摘要目的：
探讨昏迷患者院前急救的护理方法。方法：对48例院前急救患者进行回顾性分析。在接诊后快速进行病情评估和配合医生迅速进行初步处置，稳定病情；转送途中强化护理，及时记录病情变化，安全转送。结果：死亡1例，成功47例。其中21例病情明显好转，其余26例病情均稳定。结论：昏迷患者种类多样，情况复杂，转送途中病情变化快，护理人员要有强烈的责任心，在急救转运途中严密监护，认真护理。
关键词:
昏迷；院前急救转送；护理
昏迷是院前急救中最为常见的疾病之一。现总结5年来本人在院前急救中救护昏迷患者的一点心得，汇报如下。
一、资料与方法
2011年1月-2016年1月急救转送昏迷患者48例，60岁以上老年患者有22例，占总人数的45.83%，其中85岁以上的有2例，平均年龄55岁。方法：出诊前检查完善急救药品及设备的测试；接诊后快速进行病情评估和配合医生迅速进行初步处置，稳定病情；转送途中，强化护理，及时记录病情变化、到医院后的病情交接。
二、结果
本组患者途中死亡1例，其余47例全部成功转运，其中21例病情较转运前有明显好转，其余26例病情均稳定，较前无明显改变。
三、讨论
出诊前的准备：心电监护仪、脉氧仪、安保呼吸包、吸痰器、血糖仪、输液泵、急救药箱、医用氧气瓶等医疗设备和急救药箱内药品均需在上班前和使用后进行核对、检查、交接。现场病情的判定和急救：到达现场后对患者病情进行准确判断和评估，昏迷患者病因多种多样，表现也各不相同，医护人员到达现场后应细致询问发病情况，认真、仔细查体，建议对所有昏迷患者均进行血糖的常规检测，同时仔细观察现场环境，然后准确、迅速判定病情属于较轻还是急、危、重，同时区别患者是疾病还是外伤或中毒所导致的昏迷，对病情的判定直接决定了后期的护理方式方法。对于危及生命的患者立即在现场进行抢救，第一时间开通呼吸道和静脉通路，危重患者不少于两条静脉通路，同时积极配合医生开展各项抢救措施。转送中的护理措施：①患者的搬运：患者搬运前应将静脉通路或气管插管、氧气通路等做充分的固定，夹上脉氧仪，普通患者使用软担架搬运，对于外伤怀疑有脊椎损伤患者用颈托和脊椎固定带固定后，使用铲式担架搬运。搬运时观察患者的脉氧仪和面色、呼吸变化，轻抬轻放，保持输液管和输氧管的通畅。②体位与固定：患者上车后因病情变化、晕车、颠簸、行驶惯性等均易导致恶心、呕吐，本组患者中发生呕吐情况的超过1/3，且由于发病急，接触早，多数呕吐患者胃内容物多，所以呕吐量均较多，极易产生呛咳和误吸，由此造成严重不良后果，所以本人对体位无特殊要求患者均采取上身抬高30°侧卧位，常规清除假牙等口腔异物，在身体两侧垫被子或枕头再用安全带扣上，加以固定，可以极大地减少误吸和舌后坠对呼吸的影响，对于不能侧卧位的患者，建议放置胃管减压，同时严密观测患者有无呕吐先兆，发现呕吐做到及时清理。③途中监测：昏迷患者病情危重、变化快，所以途中除了严密患者的生命征和SPO2外，还需密切观察患者意识程度、瞳孔、口唇、面色、肢体温度、末梢循环、输液滴速等变化。因患者侧卧位对于呼吸和口唇、面色的监测有影响，所以对此类患者的监测上应更细致、认真。急救车辆，车内狭小，患者病情危重，各种监护线路和输液管路、输氧管路、呼吸机管路、电源线路多，所以除了监测患者病情外，还需监测气管插管刻度变化、输液部位有无渗漏，各连接管道和线路避免被挤压、折叠，脱落或损伤，导致意外发生。④急救和转运中的记录：急救和转运中，医嘱均为口头医嘱，护理人员应严格执行复述医嘱制度，详细记录病情的发展和变化及相应的医疗护理措施，准确记录用药时间和剂量，保留药物空瓶，急救转运完毕后核对药物数量。⑤其他：对于机械通气患者和谵妄烦躁者应给予适当镇静。同时加强呼吸机管道固定，勤吸痰，可减少人机对抗发生。若转送路程较长时应给予充分的补液和气道湿化。对于危重患者应和家属充分沟通，了解家属心态，缓解家属的焦虑情绪，病情变化时，及时通知家属。护理时应细致，谨慎，认真，避免医疗纠纷、事故发生。病情交接：危重患者在送达医院前，应及时通知接诊医院科室做好相关准备，送达医院后和接收的医护人员做好详细的病情交接，将患者病情的发展和变化仔细告知，并签字确认。综上所述，昏迷患者病情变化快、死亡率高。护理人员应具备高度的责任心、警觉心和精湛的业务技术，在急救转运途中严密监护，认真护理，提高转送成功率。
作者:王莉 单位:云南省急救中心急救科