摘要：中国职工保险互助会设立了“职工医疗互助保障计划”，以实施城镇职工基本医疗保险，缓解职工疾病带来的经济困难，为职工提供更有效的福利保障，起到了积极的社会保障作用，带来了巨大的社会效益，但是随着市场竞争的加剧和管理要求的不断提高，互保方案的长期发展也出现了一系列问题，也导致了各类财务风险。为了更好地完善项目，本文拟分析职工医疗互助保障计划项目的现状，并提出了相应的财务风险控制对策。
关键词：职工；医疗互助；保障计划；财务风险
一、职工医疗互助保障计划项目现状分析
自1993年成立全国性互助担保机构以来，各类符合职工实际需要的担保产品已经形成，这些互保项目大多由全国总工会及各级总工会管理。但是，员工互保在发展过程中也开始面临越来越多的问题，主要表现在以下几个方面：
（一）保险范围和种类有限
现阶段我国职工共同保险主要集中在工伤和事故等多个领域。随着经济的发展，各地工会要根据区域经济的特点，开发适合居民需求的保险产品，确保以工会组织为基础的营销渠道，更好地发挥互助保险的功能并实现其社会意义。
（二）组织管理体制不健全
目前我国职工互助保险制度主要依靠工会管理。大部分员工是行政人员，这导致工会的专业知识不配合，工作热情低下。由于中国相互保险仍处于初级发展阶段，许多相关制度还有待完善。同时，与国外相互保险公司一样，公司治理结构和管理人员激励机制的有效性也面临着挑战。
（三）风险控制有待进一步加强
互助保险是对广大职工和职工的社会福利事业，维护职工权益，将资金从人民群众中抽走，用于人民群众，不能用于谋取利益，但是要造福人民，也要使保险基金获得利润和经济效益。因此，这使得互保和商业保险存在基金增值和风险控制管理的问题。
二、职工医疗互助保障计划项目财务风险控制对策
对医疗机构互助保障项目的财务风险内容进行分析，我们可以分别采取措施控制融资，投资，资金回收，利润分配四个方面的风险。
（一）融资风险控制
资金风险主要存在于信息不对称，投保覆盖面不广，政策不明，管理意识不强等诸多方面，对于很多可能存在的问题，我认为主要采取以下措施控制融资互助保障项目的风险。首先要加强部门联动，提高保险的程度，各有关部门要合理部署和加大力度，督促未参保的保险机构承保相关手续，并督促被保险单位及时全额缴付保险费。其次，采取多种形式扩大保险覆盖范围。加大宣传力度，通过电视，新闻等媒体专栏，推动互助保险的重大意义和作用。三是提高服务质量，坚持以人为本，实现互保工作的可持续发展。互助保险由非政府组织主办，一直以自救和政府鼓励的形式出现。它的基础是互助而不是自助。只有坚持以人为本，理想服务与人文关怀相结合，维护“医、患、保”的和谐关系才能形成良性互动与可持续发展。第四，合理利用财务杠杆实现项目的可持续发展是必然的，今后很可能会出现通过融资和负债来优化资本结构，实现更大规模的发展。
（二）投资风险控制
职工医疗互助项目的投资风险主要体现在利率风险，投资渠道，市场和信用风险等方面。由于利率风险和市场风险等诸多因素是宏观经济因素，不属于互保机构的可控因素，因此互保应充分利用这些因素在投资决策中的投资渠道和其他可控因素来控制投资风险。笔者认为，主要有以下措施来控制互助保障项目的投资风险：一是改善投资环境。二是控制投资比例。保险投资必须绝对保证资金的安全，这不仅关系到互保的经营成果，也影响到国家和地区的稳定。所以要选择适当的投资，还要防范各种外部市场风险。三是建立内部风险投资监测体系，建立科学的投资决策体系，一方面是做投资决策过程和标准化，投资决策一般由投资管理委员会按程序决定，投资决策应根据专家和行业机构确定投资风险评估和现金流量，同时根据资本配置，投资策略，资产配置，资产管理采取专门管理。四是加强对保险投资行为的监督。外部风险管理主要是行业监管机构，通过建立科学的监管制度，加强对保险投资行为的监督。五是拓宽投资渠道，提高抗风险能力。根据投资组合理论，采取适当的多元化投资组合可以降低投资项目风险，同时保证预期收益。
（三）资金回收风险控制
对职工医疗互助项目资金回收风险的控制主要关注互保单位的偿付能力。如果互保单位偿债能力较高，则相应的资金回收风险较低;另一方面，偿付能力差，那么资本回收的风险将因此得到改善。对偿付能力的主要控制在于相互保险的监督。所以对于资金追回的互助风险控制主要有以下措施。首先，根据被保险人的利益和保证偿付能力的原则，确保实际偿付能力保证金不低于最低偿付能力水平。二是积极采取措施，监测相互保险资产。如果从一些商业保险公司的失败中吸取教训，监管机构应该采取积极向上的行动，时刻关注商业环境和市场的变化。不仅提供了共同基金回收风险的预警，还督促保险公司加强资产配置，及时规避和降低行业和投保人面临的风险。三是探索适合本项目实际情况的风险监管体系，加强对项目资金回收的监督。如计算最低资本金，评估资本充足率等。不要过分依赖执行者的主观判断，还应该有一定的灵活性。
（四）利润分配风险控制
如前所述，互保是一种非营利的活动。因此，合理分配职工医疗互助资金共同基金所产生的利润，将是对这一非营利性原则的最有力的解释。项目利润分配风险主要应从以下几方面加以控制：一是相互保险机构要严格按照有关法律法规编制财务报表。在利润分配表中严格按照规定的程序提取法定盈余公积金，公积金，自由盈余公积，准备金等，将资产负债表，损益表，利润分配表等内容包括在内。其次，根据互保机构本身的阶段和目前的经济环境，提出利润分配方案，明确收益分配。第三，任何利润或利益的活动都必须传达给所有成员，并由其成员批准。
参考文献：
[1]竺仕敏.关于进一步完善职工医疗互助保障计划的思考与建议[C]//上海市退休职工管理研究会2013年优秀论文选集.2014.
[2]王勇.职工医疗互助保障计划项目财务风险控制研究[D].中国海洋大学，2009.
作者:杨梅 单位:云南省曲靖市陆良县职工医疗互助活动工作站
