第一篇：公立医院改革内部审计工作加强
摘要：
当前，我国的医疗改革不断深入，公立医院只有不断加强内部审计工作，才能适应医疗体系改革的要求。基于此，本文分析了我国公立医院改革的意义和内部审计存在的问题，并提出了加强公立医院内部审计的对策，希望能为我国医疗体系的发展提供理论方面的支持。
关键词：
公立医院；内部审计；医疗改革
随着经济的发展和社会的进步，人们对医疗条件提出了更高的要求，这也成为我国公立医院改革的一大推动因素。公立医院在改善医疗环境，提高医疗水平的同时，也必须健全内部管理机制，内部审计作为一种重要的内部监督形式，能够有效促进公立医院的良好发展，加强内部审计工作已经成为我国公立医院面临的一项重要任务。
一、公立医院审计的重要性
当前，我国正处于医院改革的重要时期，而公立医院改革是我国医疗体系改革最为重要的环节，也是最困难的环节。这是因为公立医院是我国医疗体系的重要部分，其改革又与卫生、医药等领域的改革密切相关，故医疗体系的改革都是由医院特别是公立医院来体现的，许多医疗政策和医疗体系的改革也都以公立医院改革的成功为典范。在公立医院改革过程中，势必遇到这样或那样的问题，此时加强公立医院内部审计是十分必要的。一方面，原来政府对公立医院有财政补贴、药品加成等补偿措施，但是医改之后没有了药品提成，补偿措施改为财政补助等。这样看来，公立医院的改革归根到底是公共财政的改革，因此加强公立医院内部审计并对其资产进行严格管理，是公立医院保持公益型的前提和保障。另一方面，公立医院只有加强内部审计，提高内部控制能力，才能保证自身在改革期间的运行效率，最终实现持续健康发展。
二、公立医院内部审计存在的问题
内部审计在公立医院的开展时间较早，并且在加强内部控制和节约资源等方面起到了重要的作用，但是随着经济和社会的不断发展，医疗行业的内部竞争变得异常激烈，公立医院的一些缺陷也慢慢暴露出来，如传统审计方法落后，各种弊端较多等，对整个医疗体系的发展产生了较大的阻碍作用。
1.审计内容过于单一
公立医院内部审计的内容过于单一，主要表现在以下方面：第一，大部分公立医院只重视财务收支方面的审计工作，只对资金收支的合法性和真实性进行审计，而往往忽视了对资金收支的合理性进行审计，没有对资金收支活动的效益进行分析，使内部审计活动不能发挥应有的作用。第二，一些公立医院只对医疗设备的合同签订、采购等活动进行审计，却忽视了对设备使用过程中产生效益的审计，不符合审计工作的规范性和标准性。
2.审计技术相对落后
目前，我国公立医院的内部审计工作仍然以手工审查为主，电子信息技术并没有得到全面推广，导致了审计技术和方法相对落后。手工审查方法不但容易出现失误，而且不利于工作效率的提高，对内部审计工作的顺利开展造成了较大阻碍。此外，我国公立医院缺乏完善的内部信息管理系统，致使医院内部各部门的审计数据相对分散，不利于审计信息的整合和管理活动的统筹安排，影响了公立医院服务水平的提高。
3.审计人员能力不足
由于我国大部分公立医院成立时间较早，医院的审计人员多由财务或其他相关专业转行，不能熟练地掌握新型审计方法和审计技术，因而在审计过程中容易出现较多失误。一些医院的审计人员外出学习和培训的机会较少，不能学习到先进的审计方法。一些审计人员缺乏自主学习的精神，缺少工作主动性和积极性，甚至一些审计人员利用职务便利私自篡改审计信息，以谋取私利，造成了审计信息严重失真。此外，一些公立医院并没有成立独立的审计部门，加之缺少专业素质较强的审计人员，导致内部审计工作浮于表面，不能深入开展，造成了资源的大量浪费。
4.审计独立性受限
现阶段，虽然多数公立医院都设立了内部审计部门，但其出发点却是迫于法律法规的要求，而没有与医院自身的经营管理需要相结合，在机构设置上也存在较多问题，如部分医院将内部审计部门设在财务处或监察处之下，导致其审计独立性受限，难以发挥审计的客观性与公正性。
5.审计建议执行力度不足
一套健全的内部审计体系，其功能不应局限于问题的揭示和评价，也应当对问题提出建设性的意见，为医院今后的发展做出规划设想。但现实中，由于各方面因素的影响，导致审计建议很难得到有效的执行，原因有以下几个方面：一是医院缺乏对内部审计的重视，没有针对审计建议提出具体的落实要求；二是缺乏对审计建议执行效果的监督、考核机制，审计建议是否落实主要由被审计部门的自觉程度来决定；三是审计建议自身质量不高，空话套话较多，缺乏实际可操作性，导致被审计部门不知从何整改，并且产生一定的抵触情绪。
6.内部审计制度滞后
目前，医院内部审计的主要规范性文件是卫生部下发的《卫生系统内部审计工作规定》，而在审计的具体准则与实施细则上，国家尚无明确的规定。由于该文件的范围比较宽泛，在审计的机构设置、职责、权限、程序、奖惩等方面都只是做了比较粗放的规定，这样就难以对医院的内部审计工作产生强烈的约束作用。
三、加强公立医院内部审计的对策
1.拓展审计领域
随着医疗体系的不断改革，政府在加大对医疗体系资金投入的同时也要求医院加强内部监督和管理，所以公立医院应拓展审计领域，以适应医疗体系改革的要求。首先，加强内部控制审计。公立医院应加强内部控制，以保障各项资产的安全，且发挥作用，使内部管理得到良好的落实，使改革工作发挥显著成效。其次，加强效益审计。公立医院应对其经济效益和社会效益进行考核，通过加强效益审计，将不同时期的经营指标进行分析，以找出医院在日常运营过程中存在的问题，最终提出对策，来降低运营成本，增加医院的经济效益和社会效益。寻找新的经济效益增长点,优化资源配置,增强医院活力和市场竞争力。
2.完善内审质量标准
目前，国家审计署已经出台了内部审计质量控制标准，但这仅仅为医院内审质量控制确立了一个大的方向，真正与医院行业相符合的内审质量控制标准仍有待医院自行摸索。对此，医院要以审计署下发的内部审计质量控制标准为基础，结合医疗行业特征、医院内部审计准则，编制一套与本院实际情况相符的内部审计质量标准以及质量控制评价体系，确保审计成果发挥应有作用。
3.提高审计人员素质
医疗体系改革要求公立医院的内部审计工作逐步实现系统化和信息化，这就对医院的审计人员提出了更高的要求。审计人员应主动转变思想，从以前的事后审计逐步向事前、事中、事后三个审计阶段转变，从单一的资金审计向全部资产审计方向转变。审计人员应逐步改善审计工作的方法，从传统的手工审查向借助于计算机网络进行审计的方向转变。公立医院应加强对审计人员的培训和教育，使原有的审计人员尽快掌握先进的审计技术和方法，并加强对审计理论知识的学习,优秀的内审人员除需要有审计工作经验,精通财务、审计专业知识和能力外,还必须与医院特点相匹配的能力,包括熟悉医院的各种专业业务、医疗设备、基本工程建设等相关方面的知识。
4.确保审计独立性
首先，要提高医院领导对审计工作的重视程度，为内部审计运行提供良好的环境和坚强的后盾。其次，应设立独立的内部审计机构，令审计机构直接接受单位主要负责人的领导，并与财务、纪检监察等部门保持平等的地位，同时要确保审计机构在人员、经费等方面保持足够的独立性，使审计人员在开展内审工作时可以自主确定审计计划、实施审计程序，而不受被审计部门的掣肘和约束。再次，要理顺审计机构的领导关系，不能让领导一人身兼审计、财务等数项工作，防止出现领导即是业务主管又是该项业务审计负责人的情况。
5.加大审计意见执行力度
首先，审计人员要加强与被审计部门之间的交流沟通，在提出审计意见时充分考虑被审计部门的意见，从而制定出明确、具体，且具有实际可操作性的审计建议。其次，应当建立一套完善的审计建议登记、审批、回访制度，对每一项审计建议进行编号备忘，并予以定期的跟踪监督，督促被审计部门整改落实。再次，要积极实行年度考核评价制度，对被审计部门的审计建议落实效果进行考察，并辅以相应的奖惩措施，以此强化被审计部门的审计建议执行力度。
6.健全内部审计制度
医院应当以现行《审计法》、《卫生系统内部审计工作规定》等为基础，结合本院实际情况，建立完善的内部审计工作制度，对审计活动的范围、地位以及审计人员的职责、权限等进行详细、明确的规定，使审计工作的开展有章可循、有据可依，不断促进内部审计的规范化、制度化。
四、结语
在医疗体系改革背景下，公立医院只有加强内部审计工作才能实现其持续健康发展。目前，我国公立医院内部审计工作存在审计内容过于单一、审计技术相对落后等问题，公立医院必须明确审计目标、拓宽审计领域、提高审计人员素质，加强公立医院的内部审计，最终实现良好运营。
作者：甘露 单位：山东省济宁医学院附属医院
参考文献：
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[4]陈民.新医改政策下公立医院加强内部审计的思考[J].中国卫生经济,2011(07)．
第二篇：医院财务内部审计问题及对策
摘要：
医院财务内部审计工作，能够帮助医院管理人员及时地了解医院运行过程中的风险，对于确保医院的健康发展具有积极的意义。但是在医院财务内部审计的过程中还存在着不少的问题，没有有效地发挥医院财务内部审计工作应有的监督功能，导致内部审计工作流于形式。在新时期下，应当加强对应用财务内部审计工作的研究，进一步提高医院内部审计的工作质量，发挥内部审计工作的监督作用，促进医院的发展。
关键词：
医院；内部审计；问题；对策
医院内部审计工作是医院管理工作的重要组成部分，它对于医院的发展具有积极的意义。内部审计工作能够及时地发现医院运行过程中存在的问题，特别是能够及时地发现医院的资产流失等现象，有利于提高医院的经济效益，规范医院的经济行为。但是在实践中发现，医院的内部审计工作并没有有效地发挥其作用，往往是医院出现问题时才考虑进行内部审计，这样就造成了一些难以挽回的损失。在发现问题时，审计意见主要表现在规范财务管理方面，没有从医院的整体角度来进行考虑，导致审计效率低下。
一、医院内部审计工作中存在的问题分析
1.缺少内部审计意识
目前部分医院对于内部审计工作不够重视，没有认识到内部审计工作的重要性，导致内部审计工作难以有效的展开。特别是一些医院的内部审计工作难以得到管理人员的支持，导致内部审计工作缺少独立性和权威性，不能有效地发挥审计工作的价值。例如一些医院将内部审计部门设置在财务部门中，这样就不能确保内部审计部门工作的独立性，容易导致责任不清而相互踢皮球的现象。还有一些医院将财务内部审计部门设置在纪检部门，由于纪检部门本身具有监督的作用，但是内部审计工作比较重视监督，纪检工作重视对人的监督，这样容易导致职责混乱，使审计工作不能切实地开展。目前大部分医院设立内部审计部门的目的是为了满足医院等级评审的需要，只重视内部审计的形式，没有切实地发挥内部审计的作用。一些内部审计部门是为了应付上级检查工作，没有认识到内部审计工作对于医院财务管理的促进作用，没有认识对内部审计工作对于提高医院经济效益的积极意义。医院管理人员对于内部审计工作不够重视，导致内部审计工作难以有效地进行。
2.缺少有效的内部审计人才
目前在医院的财务内部审计工作中，人才的缺乏严重地影响了内部审计工作的效率，导致审计工作难以有效地开展。在很多医院的内部审计部门中缺少专门的审计人才，兼职人员比较多，但是对于兼职人员的资格审查不严等影响了内部审计工作质量。由于医院的主要业务是医疗服务，所以医院对于内部审计人才的投入不够，将有效的资源应用到了医生的培养方面，对于审计人才不够重视，导致内部审计工作缺少专业性。还有的医院认为财务内部审计工作与财务管理工作没有太多的差别，在同一个部门中安排了一套人马，这些人既需要负责日常的财务工作，同时又需要负责内部审计工作，基本上是在实行自我监督，这就存在比较大的弊端，难以有效地发现财务工作中的问题。一些审计人员的素质不符合要求，最终影响了内部审计工作的质量，难以满足内部审计工作的需要。
3.缺少有效的内部审计制度
目前一些医院在内部审计的管理方面，还缺少有效的制度，导致内部审计工作比较混乱。例如一些医院没有按照要求成立专门的内部审计部门，或者对于审计人员的把关不够严格，在需要时从医院的其他部门临时抽调拼凑，这些工作人员不仅需要负责审计工作，同时还需要负责其他工作。一些医院对于内部审计工作缺少制度化的安排，导致内部审计部门的职能发生了比较大的变化，例如内部审计部门不负责审计工作，而是需要负责其它工作，导致内部审计部门的职能受到了弱化，其价值难以得到彰显。一些医院的内部审计工作主要负责财务审计，发现和纠正内部的违规、违法现象。在进行审计工作时，没有与时俱进，没有积极地借助现代化技术和手段，导致审计工作的质量不高。还有一些医院对于内部审计工作定位比较模糊，只审计工作的合规性，而且没有对医院各个部门的经济效益进行有效地审计，特别是不重视医院的风险审计，没有正确地了解医院面对的财务风险，对医院的发展带来了不利的影响。内部审计工作制度不健全，导致制度建设缺少法律法规的规范，使内部审计工作缺少一定的权威性，没有有效地发挥审计工作的功能。
二、加强医院内部审计的对策
1.发挥政府的引导作用
政府可以制定相关的内部审计制度，通过制度的制定和完善，能够对财务审计工作具有一定的约束作用，这是做好内部审计工作的基础。政府部门作为医院的直接管理单位，应当帮助医院建立完善的内部审计制度，促进医院的发展，不断地提高医院的服务水平。例如政府部门可以对医院的内部审计制度提出明确的要求，适应医疗卫生事业发展的要求，并且加强其监督。政府可以发挥自己在公共管理中的作用，制定关于内部审计的相关制度，为医院内部审计工作提供支持，进而提高医院内部审计部门的独立性。政府部门可以加强对内部审计工作的宣传，使广大的医院职工了解到内部审计工作的重要性，使内部审计工作能够得到职工的理解和支持。政府可以加强对医院内部审计工作的监督，帮助医院管理人员转变观念，为医院的内部审计工作塑造良好的环境。政府卫生管理部门对于医院内部审计工作具有一定的指导责任，这就需要相关部门加强对医院内部审计工作的督查，帮助医院开展内部审计工作，使内部审计工作能够真正地落实。
2.有效地整合内部资源
医院在医疗改革之后，其职能发生了比较大的变化，对于其管理水平和医疗服务水平等都提出了比较高的要求。加强医院财务内部审计是医院实现规范经营的需要，也是医院发展的需要。通过内部审计工作，能够有效地发现医院在运行和制度建设方面的不足，医院内部审计工作能够为医院的发展提供有效地支持。在医院内部应当整合其资源，确保内部审计工作的有效开展。例如应当加强内部审计工作的独立性，减少审计工作中的束缚。医院管理人员要正确地认识到内部审计工作的价值和意义，转变对内部审计工作的态度，支持内部审计工作。通过内部审计工作，能够有效地实现对医院财务活动的监督，科学地评价经营中的风险因素等，最终为医院管理者提供科学的意见。所以医院管理人员应当认识到内部审计工作的意义，优化医院的内部环境，实现独立审计。审计工作的有效展开，对于其内部审计的环境具有比较高的要求。在医院内部应当加强对内部审计工作的宣传，使医院职工能够了解到审计工作的重要性，对内部审计工作具有正确的认识，从而在医院内部形成良好的审计氛围。对于医院来说，其经济活动比较频繁，工作量比较大，在内部审计的过程中，涉及到的数据也比较多，这对于审计人员都提出了比较高的要求。这就需要医院加强对审计人员的培养，提高内部审计的质量。通过有效地整合医院内部的各种资源，最终提高医院财务审计的质量，满足医院长期发展的需要。
3.加强内部审计人员的培养
过硬的审计队伍，是确保医院内部审计质量的关键。从国内外医院内部审计工作来看，内部审计人才的素质对于内部审计工作具有比较大的影响。对于内部审计人员来说，不仅需要掌握专业的理论知识，同时还需要掌握其它学科的知识；具有比较强的数据处理能力。医院财务内部审计工作涉及到的面比较多，这就需要工作人员具有综合性的技能。对于医院来说，应当加强对内部审计人员的培训工作，不断地提高内部审计工作人员的业务素质和工作能力。医院应当将内部审计人员的培训放到重要的地位，在医院内部建立有效的培训制度，鼓励内部审计人员不断地提高个人技能，对于在培训中表现良好的人员可以进行奖励，建立有效的激励政策，使审计人员主动地学习，实现自我提高。可以通过职称教育、学历深造等形式，不断地提高内部审计人员的业务素质和能力。
三、结语
内部审计是医院进行自我监督和管理的重要措施，它能够帮助医院管理层进行科学地决策，能够为医院的各个科室和部门服务，能够提高医院的管理水平，最终提高医院的医疗服务水平。在新时期下，内部审计的重要性越来越突出，这就需要更好地发挥内部审计部门的服务作用，及时地发现医院管理工作中的不足和漏洞，帮助医院完善管理，及时地识别医院运行中的财务风险等，从发展的角度来完善医院的内部控制，不断地促进医院的发展。
作者：孙淑安 单位：宁德市医院
参考文献：
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[4]曹升金.医院内部审计存在的问题及对策研究[J].财经界(学术版),2013(13).
第三篇：县级公立医院内部审计问题及对策
摘要:
随着医疗机制的不断改善，人们对医院的观念也随之发生了改变，医院自然而然成为了大家生病时需要依靠的港湾，所以医院的内部管理机制就要符合当今的发展形势。为了让患者享受便捷的医疗服务，同时更有效地加强医院的整体运作，让医院内部工作的范围更加广泛，实现工作高效率化的运作模式，因此，在医院很有必要强化内部审计职能，将医院内有关内部审计的制度更加规范化。本文针对目前县级公立医院内部审计上存在的问题进行了研究，并且通过发现问题来找出解决问题的对策，以此来推动县级公立医院内部审计工作更加顺利地进行。
关键词:
县级公立医院；医院的内部审计；突出问题与解决方法
一、新形势下县级公立医院内部审计目前暴露出的问题
(一)医院工作人员的工作积极性不高
医院管理工作的加强如果只是上级领导单方面努力的话，那么医院的内部管理工作很难取得成功。许多县级公立医院的上级领导很重视医院内部的改革和发展，但是大部分普通员工却往往做不到这一点，工作积极性不高，自我管理和自我控制的意识比较淡薄，更有甚者，对医院的制度与规定全然不放在心上，他们认为这是限制人的活动的，很反感医院制定内部控制的规范举动。这就使得医院的内部控制工作不能够完善和发展，进而阻碍县级公立医院内部的控制与管理工作的顺利展开。
(二)县级公立医院在财产分配的监管上有疏漏
新形势下的县级公立医院对于医院内部账单的管理存在疏漏，这也是阻碍医院内部控制与管理的另一大问题。医院的化学用品和药物材料都是医院的流动财产，但在分配和使用上却总会出现漏帐或账单记录与实际费用有出入的情况，这就一定程度上给医院的内部审计工作造成了不小的麻烦。
(三)医院的资产在记录时出现差错
县级公立医院的内部固定资产的审核流程还不能够做到面面俱到，医院的财物系统能够明确的了解医院的收费标准与设备支出的明细，却无法细致的查究医院的固定资产流向与金额。固定资产的更新换代很快，再加上县级公立医院是一个人流量较大的公共场所，所以固定资产的损坏和丢失的现象时有发生。在医院的内部，可能会存在固定资产赠与以及捐赠的情况，这些如果不能够及时的记录，那么医院内部的审计就会出现问题，但又很难查出原因。
(四)县级公立医院的各个科室的的成本核算机制有待完善
县级公立医院科室的成本核算主要存在两方面的问题。一方面，各个科室的内部财物管理在一般情况下是由科室中的科主任和护士长进行控制。科室中医疗用品的消耗量非常大，科室的医护人员对医疗用品没有节制和规范的使用，同时他们并不是专业的统计人员，通常情况下是不能对科室中的成本进行专业有效的核算，所以造成医院的医疗用品大量的浪费。另一方面，在县级公立医院科室的使用成本进行核算中并没有将医院行政职能部门的费用算在医院科室的成本当中。
二、针对县级公立医院目前暴露出的问题提出相应的解决措施
(一)提高医院工作人员的积极性
县级公立医院若想提高员工的积极性，那就要采取激励的措施。让绩效的考评变得更加的人性化，在过去只将医疗收入作为标准的基础之上，再加入人性化的考评细则，例如，患者痊愈后或正在治疗中的患者对自己主治医生的评价、医院病床的分配是否合理以及各个科室或者单个医护人员对医疗用品（医疗消耗品）的使用情况与浪费的问题是否严重等考评项目。
(二)规范医院的财产分配制度，提高医院财产的保护力度
县级公立医院要明确院内的医疗物资的分配和使用情况，并且对患者使用的药品也要进行严格的审查。对于药品以及医疗物资的数量、规格、品种都要做到“心里有数”。在医院的各个科室中医护人员给患者使用的医疗用品，必须要经过医院的入库和验收的流程，没有经过医院的入库系统的医疗用品，医院就不能结算相关的成本费用。当然，并不是同一种方法适合每一个医院，医院要根据自己的实际情况，制定相应的制度进行规范。同时，医院要及时清查库存数量，让账单上的消耗（消费）量与医院实际的消耗量达到统一。
(三)完善医院内部的财物审核系统、加强医院固定资产管理的规范化
医院的财物系统不够完善，直接影响到医院固定资产的管理规范化，所以医院要尽快完善医院内部的财物审核系统。无论是普通的医疗用品还是固定资产，都要实现物流信息化，从根本上提高医院财产的管理效率。医院还要重视对有财物管理经验的人才的吸纳工作，让医院的财物管理不再是空谈；还要改善医院的信息系统，让医院的各个系统能够利用网络变得更加的信息化，以此来整体提高县级公立医院的内部财务系统的水平。
(四)加强管理各个科室的成本核算工作、完善控制体系的建设
医院若是想要加强内部的审计工作，首先，要加强对各个科室的成本核算的管理工作，制定相关的预算规则，完善医院内部控制体系的建设；其次，将医院行政职能部门的成本花销算在科室的成本核算的数额中，做到以大局为重，将科室财产消耗的收支详细记录；再者，不能让医护人员肆意的浪费医院内部的医疗用品，各个科室的内部要改掉以往不细致使用医疗用品的坏习惯，配合医院的制度一起为医院的内部审计系统的完善出一份力。
三、结束语
规范与强化医院内部的审计工作是新形势下医院内部整体系统的一个关键部分，利用医院内部的审计对医院自身的工作进行评价，是确保医院正常的医疗活动顺利开展及医院的整体目标能够达成的重要因素。虽然目前县级公立医院的内部审计工作存在很多问题，但是只要能将各个科室的成本核算、医院固定资产的管理、对财产的保护力度以及在员工的积极性等因素上暴露的问题一一解决，那么医院的内部审计工作将会有一个质的飞越。只要我们能在医院的发展中发现问题，并且积极的去面对问题，并找出解决内部审计工作问题的正确方法，那么我们就能看到医院逐步的进入良性发展的行列。
作者：梁小群 单位：新兴县妇幼保健院
参考文献:
[1]郑煊梅.新形势下县级公立医院内部审计的突出问题及对策探讨[J].财经界(学术版),2014,No.35423:258-259
[2]沈砚亭.公立医院内部审计研究[D].云南财经大学,2014
[3]张杰.全面风险管理框架下我国县级公立医院内部控制状况研究[D].云南大学,2015
[4]孙金良.基于新医改下县级公立医院的财务管理问题研究[D].云南大学,2013
[5]叶利娅.公立医院内部审计存在的问题及对策研究[J].科学咨询(科技•管理),2016,No.46602:8
