［摘要］公立医院财务审计能够发挥监督、内部控制以及服务等作用，然而，在实践中仍然存在许多问题。因此应明确公立医院财务审计的定位目标，决策层要对审计成果高度重视，不断提高财务审计人员的综合素质和业务能力。
［关键词］公立医院;财务审计;内部审计
医疗卫生行业是我国国民经济的重要组成部分，关系千家万户幸福的重大民生问题。随着新医改任务已进入深水区，许多敏感问题凸显水面。公立医院要想在新的医改政策下实现华丽转身，传统粗放式的管理模式急需寻找突破点，逐步实现精细化管理。2015年11月6日，国家相关部委、管理局联合了《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》，明确提出了初步建立公立医院医疗费用监测体系，强化内控制度，提高内部运行效率，公立医院财务审计在完善医院内部控制体系实践中应该发挥积极作用。公立医院财务审计通过对医院财务管理的各项数据进行审核，并监督公立医院资金预算、收支管理等财务状况，最终提升公立医院公共服务形象，保障医疗质量，为维护民众的根本利益做出贡献。
1公立医院财务审计的重要作用
(1)财务审计在公立医院中发挥监督作用。公立医院定位标准是具有公益性质的医疗卫生机构，当前公立医院的改革提出了要求公立医院加强成本管理与核算，重点是医疗收支的各项成本、医疗价格、资产管理以及各项费用管理进行监督和评价。财务审计对医院财务管理活动、财务制度执行率以及相关的会计政策的检查、出台财务审计分析报告、全面分析公立医院财务现状以及医疗经营成果，切实提高医院财务信息的真实可靠性、财务信息质量公正透明、提升财务信息披露的质量水平、最大限度地减少可能发生的财务风险。财务审计在日常重点审计医院收支工作时，要及时发现和杜绝资金违规问题、财务报表的错报问题，这样审计可以为医院挽回不必要的损失，也能体现出财务审计在医院管理中的价值效应和监督作用。(2)公立医院财务审计的内部控制作用。公立医院改革财务审计的过程中，政府对公立医院的基本建设以及科研、设备购置等都会增加投入，因此，公立医院加强内部控制至关重要。财务审计是公立医院内部控制的再控制，首先要对内控制度是否健全、内控制度执行率是否落实等进行考核和评价;其次公立医院内部控制是否做到了公立医院的各个科室的全覆盖，各个临床科室是否把内部控制落实在日常医疗活动中。通过制度规范和制度落实的监督检查，从中及时发现问题后进行汇总出具审计建议，通过反馈医院决策层来监督各个临床科室、行政科室能够得到及时整改，保证公立医院财务审计的内部控制作用最大限度地发挥。(3)公立医院财务审计具有服务的作用。公立医院财务审计对公立医院的状况十分了解，能够进行全面的分析，比如，执行基本药物制度和医疗价格调整将涉及医疗收入结构变化等。公立医院的下级出现的问题，可能医院领导不了解，财务审计部门可以起到桥梁作用，把公立医院下级的问题及时向上级汇报。随着信息技术的发展，网络技术也为公立医院财务审计增添了活力，财务审计部门可以利用先进的技术和管理经验更加有效地服务于公立医院。
2公立医院财务审计存在的问题
(1)财务审计定位不明确。财务审计在公立医院中自身的定位不清楚，原因有很多，更重要的是财务审计自身错误的职业定位。审计是一个“高大上”的职业，被赋予的职责、范围和工作目标均非常广泛。但同时也存在一个问题，如果定位不清楚，审计的职能发挥就会走偏，价值将大打折扣。许多公立医院的财务审计定位为公立医院领导的“耳目”，财务审计工作紧盯着公立医院管理的各种问题，粗暴地对待所发现的结果，同时对问题的跟进和解决也做得不够彻底，造成公立医院内部对财务审计很不喜欢，也不配合，甚至产生抵触情绪，财务审计在很多公立医院无法真正地融入其全面经营管理之中，最后导致财务审计工作不能顺利开展，向公立医院提供咨询服务就更难了。(2)公立医院对财务审计重视程度不足。公立医院领导者更重视公立医院的临床医学活动，而财务审计工作往往不能为公立医院直接创造价值，因此往往不被公立医院领导者重视。同时，财务审计受审计人员能力和经验的限制，在审计工作中经常忽视了公立医院的经营发展，总是从查公立医院内部弊端和错误的角度出发，使得公立医院管理者主观上不愿意接受审计结果，因此也得不到公立医院领导以及其他职能部门的重视和支持。另外，财务审计缺乏权威性和独立性，导致监督制度形同虚设，监督效果大打折扣，审计报告质量偏低，流于形式，失去了其应有的刚性、严肃性和监督职能。(3)财务审计人员的能力和素质参差不齐。为了更高效、高质量地开展审计工作，财务审计需要具备一定知识、能力和经验的人才来更高效、高质量地开展工作，但在实际工作中，同时具备财务会计、税法和税收实务、公立医院管理、经济和信息系统等专业的人才难以招募，或者在薪酬或者在职业发展上不能满足其要求，导致财务审计人员的能力和素质普遍不高。另外，我们处于信息时代，必须有全面的计算机和软件知识才能执行，但大多数财务审计不具备这样的知识，给财务审计工作上造成一定的难度。
3公立医院财务审计创新的路径
(1)明确公立医院财务审计的定位目标。随着我国公立医院改革的深化，财务审计应明确审计的重点领域。其重点财务审计应该包括:公立医院医疗业务成本控制审计，医院药物库存物资、医疗器械设备等资产审计，财政补助收入和支出审计，医疗收入真实合法性审计，医院应付职工薪酬审计以及风险基金审计等方面。通过明确的财务审计目标定位，可以提升公立医院的服务水平，在增加公立医院收入的同时改善管理，有效地降低医疗服务成本，以能够获得更多的发展积累。通过财务审计，最大限度地促进公立医院正确核算收入，特别是对于基本药物收入比例能够符合规范的要求，有利于降低各项服务价格，使价格水平与高质量的实际服务同步发展。(2)决策层要对审计成果高度重视。公立医院应向决策层展示财务审计部门和财务审计工作的价值和重要性，进而引起公立医院高层管理者的重视。公立医院高层管理者重视财务审计之后，会向财务审计投入更多的资源，包括更多的人员配置、更好的培训机会、更加吸引人的薪酬待遇等，财务审计部门则以此招揽更多、更高素质的人才。比如，定期反馈医院的收支核算情况，加强医院非流动资产的管理，防止资产流失，以及负债审计和净资产审计。通过财务审计能够使公立医院决策层发现问题，比如，增加公立医院收入、节约公立医院支出、增加资金流入、减少资金流出、制止舞弊行为等。另外还要在公立医院规章制度及合同等的遵守、法律法规的遵守、内部控制设计和运行的薄弱环节、会计准则的遵守等方面发现的相关问题和风险，虽然这些审计发现不能直接为公立医院创造价值，但是，对于公立医院风险防范和可持续发展仍能起到积极作用。(3)不断提高财务审计人员的综合素质和业务能力。提高公立医院财务审计人员的素质与能力就需要领导层对这些人员加强培训，培训包括专业的财务最新前沿知识以及国家和行业的审计知识，另外，培训还应该提高财务审计人员的管理学知识、项目工程管理、相关的法律法规以及人力资源薪酬管理等。财务审计人员的业务能力要从提高学习能力、思维能力、创新能力、信息能力以及书面表达能力等方面入手，确保在公立医院的财务审计工作中能够具备胜任力。同时，财务审计人员要关注医院的日常经营活动，深入分析和了解公立医院整体的经营风险，制定出化解财务风险的措施对策，只有建立和完善了这样一支高素质的财务审计队伍，才能对公立医院实施经济目标发挥作用。
参考文献:
［1］臧芝红，董立友，王晓，等．大型公立医院财务审计探索———基于内部审计发展的视角［J］．中国医院，2015(1)．
［2］冯国栋．基于内部审计发展视角下的大型公立医院财务审计探索［J］．财经界:学术版)，2015(10).
作者:昂翔 单位:山东省滕州市中心人民医院