摘要：医院财务风险管理是医院财务管理的重要方面。随着市场经济的不断发展，医院财务风险的预防和控制工作越来越重要，是保证医院持续健康发展的重要前提。本文从财务风险意识建立的必要性出发，分析了医院财务风险的特征和成因，并提出了如何预防与控制医院财务风险。
关键词：财务风险;风险预防;风险控制
财务风险是指在医院各项财务活动中，由于各种难于预料或无法控制的原因，使财务收益与预期收益发生偏离，因而造成的经济损失。目前，医院主要存在两大财务风险:一是由于财政投入不足、支出结构不合理、财务内控制度执行不力等造成的财务状况失衡风险;二是由于超前发展上大型基本建设项目，且论证不科学等导致的过度举债或不良举债而形成的债务风险。不同类别的医院，其财务风险的预防与控制方法、重点和目标也有所差异。
一、医院财务风险意识建立的必要性
改革开放以来，我国的经济建设取得了超速的发展，医院的法人主体地位也基本确立，同时也界定了医院应独立承担的民事责任和经济责任的新体制。但从现实情况来看，很多医院对财务风险还没有引起足够的重视，未建立起有效的财务风险防范机制，这给医院的稳步发展带来隐患。因此，正确分析医院财务风险的类型及成因，建立有效的财务风险预防和控制机制，不仅是防范财务风险，减少经济损失的需要，也是落实科学发展观，实现可持续发展的需要。
二、医院财务风险的表现形式和特点
1.财务风险的表现形式。医院的财务活动是对资金筹集、资金投资、资金分配进行决策、控制和管理的过程，在所有的活动中均存在风险，财务风险由以下几个方面组成。（1）筹资风险。筹资风险是指用于筹集资金方面的原因带来的危险或不确定性，这种风险可能有以下几种表现形式：一是资金成本率超过投资收益率，使医院无利可图；二是医院举债过多，财务状况发生困难，，不能按期偿还债务；三是资金市场存在的风险，如贷款利率的上升。（2）投资风险。投资风险是指理财环境的变化或投资者自身的失误，投资者可能得不到预期的收益，这里主要是指投向固定资产方面的资金。理财环境对理财活动内容、观念、目标及行为都有重大影响。如大型设备的购置，物价部门早已披露对大型医疗设备检查价格要大幅度降低，且不分产地、型号，一律执行同一收费价格标准。（3）支付风险。支付风险是指资金运用的原因带来的风险。如药品库存占用过大，占用资金。计划经济时期，卫生部规定药品库存周转期为3个月，当时是因考虑药品供应渠道不畅，个别药品供应紧张，所以药品供应周期偏长。在市场经济条件下，药品供应渠道畅通，药品品种供应齐全有的医院库存仍占有大量的药品，导致资金周转困难。在保稳定、保发展的工作压力下，挤占专项经费、弥补资金缺口、确保预算收支平衡成为不得已的选择，财务部门也因此承担着极大的违规支付风险。（4）资金回收风险。对住院病人医药费清算不及时或欠款催缴不力以及为了维护社会稳定原因收治的“110.120”欠费病员，可能发生坏账损失，产生风险。2.财务风险的特征。医院作为独立的经营单位，与企业一样也可能存在财务风险。医院实施财务管理的前提是对自己所能承担的风险有清醒的认识。财务风险主要具有以下几个特征：（1）客观性：财务风险不以人的意志为转移而客观存在。（2）不确定性：财务风险虽然可以事前加以估计和控制，但是未来的财务活动毕竟存在两种可能，即实现预期目标和未实现预期目标，因此，成功与失败两种结果并存。（3）全面性：财务风险贯穿于整个财务核算过程的始终，任何与资金运动相关的业务都会引起财务风险的发生。（4）激励性，财务风险的存在会促使单位采取措施防范财务风险，加强财务管理，提高经济效益。
三、医院财务风险的成因
勇于承担并善于分散风险，是医院经营成功的关键因素之一。医院财务风险不但影响医院正常资金运转，也损害了医院经济效益的增长，严重时可使医院陷入危机。要进行风险的控制，就必须了解风险产生的原因。1.宏观环境的不确定性。中国加入WTO后，境外的慈善机构、医院集团等纷纷来华投资建立医疗机构，这些医疗机构和现有的公立医疗机构的竞争将会更激烈。医疗服务业逐渐由卖方市场转变为买方市场，人们的需求也由过去的单纯治病转变为更注重医疗服务的质量。2.微观环境的不确定性。目前公立医院财务风险最主要来源于存货资产运营不当。固定资产利用率和配置效率较低，其增值能力和盈利能力较差；国有资产管理通道不畅，出资不到位，国有资产流失现象严重，账实不符等造成存量资产运营风险的原因是多方面的，但更重要的是医院的管理理念滞后，管理手段和管理方法不能适应市场经济的需要。3.财务活动本身的复杂性。财务风险存在于医院资产筹资、投资和运营的各个环节中。筹资环节中风险主要表现为负债总量过度、负债结构不合理等。一定的负债有利于降低医院资金成本，但同时负债筹资会加大医院的财务风险；投资环节上，医院对固定资产的投资，经营环境的变化和投资者自身的投资决策能力都会影响到投资的成败。因此，财务活动本身的复杂性，尤其是获取有关信息是否及时、可靠，是产生财务风险的主要原因。4.财务管理可控的局限性。为减少财务风险一般医院都采取一定的预防措施，财务活动的千变万化使其可控范围不一定能够覆盖全部财务活动的各个环节，这就是说，财务活动的控制具有局限性，这种局限性带来不确定性和风险性。
四、医院财务风险预防与控制
由于医院财务风险存在于医院资产筹资、投资和运营的各个环节中，所以对于医院财务风险的系统预防和控制应当从以下几个环节来考虑。1.有效的筹资管理是化解医院财务风险的重要手段。首先，要对医院资本结构、负债状况和财务杠杆效应等进行系统分析。其次，要对资金结构进行优化设计，根据负债警戒线确定自有资金和借入资金的合理比例，既要取得收益，又要防范财务风险，避免因经营性现金流量不足以抵偿现有到期债务而陷入财务危机。第三，在筹资方式的选择上，医院应优先考虑信贷融资，信贷融资具有筹资成本低、风险小和效率高等优点。2.全面的财务可行性分析是降低医院投资风险的关键。医院项目投资前都要进行财务可行性分析，对投入成本及其可能产生的社会效益、经济效益、市场份额、项目回收期进行可行性论证，建立投资分析论证、报批制度，避免投资的盲目性，降低投资风险，减少投资损失，确保投资的安全性和收益性。3.必要的流动资金的管理是控制医院财务风险的核心。医院资金运营过程中，需要注重对应收账款、存货周转、流动资产的监督，使得资金既满足运营的现金需求，又能带来一定的增值。具体的实施过程中可结合应收医疗款周转率来监督医院应收医疗款的变现速度和管理效率等情况。应收医疗款周转快，说明医院资产流动性强，短期偿债能力也强，坏账发生的可能性降低，但如果应收医疗款周转次数过高，说明医院的服务量的扩大会受到限制，从而会影响盈利水平。4.规范医院财务预算管理。医院要更新预算管理观念，通过制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范和机制。预算的编制要细化到部门和项目，使预算执行具有较强的可操作性和可控性，并有时间表，以便监督；另外要加强预算执行的分析评价，及时、定期向院领导汇报，做到适时监督和及时控制。5.加强审计监督。审计是一个控制和防范财务风险的有力工具。医院可以采用内外部审计并用的办法。内部审计可以对医院各项财务指标关联对比，找出财务工作中的弊病，通过对成本、利润、资产、负债等方面的审计，防范并降低财务风险。6.优化医院会计人员素质。会计人员是处理会计信息及进行会计核算的当事者，他们对于财务风险既能及时发现，又能起到为领导提供建议的参谋作用。为此，首先要通过培训和学习增强会计人员的法制观念，增强使命感和紧迫感，提高责任心和自觉性。其次，要经常组织会计人员学习新制度，研究新问题来提高会计人员的业务素质。再次，要对会计人员经常进行职业道德教育以提高其政治思想素质，使其成为一个严格按制度办事，不徇私舞弊的会计人员。
参考文献：
[1]郑大喜.医院财务风险预警系统的构建.中国医学理论与实践[J],2003（11）.
[2]沈相根.制定正确发展战略规避医院财务风险.中华当代医学[J],2004（02）.
[3]蔡秀芳.谈新形势下如何加强医院财务管理.中国卫生经济[J],2004（06）.
作者:王静 单位:重庆市九龙坡区人民医院
