摘要：目的：探讨康复期住院精神病患者心理冲突的原因，提出有效的护理对策。方法：采用自行设计的心理冲突原因分析调查表，对医院2013年2月～2015年2月收治的580例康复期住院精神病患者进行调查，根据调查结果对患者的心理冲突原因进行分析。结果：康复期住院精神病患者在家人关心、饮食、出院要求及医院管理等方面存在着明显的心理冲突，各种冲突所占比例明显不同。其中认为出院要求得不到满足、住院期间缺少自由所占比例最高，分别为74．73％和68．78％。结论：康复期住院精神病患者存在较多的心理冲突，需要护理人员更加重视其心理需求，为患者提供人性化的护理服务。
关键词：康复期；精神病患者；心理冲突
精神病患者因住院期间受到封闭式的管理，再加之精神症状以及认知水平等的影响容易产生心理冲突。患者一旦产生心理冲突，极有可能对医院的管理产生不满，不配合医护人员的工作，给精神病房的安全管理带来隐患。因此，加强对康复期住院精神病患者的心理冲突原因分析，并根据分析结果制定有效的人性化护理措施显得至关重要［1］。
1资料与方法
1．1一般资料
采用自行设计的心理冲突原因分析调查表，对医院2013年2月～2015年2月收治的580例康复期住院精神病患者进行调查，男314例，女266例；年龄25～69岁，平均（42．13±2．15）岁。纳入标准：住院时间均超过1年，且均处于康复期；有一定的书写能力或语言表达能力；告知患者研究的目的、意义与方法后，患者表示自愿参加并签署知情同意书。排除标准：住院时间不足1年；病情波动较大，反复不定；拒绝参加此研究者。
1．2方法
采用自行设计心理冲突原因分析调查表对患者进行调查，明确告知患者填写的注意事项和填写方法。问卷包含10个问题，每个问题均有“是”和“否”两个答案。患者可根据自身实际情况进行填写，最终统计回答“是”的比例［2］。采用不记名形式，待患者清楚了解填写方法后将问卷分发给患者。共发放问卷580份，全部收回，收回率100％；其中有效问卷572份，有效率98．62％。
2结果
康复期住院精神病患者在家人关心、饮食、出院要求以及医院管理等方面存在着明显的心理冲突，各种冲突所占的比例明显不同。其中认为出院要求得不到满足、住院期间缺少自由所占的比例最大，分别占到74．73％和68．78％。见表1。
3讨论
3．1产生各种心理冲突的原因
3．1．1患者出院要求方面
精神病住院患者住院期间能够接受到良好的治疗和护理，部分患者家属害怕患者出院后住院指标被占用，再次入院手续办理困难。加之患者出院后管理起来较为困难，一旦复发难以在短时间内采取有效的措施加以处理。
3．1．2医院管理方面
精神病医院为了有效防止患者走失或逃跑，往往采用封闭式管理。本调查结果显示，有68．79％的患者认为在医院缺乏自由。封闭式管理方法在保证患者安全的过程中一定程度上限制了患者活动，给患者造成了一定困扰。调查发现，37．07％的患者认为起得太早，睡不够，这主要是因为精神病患者管理实行的是统一的作息时间。由于不同患者所服用的抗精神病药物对身体所产生的副作用不一，故而有些患者可能因药物作用而昏睡不醒，睡眠时间较长［3］。医院为了便于管理，减少不安全事件的发生，对所有患者均采用统一着装。调查发现，8．97％的患者曾与病友发生过冲突，主要是因精神病患者情绪波动较大，难以有效控制自我感情，易受外界刺激而做出过激行为，对他人或自身造成伤害。
3．1．3患者被尊重方面
精神科病房护士均接受过相应的培训，对待患者能够做到耐心、细致，本着尊重理解患者的理念为患者提供优质的护理服务。但有部分护理人员缺乏责任感和爱心，不能为患者提供人性化护理服务。这反映出护理人员的服务态度和责任意识有待提高。
3．1．4患者与家人联系及家人关心程度方面
与家人联系方面存在较多问题，如联系不自由、联系方式得不到满足等。更多的患者希望通过电话或探家与家属取得联系，但由于受到相关制度的限制一直难以得到满足。目前患者与家属联系最容易得到满足的是写信，但能够自主写信的患者占少数，这在很大程度上限制了患者家属与患者间的联系［4］。医院更希望鼓励患者通过写信的方式与患者取得联系，认为这种方法可在很大程度上帮助医护人员了解患者的内心想法。
3．2人性化护理对策
3．2．1加大患者与外界的联系力度，增加开放式管理时间
通常精神病患者的管理多实行封闭式管理，其极大地限制了患者的自由，易产生各种负面情绪。封闭式管理也不利于营造良好的护患和医患关系，对医护工作的开展极为不利。对此应结合实际情况适当增加开放时间，延长患者外出活动时间，以消除或缓解患者的不自由感。实行开放式管理时需综合考虑患者的病情程度，急性期患者选择封闭式管理则更为恰当。病情稳定处于康复期的患者，可适当实行开放式管理，改善患者的心理状态。
3．2．2适当增加丰富多彩的娱乐活动
精神病患者往往缺乏与外界的交流和沟通，参与娱乐活动的机会相对较少。久而久之，会造成患者内心世界的自我封闭，因此可适当组织一些丰富多样的娱乐活动，多组织一些户外活动，强化患者的肢体活动能力和与人沟通交流能力。也可在无安全隐患的情况下，适当增加患者服饰的多样性。
3．2．3不断提高医护人员的综合素质
精神病患者因受到疾病的影响，内心存在较大的自卑感。如果医护人员诊疗和护理时不能向患者表现出热情和关怀，极有可能加重患者的负面情绪。作为精神科医护人员需具备良好的人文素质，时刻为患者提供人性化关怀［5］。在日常护理中要面带笑容，对患者的疑惑和顾虑要耐心、仔细地解答。经常与患者进行沟通，了解患者的心理状态。对患者的心理状态进行准确评估，对情绪波动较大的患者进行相应的心理疏导。在工作中时刻保持良好的形象，与患者建立良好的关系。
3．2．4及时消除患者之间的矛盾
患者之间往往会因一些小事而发生争执，如果不能及时制止极有可能引发严重的安全事件。医护人员要加大对患者的宣教力度，告知患者如何正确处理病友之间的纠纷，并指导患者正确解决病友之间的矛盾。时常找患者谈心，了解患者是否同其他患者存在争执。一经发现要及时进行疏导，对患者的不正当行为及时进行制止，并对其进行说教。
3．2．5提升患者的自我价值感
精神病患者易产生自卑、自嘲、封闭等不良心理，这种病耻感可极大影响患者的正常生活和疾病治疗。因此，需要增加医护人员与患者接触的频率，强化患者的价值感，增强患者的自信心［6］。经常与患者接触，能够有效消除患者的病耻感，改善患者的生活质量，及时纠正患者的错误认知，帮助患者以良好的心态接受治疗。
参考文献
［1］高威．住院精神病患者病耻感水平影响因素与对策［J］．中医药管理杂志，2014，22（7）：1070－1072．
［2］肖颖．住院康复期精神病患者归宿问题心理分析及护理对策［J］．中国民康医学，2013，25（24）：112－113．
［3］陈瑞莲，朱转娥，郑丽松，等．医务社工参与康复护理对精神病患者的影响［J］．中国医药导报，2015，12（19）：162－165．
［4］温爱玉，王云仙．长期住院精神病患者对改善住院环境需求的调查与分析［J］．护理与康复，2012，11（3）：219－221．
［5］陆叶，沈甘霖．康复期精神病患者骨折风险预案的临床应用与体会［J］．中国民康医学，2012，24（15）：1845－1847．
［6］蒋红．人性化心理护理在精神病患者住院治疗中的作用［J］．中国当代医药，2011，18（18）：169－170.
作者:高秀君 单位:杭州市第七人民医院
