［摘要］
医院经济管理是指按照客观经济规律的要求，运用经济手段，对医院的经济活动进行计划、组织、实施、指导与监督，开展经济分析和经济核算，合理使用人力、物力、财力，力求以尽可能少的劳动消耗，取得尽可能大的医疗保健服务技术和经济效果，更好地完成以医疗为中心的医疗、教学、科研、预防等各项任务，以满足人民群众不断增长的医疗保健需要。在日益激烈的市场竞争下，医院要想有所生存，必须对现有的医院经济体制做出相应的改革。对医院经济管理进行改革和创新，是提高医院经营管理水平的重要内容。文章从两个方面对如何就医院的经济管理进行改革作了详细的阐述。
［关键词］
经济管理;经济效益;管理体制;制度创新
1加强医院经济管理，从根本上提高其经济效益
所谓加强医院经济管理，就是要全面提高管理水平，改进管理手段和方法，健全和落实规章制度，进一步加强对医院经济活动的计划、组织、指挥、调节和监督，保证各个环节协调运转，健康发展。充分发挥人力、物力、财力和科技力量的作用，以取得满意的医疗技术经济效果，达到较好的社会效益和经济效益的目的。医院的经济管理，一方面要为病人服务，为医疗、预防、保健、急救、科研、教学工作服务;另一方面要为医院科学建设发展服务。笔者认为，医院经济管理的重要职能之一是要正确处理好供需之间的矛盾。由于多年来医院采用事业单位管理模式实行差额拨款，国家每年除按正常的离退休人员、职工在编人员给予一定的财政补助经费外，对医院所开支的基建改造费用和专项设备购置费的经费投入几乎是没有的，必然导致国家对医院经费补助的安排与医院建设实际需要的差距，通常说的供需，是医院经济工作中的主要矛盾。但笔者认为，供需矛盾是医院经济领域的基本矛盾。其特点:第一，供需矛盾存在于古今中外一切医院经济领域中，从人类历史上医疗产生之日起，就有了对经济的需求，而国家经济对医院和人民健康所能提供的保障，与它的需求之间总是有矛盾的。这一矛盾主要表现为两种情形。第一种情形是需大于供，即国家经济无法满足医院的需求;第二种情形是供需基本平衡，即国家经济基本上能满足医院建设的需要。一般来说，人们对供需矛盾的第一种情形是比较容易认识的，对第二种情形则易产生错觉，认为矛盾不存在了。其实，所谓供需基本平衡，只是矛盾缓解，而且只要暂时的缓解。平衡是相对的，不平衡是绝对的。相关条件一旦变化，矛盾就会明显表现出来。第二，肯定供需矛盾是医院经济领域的基本矛盾，因为供需矛盾运动是推动医院经济发展的根本原因。在供需矛盾中，一般来说，“供”是矛盾的主要方面，“需”是矛盾的次要方面。“供”制约着“需”，任何时期的医院需求都被制约在当时物质条件所许可的范围内。经济条件内能提供的东西越多，医院需求的种类和数量必然随之增多。这种制约关系，不以任何人的主观意志为转移。但是，医院在需求方面决不总是被动的，需求对供给具有强大的反作用，随着医疗技术的发展，医院新需求又提出来了，又要设法去满足它。这种循环不会终止，每一次循环都意味着医院经济的发展。可见，供需这两方面的矛盾运动，是推动医院经济发展的根本动力。医院是社会福利事业和健康产业，医院生产的产品是健康，提供的服务是控制和治疗疾病。因此医院一切经济活动的目的，应是满足人们的健康需求，这是国民经济满足整个社会日益增长的物质和文化生活需要的组成部分。人们的物质和文化生活需要，不仅表现为个人消费的不断增长，而且表现在集体福利的不断增长。医院事业的不断发展，就是社会主义基本经济规律的直接表现之一。它有着区别于其他经济活动的特殊矛盾和特殊规律，它的特殊矛盾和特殊规律是客观存在的。我们只有正确认识和掌握了它的特殊矛盾和特殊规律之后，在医院经济管理中才有主动权。正确认识供需矛盾是医院经济领域中的基本矛盾，无论在理论上还是实践中都有十分重要的意义。总之，我们的着眼点应该放在改革上，去适应社会环境，通过上上下下的共同努力，改革某些不合理的规章制度，改变旧的运行机制，改革落后的管理方式，更新管理手段，严格管理制度，落实管理措施，强化管理机制，提高管理水平。改革是医院摆脱困境的根本出路，改革是医院健康发展的真正动力。在这些方面，我们是大有作为的，把这些问题处理好了，就必定能够提高医院的经济效益，在一定程度上使供需矛盾有所缓解，使医院现代化建设的步伐进一步加快。
2经济管理创新、体制创新、制度创新是医院的必由之路
随着医疗市场的逐步放开，国有医院一统天下的局面已不复存在，公立医院面临的市场竞争日趋激烈，而我国加入世界贸易组织放开服务市场的承诺，更使觊觎中国庞大医疗市场已久的国际资本有了机会，其捷足先登者以合资、独资等形式参与到我国的医疗市场竞争之中。残酷的竞争使得加强医院经济管理工作日益引起医院管理者的重视，经济管理作为医院的一项重要职能，在很大程度上决定着医院的生存与发展。要适应社会主义市场经济和先进生产力发展的客观要求，满足人民群众多层次、多样化、个性化的卫生需求，实现医院的可持续发展，就必须更新理念，与时俱进，坚持以创新为动力，以推行成本核算为切入点，建立适合医院经济特点的管理机制。变规模数量管理为质量效益控制管理，实现优质、高效、低耗、便捷、内涵发展的管理目标，医院经济管理创新是其必由之路。本文再就医院经济管理创新的必要性、创新体系及管理模式进行粗浅的探讨。
2.1医院经济管理创新的提出及必要性
经济管理创新是医院生存与发展的需要。现阶段医院的生存与发展处于社会经济体制转轨时期，社会主义市场经济体制尚不成熟，医院的发展态势已进入微利时代，政府对医院的预算补贴同比呈下降趋势，而客观上医院运行的经济负荷却不断加重，医院的生存与发展越来越依赖于自身的医疗服务创造的营业收入。医院具有一定的经营性质已成为事实，但对医院来说影响其成本支出的是市场经济，而控制其营业收入的却是计划体制。也就是说医院所有的采购都是以市场价进行的，而所有的劳务技术服务、商品的售出价格却是政府计划控制。目前医院除了药品销售实行批零差价可获得部分经济收入外，医疗服务项目的收费标准没有按市场经济的发展规律定期调整，使大部分医疗服务项目的收费均低于成本，使医院面临严重的发展后劲不足问题。
2.2探索符合时代特征的医院经济管理创新体系
医院成本是指为提供医疗服务所耗费的所有活劳动或物化劳动的总和。所以，成本是反映企业管理水平的重要标志，是一项综合性的财务指标，成本的形成和费用的发生贯穿于医疗服务的全过程。医院各部门各环节的工作业绩和存在的问题，服务质量优劣，检查用药是否合理，物资材料消耗高低，资金周转等，最终都将在成本指标中综合地反映出来。医院各科室、各职能部门的管理工作质量越高，成本就会越低。创新财务管理模式、建立效益分析和职能部门监管机制。财务管理工作不能只是简单地记账、管账，而应该科学地理财，通过测算、分析，用客观的数据反映各职能部门的专项费用运行状态，揭示存在的问题，提出加强和改进经济管理的意见。按照经济运行规律，促进增收节支，计划使用资金，改变过去重收入、轻支出，重数量、轻效益，重投入、轻核算等问题。
3总结
以成本核算为突破口，加强医院成本控制和分析。从医院管理的宏观角度看，医院成本核算是按照医院财务制度规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关费用支出的数额、构成和水平。从系统论的观点来看，成本管理是一个系统，包括成本预测与计划、成本核算与控制、成本考核与分析等项内容。成本核算是将各科室医疗服务中业务量指标、管理绩效指标、与科室医疗收入相配比计算出的科室收支结余指标，以部门绩效考核实行积分制，按照不同权重，其最终实际得分直接参与部门奖金分配。而成本控制是变事后核算为现时控制、前馈控制，杜绝不必要的支出和浪费，使医院步入良性循环的轨道。
作者：于清 单位：吉林市第二人民医院
参考文献:
汤少开.医院经济效益及影响因素分析［J］．中国医院统计，2015(2)．
