低并发症产生的概率,具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]李益萍,谢浩芬,费惠,等.应用加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术病人术后康复的影响[J].肠外与肠内营养,2015,22(3):190-192.

[2]孟成,于洋,王智浩,等.加速康复外科在胃癌根治术中临床价值的前瞻性研究[J].中华消化外科杂志,2015,14(1):52-56.

[3]余震.加速康复外科在胃癌手术中的应用[J].中华消化外科杂志,2015,14(1):33-37.

[4]王俊江,罗志坚,冯兴宇,等.加速康复外科理念在胃癌根治术中应用安全性及可行性分析[J].中国实用外科杂志,2017,37(3):271-275.

[5]徐幸,徐钧.加速康复外科在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用[J].肿瘤研究与临床,2017,29(3):180-183.

作者:初永波 单位:辽宁省大连市普兰店区第二人民医院

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