摘要:[目的]观察优质护理用于牙颌面畸形围术期的效果。[方法]选取2015年8月—2017年7月在医院行正颌手术治疗的88例牙颌面畸形病人为研究对象,随机分为对照组和观察组各44例。对照组给予围术期常规护理,观察组在对照组基础上术后给予优质护理,入院时及手术当日采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价病人的焦虑、抑郁情况,比较两组病人术后并发症及护理满意度。[结果]手术当日两组病人SAS及SDS评分均明显低于入院时,观察组病人SAS及SDS评分均明显低于对照组(P<0.05),观察组病人术后并发症发生率为6.8%,明显低于对照组的22.7%(P<0.05),满意度明显高于对照组(P<0.05)。[结论]优质护理用于牙颌面畸形围术期可缓解病人术前焦虑、抑郁情绪,减少术后并发症,提高满意度。
关键词:牙颌面畸形;焦虑;抑郁;并发症;满意度;优质护理
牙颌面畸形是由于颌骨发育异常引起颌骨形态、体积、上下颌骨间及其与颅面诸骨间关系异常,导致咬合关系失调,颜面形态异常,不仅影响病人的面部美观,还影响咀嚼功能,从而严重影响病人心理及生活质量[1]。该病采用手术进行治疗,正颌手术是治疗牙颌面畸形的常用方法[2]。手术本身属于应激反应,加之对手术不了解,担心预后情况,病人容易产生负性情绪,牙颌面畸形较复杂,术后容易出现并发症,也影响手术效果[3]。研究发现:在围术期给予良好合理的护理措施可减轻病人负性心理,减少并发症,提高治疗效果[4]。本研究将优质护理用于2015年8月—2017年7月我院行正颌手术治疗的44例牙颌面畸形病人,观察病人负性情绪改善及术后并发症等方面的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年8月—2017年7月在我院行正颌手术治疗的牙颌面畸形病人88例为研究对象,按照随机原则分为对照组和观察组各44例。对照组:男21例,女23例;年龄21岁~36岁(28.9岁±4.1岁);上颌骨前突17例,下颌骨前突12例,下颌骨后缩9例,偏颌畸形6例;先天性10例,外伤性34例。观察组男25例,女19例;年龄20岁~37岁(28.5岁±4.2岁);上颌骨前突14例,下颌骨前突12例,下颌骨后缩10例,偏颌畸形8例;先天性13例,外伤性31例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2干预方法
对照组给予围术期常规护理,包括术前准备、健康宣教;术后监测生命体征,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,以防口腔呕吐物或分泌物堵塞呼吸道,观察口腔内切口,做好口腔护理。观察组在对照组基础上给予围术期优质护理,具体如下。
1.2.1术前优质护理
①心理干预:病人对自己容貌缺乏自信,容易出现焦虑、不善于交际等,正颌手术复杂,手术本身属于应激反应,加之病人担心手术的效果,术后个人形象是否改变等,容易出现紧张等心理。护理人员耐心向病人讲解手术方法、目的、术前注意事项、术后并发症等,使病人对手术有所了解,根据病人性格、文化程度等给予不同的心理疏导方法,用温和、热情的态度与病人交流,耐心解答其问题,向病人展示以前手术成功的案例照片,或请术后恢复比较好的病人现身说法,帮助病人以积极乐观的心态面对疾病,配合治疗与护理。②口腔护理:术前检查病人口腔,有口腔问题者及时进行治疗。指导病人术前1天和手术当日,用淡盐水或漱口液漱口,可减少术后炎症等并发症。术前4h~6h禁水,以防术后呕吐。
1.2.2术后优质护理
①疼痛护理:手术创伤较大,病人疼痛在所难免。护理人员辨别病人疼痛性质,可使用冰袋或毛巾置于手术部位,促进毛细血管收缩,减轻疼痛;或通过音乐疗法等转移病人注意力,从而缓解疼痛,对于疼痛较严重不能耐受者,可遵医嘱给予止痛药物。②并发症护理:术中骨切口端面止血一般不彻底,所以术后短期鼻腔内及切口常出现少量渗血。术后使用冰袋冷敷24h,每冷敷1h休息半个小时,期间保证冰袋不漏水,保护耳郭不被冻伤,若皮肤青紫或麻木即可停止使用冰袋。术后由于鼻腔黏膜水肿,鼻腔气道变小,容易出现通气障碍,术后24h行颌间弹性牵引,保证骨块不移位,给予生理盐水及地塞米松雾化吸入。术后病人张口受限,经口进食后若口腔护理不注意,会导致感染,所以术后当日禁食水,术后1d给予鼻饲流质食物,术后7d拔除鼻饲管,改为流质饮食,鼓励病人多进食高蛋白、维生素食物,半个月后进食半流食,逐渐过渡为普食,勿用力咀嚼,以防影响切口愈合。
1.3观察指标
①入院时及手术当日采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价病人的焦虑、抑郁状况,总分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。②统计两组病人术后并发症。③出院前使用我院自行设计的调查问卷调查病人的护理满意度,共100分,≥90分为非常满意,65分~89分为一般,<65分为不满意。满意=非常满意+一般。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件分析数据,采用t检验、χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病人入院时及手术当日SAS、SDS评分比较
入院时两组病人SAS、SDS评分比较差异无统计学意义;手术当日两组病人SAS及SDS评分均明显低于入院时,观察组病人SAS及SDS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组病人术后并发症发生率比较(见表2)
2.3两组病人满意度比较(见表3)。
3讨论
正颌手术可恢复病人正常的生理功能,还可协调面部比例,改善面部形态。病人不良情绪、术后并发症等均会影响手术效果,影响疾病康复,所以围术期有效的护理具有重要作用。常规护理一般是基础护理,对于病人其他方面的需求关注较少,难以满足病人需要[5]。优质护理是成熟的护理模式,以病人为中心,强化基础护理,操作更程序化、细节化,还通过加强责任制度增强护理人员的意识,提高护理质量[6]。牙颌面畸形病人常出现自卑、孤僻、术前焦虑等,主要与以下因素有关[7]。①自卑心理:面部形态的不协调,病程较长,在日常工作及生活中经常受他人嘲笑,导致性格内向、自卑;②期望值过高:病人强烈希望改善自己的面貌,术前可能进行主观夸大的想象,从而担心手术效果;③对手术害怕:手术是一种应激反应,病人对医生水平、麻醉疼痛的焦虑等。观察组术前给予针对性心理护理,根据病人表现出的心理动态,采取针对性心理干预方法,向病人讲解手术等相关知识,可增强病人对于手术的了解,提供手术效果较好的病人案例以及现身说法,可增强病人信心,均有助于减轻负性情绪。护理人员用自己的语言、态度、专业知识、心理知识等为病人提供周到服务,排除心理障碍,满足病人内心需求,也和谐了医患关系。本研究结果显示,手术当日两组SAS及SDS评分均明显低于入院时,观察组SAS及SDS评分均明显低于对照组,说明观察组术前心理状态更好。正颌手术通过对颌骨截骨、固钉、去骨、植骨等,达到矫正畸形的目的。手术在口腔内进行,范围涉及上下颌骨、软组织,口腔本身是有菌腔隙,加之手术时间长,术后早期局部肿胀等,容易出现感染等并发症[8]。观察组中术后给予面部肿胀护理,预防出血,饮食护理、口腔护理、呼吸道护理均可预防相应并发症等,疼痛护理中使用转移注意力,给予疼痛药物等,均可减轻病人疼痛,有助于配合治疗,提高疗效。并发症的减少及负性情绪的改善利于提高护理满意度。本研究结果显示,观察组术后并发症发生率为6.8%,对照组术后并发症发生率为22.7%,观察组术后并发症发生率明显低于对照组,满意度明显高于对照组。综上所述,优质护理用于牙颌面畸形围术期,可缓解病人术前焦虑等负性情绪,减少术后并发症,提高满意度。
参考文献:
[1]许沐馨,程杰.“手术优先”正颌正畸治疗成人骨性牙颌面畸形的研究进展[J].口腔医学,2014,34(6):464466.
[2]谭俭琴,唐正龙.手术优先治疗牙颌面畸形的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2016,43(1):99102.
[3]张珍女,谢爱兰,翁小玲.正颌联合正畸矫治牙颌面畸形的应用与临床护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(17):87;91.
[4]孙惠,方芬,胡芳,罗弯.分析护理在正颌外科手术治疗牙颌面畸形中的临床效果[J].口腔颌面修复学杂志,2013,14(02):8788.
[5]杨金玉,马静,姚兰,等.牙颌面畸形正颌手术患者围手术期护理[J].当代护士(上旬刊),2017(2):108110.
[6]宋蕾,邓立梅.正颌联合正畸矫治牙颌面畸形的优质护理[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):148150.
[7]宋蕾,邓立梅.护理干预对牙颌面畸形术前患者焦虑情绪影响研究[J].当代护士:下旬刊,2017(3):106108.
[8]田木欣.预见性护理结合护理路径在正颌外科手术中的应用[J].天津护理,2015,23(4):308309.
作者:崔璐 单位:郑州大学第一附属医院