【摘要】目的探讨精益管理在预防急诊护理差错中的应用价值。方法随机选取龙门县人民医院急诊科2016年5月至2017年5月收治的158例患者作为研究对象，2016年5月至2016年11月收治的79例患者给予常规护理（即为对照组），2016年11月至2017年5月收治的79例患者给予精益管理（即为试验组），比较两组患者诊疗过程中急救护理差错发生情况以及患者对临床护理的满意度。结果试验组患者给予精益管理后急诊护理差错发生率明显低于对照组（5.1%VS22.8%），对临床护理的满意度明显高于对照组（97.4%VS81.1%），急诊护理人员与患者沟通次数明显多于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论急诊护理过程中实施精益管理可有效预防急诊护理差错发生，提高患者对临床护理的满意度，对提高急诊护理质量具有重要意义。
【关键词】精益管理；预防；急诊；护理差错
急诊科为医院紧急救护的重要场所之一，大部分就诊患者病情复杂、危重，且由于急诊科人员流动性大，不可控因素较多，同时急诊相关医护人员工作强度较大，可增加护理差错发生率，严重影响医疗护理质量以及患者安全[1-2]。随着临床医学发展，患者对护理质量的要求也不断提高，目前如何提升急诊护理质量已引起各医院的高度重视。精益管理作为当前有效的管理手段，是通过科学化规范流程，以达到缩减成本、提高服务质量的目的，其目的与急诊护理管理目标具有一致性[3]。本研究就精益管理在预防急诊护理差错中的应用价值进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取龙门县人民医院急诊科2016年5月至2017年5月收治的158例患者作为研究对象，2016年5—11月收治的79例患者作为对照组，2016年11月至2017年5月收治的79例患者作为试验组。试验组患者中，男42例，女37例，年龄31～83岁，平均（63.2±1.8）岁，病程1～6h，平均（3.2±0.3）h；对照组患者中，男46例，女33例，年龄33～81岁，平均（65.2±1.5）岁，病程1～6h，平均（3.4±0.4）h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予常规护理，患者入院后医师根据其临床症状完善相关检查，并给予对症治疗。急诊抢救诊疗过程中加强巡视与监护，以避免风险事件发生。试验组对患者实施精益管理，包括4个环节：准备阶段、量化目标设计、分析阶段及实施阶段。
1.2.1准备阶段
与医院各部门进行良好沟通促使其了解精益管理观念，并在文化上对精益管理进行认同，从而保证精益管理在院内顺利实施。
1.2.2量化目标设计
实施精益管理的主要目的为减少护理差错发生率，节约成本，提高患者对临床护理的满意度。
1.2.3分析阶段
对护理差错事故进行分析并提出相应改进措施。①输液差错事故：主要包括药品种类差错、患者信息核对差错、药品剂量差错、药品配置差错、危险药品使用及紧急处理差错。解决措施：a.规范处方书写标准，禁用缩写词，向患者及患者家属详细介绍药品使用方法；b.增大电子处方关键信息的字体，如高危药物信息、药品用量用法超常规，并增加下划线和危险提示；c.组织急诊护理人员每月进行专业培训，并定期进行考试，从而提高其护理质量。②检查转运差错事故：主要包括检查部位差错、转运差错、检测注意事项未区分特殊人群。解决措施：a.完善检查部位摘牌制度，并对检查结果进行审核和核对，防止检查部位遗漏或出错；b.建立转运评估制度，采用改良早期预警评分（MEWS）对患者基本生命指征进行评估，综合评价患者机体；.c建立特殊人员告知制度：孕产妇以及特殊人员进行检查时，在检查科放置警示牌，并主动告知其相关检查流程，防止特殊人员对相关检查缺乏了解，造成护患矛盾。③急诊抢救配合及物品管理差错：主要包括急诊抢救及物品管理差错事故、抢救物品缺失差错、抢救设施破损以及抢救或手术失误。解决措施：a.专人巡查制度，设置专人对签名、设备保养、维护等相关流程进行检测；b.创立零缺陷制度：对于急诊抢救工作中的缺陷、问题进行总结，从而避免相关问题发生。
1.2.4实施阶段
①实施精益管理过程中对其可行性进行评价，并根据患者以及医护人员的意见适当改进方案，对方案结果实时跟踪，使整个改善活动成果最大化。②检验结果：按照项目计划实时一段时间后，对改建效果进行评价。
1.3观察指标
比较两组患者急诊护理差错发生情况、对急诊护理工作的满意度。采用调查问卷形式了解患者对急诊护理人员工作满意度，调查问卷满分为100分，得分在80～100分表示十分满意，60～79分为满意，40～59分为较为满意，低于39分为不满意（护理满意度=十分满意率+满意率+较为满意率）。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用±s表示，两组组内以及组间比较，先对变量进行正态检验，服从正态分布时，采用成组t检验；非正态分布，用非参数Mann-WhitneyU统计方法。计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1急救护理差错发生情况比较
试验组患者急救护理差错发生率明显低于对照组，急诊护理人员与患者沟通次数明显多于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。
2.2急诊护理工作的满意度比较
试验组精益护理管理实施后患者对急诊护理工作的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
精益管理以满足顾客、降低生产成本、提高生产质量为原则，该生产理念是从“丰田生产系统”即每秒处理事务数（TPS）衍生而来，最早由麻省理工学院JamesPWomack教授提出。实施精益管理在生产过程中可对产品进行全方位的质量管理，提高团队合作，在提供高品质产品的同时精益化生产方式。目前，精益管理理念已引入医疗机构管理中，其通过消除无增殖性时间、动作和步骤，充分利用医院有限的人力和物质资源，以较少的投入为患者提供安全、及时、有效的诊疗护理，降低成本的同时将效率最大化。急诊科属于临床护理差错频发的科室。本研究通过比较实施精益管理前后急诊护理差错发生情况以及患者对护理的满意度，从而论证精益管理在急诊护理中的应用价值，结果显示给予精益管理后急诊护理差错发生率明显低于精益管理实施前急诊护理差错率，且患者对临床护理的满意度明显上升。由此可见，精益管理可降低急诊护理差错发生率，保障患者安全，营造良好的就医环境。医院生存的关键为医疗运营状况，经济效益是评价医疗运营状况的关键指标，在我国大部分医院为公立医院，其普遍存在医疗资源有限、数量较少现象，医务人员与居民比例远低于发达国家，需求明显大于送给，从而导致患者看病成为“求医”，在该形式下，我国自2005年开始逐渐实施医疗体系改革，努力提高医院诊疗质量，护理错误的发生在一定程度上降低了医院服务质量，且急诊护理由于风险因素较多，极易造成护理差错。精益管理是通过完善管理预案，从而提高医院急诊预防性和应急性，对于高危环节、重点人群给予预防性护理，从而降低医患矛盾发生。精益管理属于现代企业管理，在为医疗改革提供重要研究方向的同时，其管理规范以及要求与现实存在一定距离，本研究通过开展精益管理为急诊护理差错的预防提供了重要的借鉴资料。虽然，精益管理在急诊护理差错中的应用填补了临床护理管理的空白，但仍需结合医院具体情况，对相关方案不断进行调整，从而保证其个体方案可充分适应医院急诊护理管理。
作者:刘瑞英 单位:惠州市龙门县人民医院
