一、PBL教学模式的特点
PBL教学法是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式。它以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向，涉及小组讨论、文献资料查询、媒体幻灯制作、读书报告书写等个多环节，旨在使学习者构建起扎实而灵活的知识基础，发展有效的问题解决技能，培养自主学习和终生学习的能力。PBL教学模式将大班同学分成多个5～7人的小组，以一个案例分析为中心，历经“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—总结”这五阶段。同学们围绕案例的相关问题进行交流，并就这些问题去查阅书籍，经过整理获得答案后，进行小组之间的讨论，进而对仍存在质疑的问题寻求指导老师的解答。对于同学们来说以讨论的形式代替原有的“满堂灌”形式，学习氛围轻松、愉悦，能够畅所欲言，充分表达自己的观点，积极专注地听取他人观点。且在讨论过程中，课程的相关问题也可以当场暴露出来，可以及时的给与调整和纠正使其印象更加深刻，而且如此不断地发现问题，解决问题还可以在最短的时间内学到尽可能多的知识，大大提高了学习效率。案例总结与答疑过程，还提高了学生的独立查阅资料能力、自主学习能力、分析解决问题能力、及团队协作的能力。而且由于各学科的界限被模糊，同学们需要整合所学的所有知识，加强了本身逻辑能力，归纳总结、综合理解的能力及批判性的思维，为以后的临床工作打下良好的基础。
二、PBL教学模式的缺陷
1、学生方面
在美国必须是本科毕业且成绩优异的学生才能继续攻读医学学士。因此，从思想及思维方式来说，西方医学生更加成熟，且医学院校更为注重对学生思维方式的培养，教学方法更加自由。我国的医学生从启蒙到高中都是接受“填鸭式”教学法，传统教育根深蒂固，基本没有独立学习思考的概念，分析问题，解决问题能力薄弱。而PBL教学模式需要学生的积极配合，要求学生课前围绕问题进行思考，讨论并查阅资料，这就意味着前期准备所花的时间和精力远远大于课堂时间，且对学生的沟通技能、信息管理查阅能力、主动学习能力和批判性思维都有很高的要求。因此研究生及8年制本硕博连读学生的知识结构和思维方式可能较适合采取PBL教学，而本科生及7年制学生对于该模式的适应性受限，还有待认真商榷和研究。
2、教师方面
在教学方式方面，PBL教学法中教师从知识的传授者、灌输者转变成学生交流过程的指导者与参与者，形成了一种参与促进与合作型的教学模式。在综合能力方面，PBL教学法对老师的教学技能和课堂组织驾驭能力的要求较高，仅有某一学科的知识结构远远不够，还需要有相关学科的扎实基础，并且还要有灵活运用知识分析问题解决问题的能力，严密的逻辑思维和良好的组织领导能力，在讨论时能调节课堂气氛，控制课堂节奏，适时地给与引导，寓教于乐。在编写教案时，要熟悉教学大纲，精选临床病例，根据学生特点及学科要求创造良好的问题情境。在教师数量方面，PBL教学是小组教学，每组需配备1名导师，对老师的需求量大。但近年来我国医学类院校不断扩招而教师队伍的扩增却并不明显，本身就已供不应求，在此基础上，无法抽出师资力量来满足PBL教学。
3、评价体系方面
PBL教学模式在我国是一项新兴的教育改革，目前国内医学教育体系中还没有评价医学生的主动学习能力、案例分析能力、临床实践能力及协作沟通能力等的标准和体系，而合适的评价方法对学生的学习有着不容忽视的导向作用，如果没有相匹配的评价手段，不仅使学生的积极性受挫，学习的效果也会大打折扣。众所周知，医学生的学业相当繁重，同学们在参加教学的同时还要忙于备考，这无疑增加了学生们的负担，与应用此教学的最初期望相差甚远。3．4硬件环境PBL教学法的正常开展还需要大量的文献数据库，丰富的图书馆藏书，合适的教材以及先进的教学器具等雄厚的教学资源，这都需要医学院校投入大量的资金支持，由于我国的基本国情决定了大多数院校均不具备这些硬件，这使其在我国的发展遇到了难题。
三、中国式PBL教学法的探索
虽然PBL教学模式都尚有很多难题急需攻破，但各院校的研究表明PBL教学在学生中间仍受到广泛好评，取得的效果也具有明显的优越性，因此PBL医学教育是我国医学教育改革探索的新方向。为了使PBL教学法在我国充分发挥其优势，很多院校已经开始探索中国式PBL教学模式。2000年5月，我国各主要医学院校的校长或负责人在香港大学医学院参加了《医学教育改革•香港的经验》研讨会，学习了香港PBL教学的经验。北京大学医学部从2004年开始PBL医学教育模式的试验和改革。在基础教学阶段，以传统教学为主，PBL教学为辅，既能为学生构建系统性的知识体系，又能培养学生知识整合与迁移的能力。在临床实践阶段，以PBL教学为主，传统教学为辅，旨在培养学生精湛的临床技能和批判性的综合思维。目前，还有其他几种较为成熟的教学方法，如PBL+CBL(Case－BasedLearning，以案例为基础的学习)教学模式，PBL+EBM(Evidence－Based?Medicine，循证医学)教学模式以及学科整合型PBL教学模式等。除了以上将各学科优秀之处结合起来的改革方法之外，还有一种不改变PBL本身框架而是对其教学内容进行分级的改革方法。依照学生能力的不同分为三种水平，并为其编写不同深度的问题及学习内容。低年级学生为初级水平，以模拟标准病人(StandardPatient，SP)进行学习，然后随着年级和知识的提高逐渐转为中级和高级水平，并用真实病人(RealPatient，RP)进行学习。总而言之，一种教学方法的推广都是需要经过长期实践，不断探索与改进。尤其是我国与西方的教学方法、基本国情和文化背景千差万别，这注定了PBL教学法在我国难以推广。但是，国内外许多实践证实PBL是补充传统医学教育不足、促进学生积极主动参与学习的一种有效教学方法，对于医学教学改革具有积极促进作用。只要通过不断地实践、总结、改进总会找到更为科学高效，符合中国国情的“中国式PBL教学法”。
作者：张丽雪 许红 胡红云 高玉青 于娟 周瑾 单位：安徽霍邱县人
