摘要：目的：分析肝胆外科护理工作中存在的风险因素，针对性的提出护理管理对策。方法：成立专项管理小组，分析2016年肝胆外科护理工作中存在的风险问题，根据风险因素进行分类，通过讨论提出护理管理改进对策，于2017年1月起实施改革后的管理制度，比较实施前后肝胆外科护理管理质量评分及护理风险事件的发生率。结果：实施后肝胆外科护理中基础护理、专科护理、护理安全、健康宣教、护理记录评分均显著高于实施前，差异显著（P＜0．05）；实施后肝胆外科护理风险事件发生率、护理投诉率及护患纠纷发生率，均较实施前显著降低（P＜0．05）。结论：总结分析肝胆外科护理工作中存在的问题，寻找其主要影响因素，针对性的制定护理管理对策，能够有效提升管理质量，降低风险事件的发生率。
关键词：肝胆外科；护理管理；风险因素；管理对策
肝胆外科涉及疾病类型较多，且患者大多具有发病急、病情重、进展快的特点，加上高龄患者较多，具有较大的护理风险［1］。风险管理指的是在诊疗及护理工作中，全面评估疾病、患者、护士等各方面的风险因素，从而针对性制定防范对策的过程，对于减少护理风险事件、提升护理质量有着重要的意义［2］。风险管理的要点在于针对性的制定管理对策，因此通过以往工作调研，分析工作中存在的问题是十分必要的。就肝胆外科护理风险因素进行了总结分析，并提出了管理对策。
1资料与方法
1．1一般资料
本次研究时间为2016年1月～2017年10月。医院肝胆外科共包括护士20名，均为女性；年龄为24～40岁；工作年限为1～20年；大专1名，本科19名；护士1名，护师11名，主管护师7名，副主任护士1名。
1．2方法
成立管理小组，由护士长担任组长。管理小组在进行为期1周的组内培训后，在组长带领下对2016年护理工作情况进行回顾分析，总结工作中存在的问题，从护理工作角度入手找出风险因素。通过组内讨论、咨询专家、查阅文献等方式，针对这些风险因素制定管理对策，在进行为期一个月的试行和调整后，正式对管理制度进行调整。
1．3观察指标
以2016年工作情况为实施前，比较实施前后肝胆外科护理管理质量评分及护理风险事件的发生率。护理管理质量评价包括基础护理、专科护理、护理安全、健康宣教、护理记录5项内容，每项均以百分制计分，分值越高说明管理质量越好。统计实施前后的护理风险事件发生率、护理投诉率及护患纠纷发生率。
1．4统计学方法
数据录入SPSS20．0统计学软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1实施前后的护理管理质量评分比较
实施后肝胆外科护理中，在基础护理、专科护理、护理安全、健康宣教、护理记录等方面的评分，均显著高于实施前（P＜0．05）。
2．2实施前后的护理效果比较
实施后肝胆外科护理风险事件发生率、护理投诉率及护患纠纷发生率，均较实施前显著降低（P＜0．05）。
3讨论
3．1护理风险因素分析
（1）疾病问题，肝胆外科收治患者特殊，大多具有发病急、病情重的特点，如急性肝炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肝癌、胆管癌、胆囊癌等，这些疾病均需要进行手术治疗，且手术风险大、治愈率低、并发症多，患者的预后难以保证，尤其对于老年患者而言更是容易引发安全问题，在这种情况下，护理难度及护理风险均明显增加。（2）人员问题，目前护理队伍普遍年轻化，临床工作经验不足，缺乏风险防范意识，在面对问题时不能第一时间做出正确应对，从而导致风险事件的发生，部分护士缺乏责任心，对患者的安全问题不够重视，服务态度生硬，易引发护患纠纷［3］。（3）环境问题，护理工作属于高风险、高压力工作，护士的工作压力普遍较高，工作倦怠情绪明显，肝胆外科的工作性质特殊，护士往往要面临更大的工作压力，在这种工作环境下护士的身心健康均受到损害，影响到了护士的工作状态［4］。（4）沟通问题，护士的工作量较大，在日常工作中很难抽出大量的时间与患者及家属进行沟通交流，仅仅只是完成必要的解释说明工作和宣教任务，而且长期从事护理工作易导致护士产生疲惫情绪，很难保持微笑服务，这就导致患者及家属产生误解，认为护士的服务态度有问题，从而引发纠纷［5］，此外在医护沟通方面也存在一定的问题，护士在医嘱表达不明确的情况下没有及时询问医师，而是按照经验执行医嘱，就可能导致安全问题的发生。（5）管理问题，传统的护理管理制度不健全，对各工作岗位职责划分不明确，缺乏必要的质控制度，对规章制度的落实不到位，缺乏必要的护理指导流程，低年资护士很难严格按照制度执行操作，管理层对护理安全的重视不足，各项安全管理制度制定不合理，在新护士培训管理方面也存在一定的欠缺。
3．2护理管理对策
（1）完善各项管理制度，根据肝胆外科护理工作特点，制定了完善的管理制度，明确各项岗位职责，制定了各类疾病的护理管理流程，并针对特殊情况制定了应急预案，为新护士提供了明确的工作指导。（2）制定质控制度，专门成立了质控小组，负责各项管理制度的落实及反馈收集，质控小组负责对各项规章制度的落实情况和实际效果进行调查统计，并及时反馈给管理小组，对于未严格执行制度的护士要提出批评，对于管理制度中存在的不足，管理小组要及时召开会议进行讨论并改进。（3）实施弹性排班，充分考虑护士的护理工作量，通过一系列的计划减轻护士的工作压力，实行弹性排班，合理调配护理资源，注重能力互补，确保每个班次都有骨干护士负责工作指导和监督，也有低年资护士作为助手减轻工作压力，在这种互补模式下也促进低年资护士的快速成长。（4）加强在职培训，注重各层级护士的在职培训，一方面要强调专业素养的提升，低年资护士要跟随同班次高年资护士进行各方面护理技巧的学习，形成良好的学习氛围，一方面则要强调服务态度和工作责任心，要求护士重视患者的感受，在工作中使用礼貌用语，给患者留下积极、阳光的服务态度。（5）强调风险防范，高年资护士要发挥带头作用，在工作中带领低年资护士正确识别风险因素，养成良好的风险防范意识。（6）合理调节状态，护理工作压力大的问题普遍存在，管理层要重视这一点，适当增加护士的薪资待遇，设立更多的奖励机制，同时为护士提供心理咨询和帮助，指导护士学会正确释放压力，调整心态，积极面对工作。在进行针对的管理制度调整后，护理管理质量明显提升，护理风险及投诉率显著降低，说明针对性的制定护理管理对策，能够有效提升管理质量，降低风险事件的发生率。
参考文献
［1］张海艳．外科护理风险因素分析与管理对策的探讨［J］．中外医学研究，2014，12（19）：74－75．
［2］张艳玲．神经外科的护理风险因素及管理对策［J］．中国卫生产业，2016，8（1）：24－26．
［3］聂惠婷．神经外科监护病房管道护理风险因素分析及预防对策［J］．海南医学，2012，23（17）：149－150．
［4］王美艳．外科护理风险因素分析及管理对策［J］．临床医药文献电子杂志，2014（14）：2746－2750．
［5］刘欢．神经外科的护理风险因素及管理对策［J］．中国卫生产业，2015，12（1）：136－137.
作者:王春芬 吴建芬 王西西 单位:杭州市第一人民医院
