[摘要]
目的探讨风险管理在预防肿瘤患者化疗不良事件中的应用效果。方法选取2015年6月—2016年6月期间该院收治的72例恶性肿瘤化疗患者作为研究对象，将其随机分成实施护理风险管理的观察组和实施常规护理的对照组，比较两组患者的护理质量及护理满意度。结果实施护理风险管理的观察组患者不良事件发生率（2.78%）显著低于实施常规护理的对照组（36.11%），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意度（96.27%）显著高于对照组（78.41%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论护理风险管理在恶性肿瘤患者整个化疗过程中可在最大程度上避免现在的或潜在的风险因素发生，降低不良事件发生率，提高患者及其家属的护理满意度。
[关键词]
风险管理；化疗；护理；不良事件
在护理过程中出现的风险事件多是由潜在的不安全因素引起的，从而对患者造成一定程度的伤害事件。因此在护理过程中采取必要的管理显得尤为重要[1]。护理风险管理是指为了减少风险事件的发生所实施的一系列措施。相关研究显示[2-3]，由于肿瘤化疗科室收治的患者病情及其治疗手段的特殊性，因此一直是医院内护理风险较高的临床科室。我国对医疗风险管理研究的认知较晚，目前仍处于不断探索阶段。近年来，肿瘤化疗科的不良事件发生率呈现上升趋势，所以开展护理风险管理是值得院领导所重视的课题。为了探讨风险管理在预防肿瘤患者化疗不良事件发生中的应用效果，该文根据该院肿瘤化疗科的实际情况，对恶性肿瘤化疗患者实施护理风险管理前后不良反应事件的发生情况进行比较，旨在确保患者今后的护理安全，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月—2016年6月期间该院收治的72例恶性肿瘤化疗患者作为研究对象，均取得患者及其家属同意，并签署知情同意书。随机将其分成观察组和对照组，每组36例。其中观察组男21例，女15例；年龄31~79岁，平均年龄（56.4±7.3）岁。对照组男19例，女17例；年龄29~77岁，平均年龄（54.9±6.8）岁。两组患者的性别、年龄、病情、治疗手段等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对两组患者化疗前后，以及化疗过程中的生命体征进行密切监测，如有异常变化。及时通知主治医师进行处理。为了探讨风险管理在预防肿瘤患者化疗不良事件发生中的应用效果，现在两组患者整个化疗过程中实施不同的护理干预，具体如下。
1.2.1对照组
（常规护理）给予对照组患者常规护理干预，护理人员在患者入院后对其病情进行常规评估，向患者及其家属耐心讲解关于疾病治疗的相关知识及医院的有关规章制度，减少患者因不明治疗方法而产生的紧张、焦虑、担忧、恐惧等不良的心理情绪。每天保持患者病房通风、空气清新、环境整洁卫生，对患者的病床进行定期整理。密切留意患者出现的病症，及时给予对症处理[4]。
1.2.2观察组
（风险管理）在对照组常规护理的基础上，给予观察组患者护理风险管理，主要包括以下几个方面。（1）风险识别：对护理过程中容易导致风险事件发生的护理人员进行认真识别，一些刚上岗的专科护士由于工作经验较少，对所选用的化疗药物的使用、副作用等相关注意事项了解不充分，对一些疾病的认识也没有预见性。除了对护理人员风险因素的识别外，还需要对护理风险事件发生的相关环节进行识别，临床上治疗恶性肿瘤常用的方法是对患者进行外周静脉穿刺给药，在此过程中最常见的不良风险事件是化疗药物渗漏，进而会引发患者出现骨髓抑制等不良症状的出现，还可能导致导致患者出现继发性跌倒等不良事件的发生[5]。（2）风险评估：①护理因素。患者接受长时间的化疗，如果医嘱停止不及时，则容易造成药物多输注现象；由于一些年轻护士对化疗方面相关知识的掌握存在一定的不足，护士专科能力差异显著，在配置化疗药物的溶媒选择时常出现错误，对风险事件缺乏预见能力；个别护士由于工作经验不足，与患者及其家属的沟通能力差，对有关信息的讲解不全面，容易造成患者及其家属产生不明原因的误解；没有根据患者的实际静脉情况而选取较为适宜的穿刺途径及穿刺工具，留胃针的固定也存在一定的不妥，从而较易导致风险事件的发生[6]。②患者因素。恶性肿瘤患者在接受长期的化疗治疗过程中，需进行多次的静脉穿刺，在此过程中所发生的药物渗漏及化疗药物刺激均可对患者的血管造成一定程度的损伤；接受化疗后的患者抵抗力差，较容易发生出血、感染、晕倒等化疗反应；由于化疗费用较高，如果患者家庭条件较差或治疗效果不佳，容易导致患者出现悲观、绝望的不良心理情绪，护理人员应加强对患者的心理疏导，避免护患纠纷的产生。因此，患者自身因素在肿瘤化疗不良事件的发生中占有一定作用。（3）风险预防：①对护理人员定期进行风险教育，充分调动其主观能动性，使护理人员更加积极地参与患者的风险管理。时刻增强护理人员风险意识，强调整个护理过程中存在的风险因素，科室定期举行护理安全讨论会，并针对化疗的风险因素进行反复讨论，提出合理的改善措施及预防对策，使全体护理人员真正参与到风险管理中。②加强护理人员的专业知识培训。由于护理人员的能力参差不齐，针对不同的护士进行个性化培训，对于业务操作不熟练的护士要求其熟练掌握基本操作技能及相关专业知识，并针对不断更新的化疗药物说明书进行认真整理，装订成册，组织护理人员定期进行学习，严格要求每位护士熟练掌握各种药物的临床疗效、不良反应发生情况及相应的处理措施。将专业医师的化疗方案放在患者病例的首页，防止在长期的化疗过程中出现医嘱漏停、错停。护理人员应认真记录护理过程，并保证记录书的规范性、客观性、完整性、真实性，在特殊情况下还可作为法律依据，进而有效避免医疗纠纷的发生。③知情同意制度。在每次接受化疗前，主治医师应向患者及其家属细致全面地讲解化疗方案、潜在的风险因素及治疗预算费用，并严格执行签字制度，使医患共同承担可能发生的风险，避免医疗纠纷的产生。护理人员要学会与患者及家属的沟通技巧，尽可能缩短与患者之间的距离，建立和谐融洽的护患关系，从而保证各项治疗和护理工作的顺利进行[7]。④保护静脉通道。根据风险评估结果准确判断患者的静脉通道位置，并由年资高、经过专业培训且经验丰富的护士进行静脉穿刺。合理并准确地把握患者的静脉位置，在化疗过程中尽量避开下肢静脉通道。如果患者长期接受化疗，那么选择静脉血管应遵循由远及近交替的原则，使受到化疗药物刺激的血管有足够的时间进行恢复。根据化疗方案、所用药物的刺激性、患者静脉血管条件的好坏及其家庭经济能力，选取患者最适合的穿刺途径及穿刺工具。一般原则上选用PICC或CVC置管术。如果患者经济条件差、外周静脉条件好，则可采取浅静脉置管，临床经验表明，静脉留置针选取合适且型号较小的穿刺容易成功，对血管的刺激也相对较轻，因此，应根据静脉滴注药液的速度及药物的性质来选取在最大程度上能满足滴注要求的最小型号留置针。实践经验表明，选取留置针为24号可延长留置时间，降低静脉炎的发生率。当患者接受多次化疗时，严禁在同一条静脉上行多次穿刺，并当患者接受连续化疗时，应在当天拔出套管针，禁止在第2天继续使用该条静脉通道，尽量避免对患者静脉造成损伤。
1.3统计方法
采用SPSS20.0统计学软件对该研究数据进行分析处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
比较两组护理质量及护理满意度，结果表明，实施护理风险管理的观察组不良反应发生率显著低于实施常规护理的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度亦高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着人们生活水平的提高，越来越多的患者及其家属对护理水平的要求逐渐升高。护理风险是指护理人员在整个操作过程中由于存在的一些潜在不安全因素而直接造成患者伤残或死亡的严重不良后果，不仅具有和普通风险相似的特性，还具有其特有的不确定性、高风险性、复杂性等一些特有的性质[9]。在每一个护理环节中均存在着护理风险，且贯穿于整个过程，其导致的结果往往较严重。因此，对护理人员实施护理风险管理显得相当重要。护理风险管理是指对已经发现或潜在的风险因素均进行正确评估与识别，进而对护理风险事件进行有组织、有纪律、有系统的预防，在最大程度上预防护理风险对患者及医院所造成的不必要经济损失与精神压力，采用最低的成本投入来保障患者和医院的安全。相关研究表明，在肿瘤患者的治疗过程中，护理风险管理发挥着重要的作用。为了进一步探讨护理风险管理在肿瘤化疗患者不良事件中的应用效果，本研究选取在接受化疗治疗的恶性肿瘤患者作为研究对象，分成护理风险管理组和常规护理组，比较两组患者的护理质量及护理满意度，结果显示，实施护理风险管理的观察组患者不良事件发生率（2.78%）显著低于实施常规护理的对照组（36.11%）；观察组患者的护理满意度（96.27%）显著高于对照组（78.41%）。由此可以得出，护理风险管理在恶性肿瘤患者整个化疗过程中可在最大程度上避免现在的或潜在的风险因素发生，降低不良事件发生率，提高患者及其家属的护理满意度。
综上所述，护理风险管理可显著提高护理人员的护理质量，规范护理操作，保障护理安全，减少护理差错和护患纠纷事件的发生，促进护患关系融洽，提升护理满意度。因此，院方应强化护理人员的风险教育，切实做到对各个护理环节进行不安全因素评估，并制定系统的、全面的、合理的风险预防系统，尽量降低护理风险对患者及医院所造成的精神负担与经济损失。
作者：袁红梅 崔菲菲 王慧敏 李晓红 单位：吉林省肿瘤医院内三科
[参考文献]
[1]汤小萍.护理风险管理在肿瘤化疗患者不良事件中的效果分析[J].中西医结合护理,2016,2(1):132-134.
[2]李英芹,李祥丽.风险管理在肿瘤化疗护理中的应用探讨[J].中国农村卫生,2015,7(10):55.
[3]葛利越.护理风险管理在预防恶性肿瘤化疗不良事件发生中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(5):574-577.
[4]虞萍,奚爱芬,贺春华,等.风险管理在乳腺癌术后行picc置管化疗患者中的应用[J].内蒙古中医药,2013,32(33):109-110.
[5]杨锁萍,丁为民,李凯,等.EGFR突变阴性非小细胞肺癌二、三线治疗的荟萃分析[J].东南大学学报：医学版,2015,34(6):182-183.
[6]李亚玲,叶宝霞,吴彩霞.风险管理策略在乳腺癌化疗患者护理中的应用[J].护理学杂志,2008,23(2):125-126.
[7]梅现红,李娅,郑圣凤.护理风险管理措施在肿瘤科的应用分析[J].医药与保健,2014(8):157-158.
[8]韦焕璜.护理风险管理在肿瘤科临床工作中的应用[J].吉林医学,2012,33(6):168-169.
[9]张艳平.风险管理在内科护理中的应用[J].医学美学美容（中旬刊）,2014(6):172-173
