摘要：
目的通过加强结核病门诊的护理管理，提高护理人员的服务质量和护理水平，使患者满意，保证患者安全。同时，有利于结核疫情的防控。方法强化护士的服务意识和安全意识，变被动为主动；协助医生展开用药指导，严格落实消毒隔离预防院内感染，优化就诊流程，做好环境、设施、设备的维护及患者的安全管理，为患者提供心理疏导和健康宣教。结果保证了患者就诊顺利和患者的安全，患者较满意。结论在结核病门诊加强护理管理，可为患者提供方便、快捷的就诊流程和温馨舒适的就诊环境，满足患者的合理需求，同时还可通过引导有序就诊，缩短等候时间，有利于结核病的防控。
关键词：
结核病门诊；护理管理；实践与体会
结核病是威胁人类健康与生命的慢性传染病之一，是目前所有成人传染性疾病的首要死因[1]。结核病门诊是承担结核患者完成结核病全程治疗的主要场所，每日接待就诊患者几百人，且有相当一部分为多次前来就诊的患者。一方面，他们对医生、环境、就诊流程都很熟悉，少数患者总有不按规矩就诊的现象。另一方面，因结核病种特点导致患者脾气暴躁、易怒，给护理工作带来一定困难。结核病门诊既有别于病房，又有别于其他综合门诊。尽管随着医学的不断发展和科技的进步，结核病的疫情控制仍不理想。其中一个主要原因，就是结核病患者的管理。因此，作为结核病门诊的护理管理者既要做好接诊过程管理，又要重视患者教育及心理疏导。下面仅就几年来的结核病门诊护理管理工作谈几点体会。
1接诊过程管理
1.1护理人员的管理
门诊是窗口单位，既要求服务水平高又需服务态度好。同时，由于结核病患者多数经济困难，加之病情迁延不愈，长期反复用药而至经济困难加重，易导致情绪、心理异常，容易脾气暴躁、易怒。因此，在护理服务方面，应有更高要求。
1.2环境布局
为就诊患者提供安静、整洁、温湿度适宜的环境是必须的。同时还要注重诊室的通风与消毒，才能保证室内空气的清新洁净。
1.3设施设备
1.3.1日常设施的维护
是保证顺利就诊的必要条件，如检验自助取单机的维护及故障处理等，一旦出现故障，简单问题，及时处理；复杂问题，及时联系信息中心予以解决。
1.3.2抢救设施的维护
本区域内，除了备有抢救车以外，在诊室内还应备有功能带（氧气终端和负压吸引），以保证重症患者在就诊过程中急需使用。
1.4患者安全
1.4.1护理人员认真负责、细心观察
导诊护士的职责，除要引导患者有序就诊以外，还要对每一位患者进行认真观察和评估，包括：面色、呼吸动度及频率、营养状况、活动情况等。对于病情较重者、年老体弱者、残疾人、精神疾患者等都要给予优先照顾。
1.4.2护士应具有一定经验
对突发病情变化者，及时采取措施，必要时能配合医生立即抢救。年内发生3例患者取血后出现低血糖症状，均在第一时间得到妥善处理。另有两例重症患者，一例是在医生接诊时，突然倒地，护士立即与医生一起紧急送往急诊抢救，转危为安。另一例患者是来时就很危重，医生接诊后在做检查的途中突然加重，经短暂吸氧后，立即送往急诊抢救，待转入病房后，因病情过重抢救无效死亡。
1.4.3导诊护士应有鉴诊能力
对于危重症患者，通过评估后，对不适合看门诊的立即将其转入急诊，保证其得到及时救治，年内有10余例患者被直接送入急诊救治。
1.4.4加强安全管理
关键部位增设提示，前来就诊的患者或家属，有的步履蹒跚，需家属搀扶、有的拄拐、有的坐轮椅。因此，对这些人员护士要及时提醒，小心地滑；对于无陪伴的行动不便患者护士要主动协助缴费、送检等事宜；嘱咐推轮椅的家属不要离开患者，以免出现其他意外。另外，凡是有台阶的地方都要粘贴警示语，易滑的地方要放警示牌。
1.5优化就诊流程
1.5.1协调沟通，优化流程
与信息、挂号、物价、预约挂号等多部门沟通，深入了解和探讨网络系统的各步骤的关系，将预约挂号流程和患者计费-缴费流程分别进行优化，大大减少了患者各大楼之间不必要的往返，节省了宝贵的就医时间，更重要的是减少了在门诊区域停留的时间，这对于结核病门诊这一有传染性的区域，能尽早离开对患者、家属、职工都是有利的。
1.5.2对于外来标本的送检过程进行规范
特别是有胸水、腹水、活检组织的分枝杆菌培养、利福平耐药基因检测等与结核相关的检查项目，有些医院尚未开展，需来我院检验或做病理会诊。为尽快完成送检过程，我们从接到家属前来咨询开始，做了周密的安排和引导，有效解决了家属带着标本到处询问的现象。
2消毒隔离指导及健康宣教
2.1消毒隔离指导
2.1.1对结核病患者的消毒隔离指导
进入公共区域，患者应戴口罩。告知其要讲究咳嗽礼仪，即咳嗽时不要对着他人，而且要用纸巾或手帕掩住口鼻。不要随地吐痰，将痰液血液吐在痰盒或纸巾里，再扔到黄色垃圾袋中。
2.1.2对患者家属的指导
因本区域内患者可能有痰菌阳性的，具有传染性。护士应指导家属正确佩戴好口罩，避免因佩戴不符合要求而影响隔离效果。
2.2健康宣教
2.2.1告诉患者注意事项
首先要告知患者结核病是如何传染的；怎样做对他人有好处；治疗用药疗程及注意事项；应戒烟禁酒，养成良好的生活习惯；充分休息；合理进食；注意适当锻炼；保持良好心情；定期复查，有不适及时就诊。
2.2.2对家属的宣教
应协助患者坚持完成全疗程的治疗任务，包括监督服药；观察药物副作用；结核病的治疗效果与患者服药依从性密切相关；对患者情绪上的理解和经济方面的支持；家庭生活中如何做好消毒隔离与自身防护；出现咯血、气胸等并发症的紧急处理方法等。
3心理疏导
结核病患者常见不良心态有：（1）悲观、恐惧、焦虑等不良心理状态。有些患者误以为肺结核是一种不治之症，造成思想负担，产生失望、悲观等不良情绪，最终导致不继续治疗。（2）担心婚姻与工作受阻的不良心理状态，身体消瘦等，缺少对生活的信心，婚姻受阻，在精神上产生负担。（3）顾虑经济状况与治疗困难的不良心理状态，由于患者的家庭经济状况承担不起治疗费用，导致肺结核治疗不及时、延误治疗、中断治疗，进而使病情加重或是复发。（4）性格孤独有怪癖的不良心理状态，年老体弱病患由于生理功能发生变化，导致患者的性格产生改变。或突然对亲人产生不满、厌倦等暴躁情绪。（5）得了传染病，怕被别人鄙视，思想负担重，担心预后，怕影响学业等。心理护理的主要任务是体贴患者，缓解患者的心理压力，让患者的心情变得豁达、愉悦，帮助患者树立战胜病魔的信心[2]。护士应能体谅患者的痛苦及不适，主动给予更多的关心和帮助，应主动与患者交谈，了解其心理状态，鼓励患者说出心理感受，再给予恰当的指导。
4用药指导
结核病的治疗原则是早期、联用、适量、规律、全程治疗。大多数患者能够遵医嘱完成疗程，或临床治愈。但对于少数结核病患者来说，却很难坚持。针对此类患者，护理人员要让患者及家属知道必须规律用药，不能随意停药，必须完成全疗程，否则就会发展成难治性结核病，使结核杆菌耐药，即使应用昂贵的药品，花费更多的金钱和时间也难以根治[3]。通过讲解，让患者真正理解药物的耐药性可对治疗效果产生影响[4]。
5管理体会
5.1结核病门诊的护士不仅要技术全面，还要经验丰富
因病种所致，在就诊患者中包含有少数危重症患者。一方面是由于部分复治患者一有不适，就希望找到原来的主治医生，这样很快就能解决问题。另一方面，这些患者到急诊时，因有结核病，经鉴诊后被告知到结核病门诊就诊。因此，要求护士在日常工作中，要时刻注意患者情况，视病情轻重安排就诊科室及次序。不可疏忽大意，确保患者医疗安全。
5.2设施设备的维修保养要到位
否则，会影响就诊进度，增加患者在门诊停留时间，使疾病传播与被感染风险增加。
5.3健康教育非常重要
可以采取灵活多样的形式对不同患者进行宣教和指导。也可定期进行相对固定内容的讲解。我科现每月两次，大致固定4个主题内容由各科轮流介绍，已有半年时间，通过讲解和答疑，减少了患者及家属的部分疑虑，且增加了一些常识，效果较好。
5.4护理人员服务须热情，态度要认真
因有些结核病患者长期、反复用药，病情迁延不愈，导致情绪急躁易怒出现不满情绪。就诊时稍不如意，就有可能大发雷霆。因此，要求护士一定要把握好态度，多倾听，多理解。必要时给予安抚、解释，不可硬顶。
5.5护士的责任心与技术水平至关重要
在纷繁琐碎的治疗过程中，患者可能会遇到各种的问题。因此，要求护士要主动、耐心帮他们解决，使就诊更顺畅、便捷。同时，还要在技术方面不断进步，规范操作程序，严格执行查对制度，确保静脉取血、皮试等操作技术娴熟、精准。减少患者痛苦，尽快得到检验结果，尽早完成就诊离院。
作者：高佩凤 单位：天津市海河医院结核科
参考文献
[1]夏丽萍.中年肺结核患者焦虑抑郁情绪状况调查及心理护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（15）：129-130.
[2]钟原.心理护理对肺结核病人辅助治疗效果[J].中国保健营养，2013，12（下）：7348.
[3]马文霞.肺结核患者健康教育及心理护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：240．
[4]王莉端，潘琴，陈荣.护理干预对肺结核患者心理状态及生活质量的影响[J].广东医学，2014，35（11）：1802-1804.
