[摘要]随着我国经济的不断发展，社会生活水平也随着不断提高，在人类疾病种类不断增加的同时，人们对于医疗机构服务也提出了更高的要求。神经外科疾病在现阶段我国各地区医疗机构的临床疾病治疗工作中属于一种常见性疾病，就当前此类疾病的发病率来看，呈现出明显的升高趋势。由于神经外科疾病需要经过较长的治疗周期，为了更好的保证疾病的治疗以及预后效果，一定要加强护理工作的有效落实，针对可能存在的护理风险问题予以全面分析并制定全面而具有针对性的防范措施，在提高医院服务水平的同时进一步提高神经外科疾病的临床治疗效果。
[关键词]神经外科疾病；护理风险；分析；防范
神经外科疾病在我国临床疾病中的占比较高，患者一旦发病，会给其正常生活以及工作造成很大的影响，加重生活负担。尤其是那些危重性的疾病患者，新发重症患者一般发病过程较短并且急促，病情的变化较快，患者在发病过程中行为意识会失去控制，很可能做出一些不理智的行为，给自身以及他人造成威胁以及替他风险问题，为了进一步控制外科疾病患者在预后过程中可能出现的风险问题，有必要通过针对性的护理方案降低风险事件的发生，继而更好地保证患者的疾病临床治疗效果。此次研究中，为了针对神经外科护理风险进行进一步分析，并制定有效的防范措施，该研究就所在医院近年来收治神经外科疾病患者的临床治疗与护理材料进行回顾性分析。
1神经外科护理风险分析
现阶段我国各大医疗机构神经外科疾病临床治疗过程中，由于疾病的种类具有极高的复杂性，治疗的专业性较高，并且病情的发展变化速度较快，因此在进行临床治疗与护理工作的过程中和可能出现各种风险问题，影响疾病的临床治疗效果。对此，医护人员一定要全面做好风险的分析与防范措施，将风险降到最低。相关材料显示，随着疾病人群的扩大，神经外科护理风险事件的发生率以及相关突发性护理时间的发生率也随之逐渐增加，一些事件甚至升级成为严重的医患纠纷问题，对医患双方都造成了很大的负面影响。总的来说，神经外科护理风险因素分别来自于患者、医护人员以及制度体系这几方面。以下是笔者结合本人所在医院近五年来神经外科疾病患者的临床治疗与护理材料分析的几点风险来源。来自患者方面的风险因素：神经外科疾病一旦病发会存在一系列风险因素，例如脑疝以及颅内压增高等相关综合征，如果病情严重很可能会直接引发呼吸衰竭，最终导致死亡。同时患者在病发时可能存在脑肿瘤、损伤以及电解质紊乱等问题，继而使部分神经功能受损，产生意识障碍现象，例如抑郁、狂躁、痴呆以及攻击性等问题。在这种状态下，患者根本无法配合护理人员进行日常的护理公共，甚至可能会做出伤害自己甚至身边人的行为[1]。神经外科疾病患者在接受大型手术治疗或者经历过休克以及创伤之后都可能会产生相应的器官功能障碍问题，严重情况下甚至会直接导致死亡，这也是导致神经外科疾病患者死亡的一大主要原因。如果患者需进行开颅手术，由于这种手术操作的部位比较特殊，与其他开放性手术相比较而言具有更高的难度与敏感性，患者在术后可能会产生的并发症也相对特殊，例如气颅、血肿、癫痫、颅内感染、脑积水、颅内压升高以及脑脊液漏等症状，除此之外还可能使患者产生听力视力障碍，面瘫、返呛等。颅脑损伤或手术累及大脑运动中枢的患者往往容易出现单侧或者双侧的肢体瘫痪或伴有皮肤感觉障碍。长期卧床或某种强迫体位，容易使局部的皮肤受压，出现血液循环障碍，产生皮肤压疮、甚至皮肤感染，同时，血流速度缓慢后，可形成血栓[2]。来自护理人员方面的风险因素：医院护理人员对患者提供的服务不但要保证患者在治疗过程中的相关身体功能指标的实时监测，提供基础护理服务，同时还要本着高度的护理责任意识并发挥自身专业技能为患者提供全面性的护理服务。神经外科疾病本身具有病情变化快，突发性时间发生可能性大等特点，部分护理人员由于自身专业素养过低、人文科学与社会知识不足以及缺乏法律意识等，致使护理工作水平达不到患者预后护理要求，患者在护理过程中出现风险问题。除此之外，护理差错也是造成护理风险问题产生的主要因素之一。①护理人员没有严格按照医嘱进行日常护理服务，造成护理疏漏问题的产生，甚至出现护理操作失当等问题，对患者的预后效果造成了严重的不良影响，例如忽略对患者实施吸痰操作的无菌处理、没有把握好患者的吸痰时间而使其超过15s的标准值、打乱吸痰操作的步骤、对甘露醇的用量把握不够精准或者使药液渗入进皮下组织、没有对患者进行实时病情监测，患者发生脑疝以及明显生命体征变化的情况没有及时发现、帮助患者进行翻身护理的频率过低，间隔时间过长，导致患者长时间卧床产生压疮问题、没有及时更换潮湿的床单等，这些都为护理风险问题的产生提供了契机。②护理人员的工作记录不够详细和完整[3]。常常出现主治医师的病程记录落后于护理记录这样的问题，同时由于医生与护理人员工作时间安排上存在一定的差异性，彼此之间缺少足够的交流时间，造成了医护工作记录不同步的问题。此外由于护理人员在日常护理过程中的工作量较大，常常忽略部分工作的对应记录，在下班的时候再进行补充记录，致使护理记录细节的缺失，还有未能及时修改入院诊断以及护理记录勾抹、涂改的地方过多，部分记录无法准确辨认，其他护理人员无法对症施护，最终引发护理风险问题的产生。③部分护理人员由于工作的懈怠与责任心的缺失而没有严格遵守“三查七对”的护理原则，造成用药、治疗等执行医嘱错误，引发互换纠纷问题的产生，甚至需要院方为患者支付经济赔偿。④护理工作的交接班不认真。想要保证护理工作的全面性与连贯性，就一定要确保护理交接班工作的质量，有效防止护理差错问题的产生。但就当前我国各地区医疗机构的护理交接班工作实际情况来看，普遍存在护理人员迟到早退的问题，无法保证交接班工作的质量，继而引发护理工作的疏漏等问题，甚至使危重患者的生命安全受到了严重威胁。⑤观察病情不够及时。一方面护理人员数量有限，尤其是在非正常工作时间，值班护士忙于治疗，忽略了对患者病情的及时观察。另一方面，部分护理人员由于缺少护理经验，对患者病情的估计存在较大的偏差，有时由于病情上报不及时而导致患者失去最佳治疗时机，造成风险问题[4]。来自制度体系方面的因素：神经外科疾病本身具有病情变化快、致死率高等特点，为了进一步提高护理工作质量，保证患者的预后效果，需要以制度的形式对相关工作加以规范和制约。但当前我国多数医院护理工作都缺少完善的制度体系，护理人员在没有行为规范的情况下，护理行为无法以规章制度的形式进行规范管理，护理工作效率低下，为护理风险问题提供了机会。
2神经外科护理风险的主要防范措施
随着医疗技术水平的提高以及人们对护理服务要求的个性化发展，该院近年来针对各科室的护理工作进行了不断的完善和优化，该研究就针对该院神经外科护理风险的主要防范措施进行了分析与总结。
2.1注意对患者的精神护理以及患者的预见性告知
由于神经外科疾病患者随时可能产生意识障碍等问题，使其行为意识在不受控制状态下。为了防止此时患者出现安全风险问题，护理人员一定要加强对其精神状态的观察，对躁动的颅脑损伤患者加床档，在必要情况下还应使用约束带对其活动进行适当限制。此外还应对颅脑损伤导致精神障碍患者家属给予高危风险预见性告知，使用呼吸机、心电监护仪设备前检查储备电源的完好性，备好吸引器、中心吸氧装置，熟悉使用方法。做到班班交接，当班人员熟知备用医疗器械备用现状，保证特殊情况下及时到位[5]。
2.2完善专业学习以及工作制度体系
针对护理人员专业素养不足以及工作态度不端正的问题，应分别从学习与规范制度体系建设两方面入手。首先组织护理人员定期参与专业理论知识与实践技能培训，培训后参加专业考核，对其学习效果进行综合检测，考核达标后才可以允许其回到岗位参与护理工作。要求护理人员掌握风险管理四要素：同情、交流、能力、表格化。这里可以引导和要求工作经验较丰富的医师及护士共同制作以颅脑损伤治疗与护理的病理课件，然后分享给大家进行学习与讨论，使大家通过对患者病情变化的观察加强对抢救与护理知识的掌握，促进护理人员护理风险识别能力的提升，同时也可以进一步提高其综合素养。同时，为了增强患者及家属对护士的信任，取得其配合并参与到治疗中，降低护理风险的产生，应将互换沟通技巧纳入学习体系中，通过良好的互换沟通消除二者之间的隔阂，增加护理依赖性。此外还应加强护理安全教育，提高护士的风险意识。护理关键环节建立标识牌，将护理差错扼杀在萌芽状态。例如，建立甘露醇推注治疗牌，坚持每天进行电子医嘱的对照，甘露醇瓶外挂高渗液体标识牌，建立班次负责使用中呼吸机的消毒保养工作，颅脑损伤患者床头常规建立“请为我更换卧位”标识牌，完善护理提醒体系。定期组织护理人员参与专项法律知识学习，通过学习加强对相关法律的了解与掌握，在学习过程中可以将一些护理风险事件引入当中，并且在每月的全科护理会议上讨论当月的安全问题以及如何防范等，使每个护士明白护理工作的重要性和不规范的操作导致的危险性，把握好每一个环节，使护理风险降到最低[6]。任何工作的有效落实都离不开相应的制度体系作为保障，对于医院神经外科护理工作而言，为了提高护理人员的服务质量，避免护理风险问题对患者的疾病预后效果造成影响，医院应结合具体工作实际而制定与之相匹配的护理工作制度体系，针对工作懈怠、操作不严格、经验不足、忽略无菌处理、护理工作记录不严谨等行为进行明确规定，情节严重者应进行惩处以示警告。同时建立护理工作质量追溯系统，将所有工作分成不同部分，分别落实到各人、或者各组人头上，做到各工作环节的紧密衔接，一旦出现问题可以快速找到结症所在，及时拟定后续治疗及护理方案。
2.3提高护理人员的风险识别能力
神经外科疾病的主要特点为病情变化速度快、发病急等，因此一定要注意对患者各项生命体征的密切观察，一旦发现任何异常现象都要将其第一时间上报给治疗医师。由于精神外科患者容易出现医师障碍问题，一定要注意患者标识的应用。为了更好地进行患者身份的确认，要使用腕带；由于神经外科患者病情危重，留置管道较多，如气管插管、气管切开套管、脑室引流管、胃管等，务必要将这些管道进行有效识别，同时进行固定。在护理过程中应注意将相关护理操作的目的、风险均告知患者或家属，取得家属及患者积极配合，确保管道安全。
2.4做好卧位的安全
由于神经外科患者的特点，在护理中应特别注意卧位的安全，防止压疮及坠床。该科现在已实行危险患者压疮评估及相应的护理措施，对有压疮危险因素的患者进行评估，根据评估分数给予相应的护理措施，从而降低压疮的发生。对躁动不安的患者可用约束带适当约束，注意约束带松紧度，定时放松，观察并记录肢端循环情况，同时向家属做好解释工作，取得配合。
2.5提高护理记录书写规范性
由于神经外科住院患者较多，工作量大，常常都是仓促下记录护理细节，有时甚至忘记落实护理工作记录，实施后续治疗与护理工作的开展失去了完整的依据。对此，护理人员一定要注意护理记录的准确、详细、工整性，使各护理细节一目了然，尽量避免勾抹、修改的痕迹的产生，对后续的阅读与识别造成干扰。
2.6加强护患沟通，确保服务质量
护理人员所有服务的中心都是患者，在护理过程中，在于患者及其家属进行交流的时候要合理使用保护性语言，提高语言中的专业知识含量，同时提高自身的人性化服务意识，以良好的态度对患者疾家属提出的疑问进行解答，对患者的合理要求予以充分尊重。加强护理管理者的督导力，对本科所有患者的病情做到了如指掌，对护理常用物品、器械、设备、药品做到心中有数，存在的护理风险及时地告知相关护理人员或在晨会上加以告知。在人员安排上适当增加护理人员，以前床护比为1∶0.39，现在床护比为1∶0.5，有效防止护患纠纷的发生。综上所述，神经外科护理风险的来源来自于多方面，为了全面保证神经外科疾病患者的临床治疗效果，医院应针对护理风险因素进行进一步分析，做好有效的防范措施，促进治疗效果与护理服务质量的提高。
[参考文献]
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[5]祁海薷.神经外科护理风险事件分析与防范措施[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(21):294.
[6]曹继平.神经外科患者护理风险分析与防范措施[J].中国医药指南,2012,10(10):317-318.
作者:石丽 单位:菏泽市立医院神经外科
