护理学范文1
关键词:护理学专业;基础护理学;实训教学
改革社会对护理学专业人才的需求日益增多，对护理学的标准要求也有所提高。基础护理学是一门综合性较强的学科，它是护理学专业的核心课程之一，以临床医学、预防医学、康复医学等自然学科和社会科学为基础，为病人或生活需要照料的人提供全面、科学、系统的服务。实训课程是对基础护理学进行应用的课程，使学生将所学的理论知识与技术应用于实践，观察患者病情，规范护理操作，与患者进行良好沟通，帮助患者治疗，促进患者康复，对患者进行健康教育，为护生今后从业打下扎实基础。在实训课程中，每位学生接受知识的能力不同，学生之间的水平也不尽相同，以教师为主导、学生为主体的教学模式需要在实训教学中做出一些改变，提升学生的理论知识能力和实践能力，促进护理行业的进步。
1基础护理学实训教学存在的问题
1.1一些学生没有养成良好的学习习惯
护理学专业中有一部分学生的文化课基础较差，缺少好的学习方法和学习习惯，首次接触到一门陌生的课程可能会感到茫然，学习的积极主动性会下降。在教学过程中，教师很难照顾到每个学生，教学效率和教学效果难以保障。对于所讲内容，当学生感觉听不懂、不好吸收时就会产生懈怠心理，加上手机内各种APP种类繁多，学生会受到外部环境的诱惑。
1.2实践时间有限
护理学的实训课程侧重于将理论知识转化为实践操作，而有的护理内容步骤复杂，操作难度较大，学生需要通过反复练习来熟悉操作，以达到熟能生巧的目的。而目前课堂上的练习时间有限，从教师的角度来看，为了给学生留出更多的时间进行实践练习，课程讲解往往不会很深入，讲得也快，学生很难在短时间内理解教师讲的和演示的内容。学生在练习中需要教师进行纠偏并总结，这需要大量的时间，学生应该在课前提前预习功课，做到有的放矢，在有限的时间里尽可能地去学习并提升自身能力。
1.3课程安排的合理性及教学效果的考核还需加强
学生们练习操作的时间很少，只能将理论教学时间尽可能地压缩，即使在这一模式下，有时还是会顾此失彼。在课堂上的时间分配要合理，缩短简单操作的时间，多把时间用在一些操作难度较大的护理技能上，如减少协助患者更衣的护理课程时间，多去练习静脉注射的操作，因为患者在输液时可能会出现跑针的现象，有些体格较瘦弱和老年患者的血管不好找，这也是对护理专业学生专业性的一个考验。关于考核方面，实训课程的评分绩点少，学生们对这一类课程不太重视，认为成绩占比少的课程不是很重要，应将实训课的考核力度加大。
2基础护理学实训教学改革策略
2.1明确教学目标
要先明白教学目的和要求，将讲课内容用PPT整理出来，再穿插着实际案例进行教学。教学目标应包括以下几个方面:(1)要求学生熟悉并掌握护理学的基本概念，学习如何进行病情观察，了解护理学在临床医学中的应用，明白自己的岗位职责，熟悉医院的整体设置，如一些科室的具体位置，还要多关注护理学方面的新动态，判断护理学今后的发展方向;(2)要求学生熟悉并掌握一些医护器材的日常使用及维护保养，能够认真完成护理任务，对于临床上的一些常见问题与突发情况能够正确处理。例如，医院妇产科晚上会有值班医生和护理人员，但数量十分有限，许多年轻孕妇第一次生孩子，在照看婴儿过程中难免有做的不到位的地方，像孩子呛奶了，父母不知道该怎么做，这时候就需要护理人员去解决问题。所有医护人员都应具备高度的责任心和过硬的专业素质，这样遇到紧急情况时才能更好地解决;(3)要求学生具备良好的心理素质与沟通能力，注意语言沟通和肢体语言的表达，学会团队合作，有爱心，能够充分尊重每一位患者及家属，遇到问题时要有耐心，患者家属也应全力配合，将重点放在及时解决问题上。
2.2通过多种渠道和方式学习知识
提高护理人员的核心竞争力需要师生共同努力，通过将理论与实践相结合不断进行练习和总结，找对好的学习方法。教师们要注重课堂教学效果，开展情境式教学，使课堂更加灵活，充分调动学生们的积极主动性，激发学生的学习兴趣。通过情境模拟，可以让学生扮演不同的角色，使学生们换位思考，更加熟悉护理流程，加强自身的交流沟通能力，在学习中享受乐趣并强化训练。学习从来不是单一地从书本上获取知识，现在网络十分发达，手机不只是放松娱乐的工具，它还能够帮助学生接收到护理学的前沿资讯，学生可以从多渠道获取知识，对于一些复杂的知识可以保存在手机上反复观看。学生要学会通过多种渠道、多种方式来加深对知识的理解和应用。
2.3在实训中应用标准化病人(SP)
标准化病人(StandardizedPatient，SP)并不是真的病人，他们是经过训练的，在实训课程中能够逼真模拟出病人情况，对护理专业的学生具有重要的实践意义。在传统授课中，学生们只能对模型进行操作，并不能反映出真实情况，而模拟化病人可以与学生们进行沟通交流，反映的情况更加真实，这也是将模拟化病人应用于护理实训教学中的优势之一。在SP应用课程中，学生们能够迅速融入状态，丰富实训经验。有的学生对于模型不能够百分之百端正自己的态度，而在引入SP应用课程后，学生和病人能够进行双向交流，学生们都能端正自己的态度，坚持以病人为中心，学生在实际操作中有做的不好的地方或者还需优化的地方，标准化病人可以及时指出来，学生会及时改正，更有利于加深印象。标准化病人的引入可以帮助学生更加熟练地掌握护理技能，锻炼学生的沟通交流能力，为日后从业奠定基础。
3结语
护理学范文2
1.评价学生成绩的方式合理性和科学性不够。我院大多数课程的考核以学期末的总结性考试为主，多数课程的期末考试成绩占该课程的学业成绩的70%以上，有的甚至高达90%以上。以2009级本科护理学专业6门学位课程成绩评定方式的调查情况为例（表1），均无期中考试，期末成绩占70%，平时加实验成绩占30%。这种单纯的以期末考试成绩评价学生学习能力和学习效果，有失公平性和准确性，缺乏对学生整个学习过程的监控，评价学生成绩的方式合理性和科学性不够。
2.对考试的总结分析不够，缺少学生反馈的环节。考后的总结分析可以充分发挥考试的反馈功能，从而督促教师不断改进教学方法，不断完善命题的科学性。我院护理学专业各门课程普遍缺乏对试卷考核后的总结分析，即使少数的考后总结也非常简单，分析不全面不深刻。考试结束后，缺少教师与学生反馈的环节，教师很少再与学生见面沟通，指出其考试的得失原因，并根据学生不足的方面做出辅导。
3.对考试课和考查课的界定和管理不合理。国内多数高等院校的课程有“考试课”和“考查课”之分，其区别主要在于考试课在学期末由学校统一安排进行，成绩以百分制为主。而对于考查课，有的高校以闭卷考为主要的考试形式；有的高校由任课老师通过实验报告、课堂测验、提问等方式给学生记分，学生多可轻松通过考查课，评价的随意性大。学生对考试课和考查课的重视程度区别也非常大。我院护理专业的课程也分为“考试课”和“考查课”，2009级、2010级、2011级三个年级本科护理学专业课程中，公共课程、学科及专业类课程的考试课所占比例不到40%，专业方向课均为考查课，考查所占比例超过60%以上（表2）。究竟哪些课该作为护理学专业的“考试课”或“考查课”，界定的标准模糊，说服力不强，可操作性差。人为的将课程分为“考试课”和“考查课”，不利于学生对医学核心课程的学习。
4.考试管理制度有待健全。学院对考试课命题有明确的要求，并由学院教务办统一安排组织考试。对于考查课的管理较为宽松，命题和组织考试都由教师自行决定，监控力度不够。学生普遍反映考查课容易通过，考试课难过。在评分标准上，以试卷考试的考试评分标准相对要规范、科学合理；而以论文或其他形式考核学生的，考核标准操作性不强，随意性较大，不能准确评价学生的学习效果，体现不出对学生学业成绩的区分度。考试的管理部门要不断建立健全考试管理制度，加强对考试各环节的有效管理。
二、改革考试现状的思路
高等院校护理学专业的考试应当发挥其应用的功能：即引导学生关注学习过程，使学生在获取护理学知识的同时更着眼于能力的培养；认识学生特长，发现学生学习障碍所在，以便教师因材施教，有针对性地帮助学生。笔者认为具体应该从以下几个方面入手：
1.改革考试方式。考试必须要尊重学生的主体地位，以服务并促进大学生的全面发展为目的。改革考试的方式，改变以闭卷考试为主的考试形式，在某些课程的考试中允许学生带工具书进行考试，不以考核学生记忆能力为目的，而是考查学生把书本上的知识转换到解决现实问题中的应用知识的能力。适当的时候采取口试加笔试的形式进行，对于护理专业的学生，其语言表达能力也非常重要。我们09届毕业生中有学生在应聘回答提问时，不能很好地组织语言，而丧失就业机会。因此，建议考试方式多样化，增加开卷、口试、阶段性考试的比重，尽量避免以闭卷为主的终结性考试的一考定成绩的现象。同时为了给学生更多的学习主动权，培养其自学能力，应采用多样化的考核方式。
2.改革考试内容和题型。护理学专业的学生应当具备扎实的专业知识和过硬的专业技能，因此，改革考试内容势在必行。除了考查专业知识外，更应注重考查能力，特别是实践能力。在考题的设计上，要重点检测学生运用学到的医学知识去分析问题、解决问题的能力。在命题上，应适当减少客观题所占的比例，加大非固定答案的主观题的比例。虽然护士执业考试以选择题为主，但作为非选拔性考试的大学学习阶段的课程学习，在出题上应尽量全面地评价学生的学习情况，启迪学生的思维，促进其对知识的掌握，真正发挥考试的功能。在专业课的考试时，一定要安排技能考试的环节，让学生的模拟场景中进行操作考试，纸质的试卷一定要出论述性试题，答案不固定，给学生较大的思维空间，可以很好地考查学生综合学习能力。
3.改革成绩评定方式。目前的课程成绩评定方式单一，期末考试成绩所占比例过大，有一考定成绩的趋势，我们必需进行改革。在评定过程中引入多元化标准，以确保评定的准确和客观。除了期末考试成绩外，还应该包括实验成绩、平时作业成绩、平时小测验成绩、讨论活跃程度、上课出勤情况等等。平时成绩占总成绩不低于50％，而期终考试成绩不大于50%的比例。
4.建立考后反馈的制度。我院护理学专业多数课程只有期末一次考试，学生完成期末考试后就再没有机会和科任教师见面，考试答案情况学生无从知晓，这非常不利于学生对知识的掌握。我们一定要建立起考后反馈机制，在课程考试结束后，安排教师与学生见面，讲评试卷，对学生把握不好的知识进行重点讲解，对个别学生可以采取一对一的方式进行个别辅导，让学生全面把握知识点。同时，试卷质量分析对于提高命题水平、考试质量、教学效果，完善题库建设具有十分重要的意义。对试卷质量进行规范化、量化分析，有助于查明课程考试实际结果与考试预期目标间的差距，正确使用考试结果，正确评价教与学效果的客观性，反馈教与学信息的真实性，提出有针对性的教学整改措施，同时也是试题库建设及实现教考分离的基础[2]。
5.模糊考试课和考查课的界限。人为地将课程分为考试课和考查课在实际教学运行中已经浮现出许多弊端，让学生重视考试课而轻视考查课，教学管理部门对考查课的监管不严势必影响教学质量。而护理学专业许多专业核心课程如护理学导论、组织胚胎学、生物化学、预防医学等必修课程，传染病护理、中医护理、护理伦理及法规、五官护理等选修课均为考查课，学生重视程度不够，学习效果会有所下降。因此，应该淡化考试课和考查课的界限，一视同仁，特别在实行学分制后，每门课程按学分计入学生的成绩，考核的要求和管理标准一致。
6.建立健全考试管理制度。考试是衡量教学效果的最主要方式，考试环节的规范性对人才培养质量的意义重大。完善的考试管理制度是教学质量控制的关键环节，只有完善的考试管理制度才能保证基本的教学质量。从教师的命题制卷、多样化的考核方式、期末的考试管理、学生成绩的评定，都应该有完善的管理制度，并由专人进行管理。课程的考核办法应该由教研室集体讨论，报教学指导委员会讨论通过后执行。
护理学范文3
1.考试时间不当。本科护生的考试一般安排在学期末，这种考试时间安排很欠考量。各考试科目集中安排，使得考试频率太过于密集，不能从全方位去评价一个学生的优与劣。若学生在平时学习认真刻苦，但在临场考试时因为忧虑、担心等原因，未能正常发挥，获得一个恰当的成绩，那么学生的心理会受到很大影响。相反如果一个平时不大爱学习的学生由于某种原因，考试成绩意外优秀，那么就会出现很多不良现象，重视学习的人会放松学习，不爱学习的人更加不爱学习。另外从公平的角度看，这对爱学习的人来说是不公平的。
2.滋长负性情绪。在传统考试的体制下，学期考试采取一锤定音式的方式来评定本科护理学生的学期学习情况。由于所有考试科目都在最后一周或两周集中考，考试频率骤然上升，导致考生压力加大。考试不合格者面临补考、重修的风险，继而影响今后毕业证、学位证的领取或者是学校的一些奖励。故而考试前的本科护生容易产生焦虑、紧张、畏惧的心理，继而出现厌学、厌考的逆性情绪。这些情绪影响了学生的心理健康。
3.应考现象严重。在实际教学和考试之中，为考而学抑或为考而考的思想严重。学生对考试的重要性和必要性的认识仍存在误区，对考试抱有侥幸心理。考试是一个途径，更是一种学习的方法。只有通过考试，学生才能发现不足，才能源源不断的加强学习，进而来巩固相关的专业知识，提高自己的综合专业技能。一些护生未能把考试当作演兵场，盲目追求高分数、高绩点，忽视了考试的本质目标，不注重自身的长远发展，客观上使自己变成了一部不间断运转的考试机器，不能充分发挥自己的学习主动性。部分护生迫于学习和考试的压力，考前1—2周临时突击，满足于60分万岁，多一分浪费；更有甚者违反考试纪律，投机取巧，蒙混过关。这样本来用以检测平时学习效果的考试变成了一种形式，意义荡然无存。
4.缺少形成性评价。形成性评价是指对学生学习过程的评价。目前绝大多数医学院校对学生学习的评价注重的是关注学生学业成绩的单一总结性的考试评价方式，往往忽视了形成性评价。作为一名当代的医护学生，不仅要掌握扎实的基础医学知识，还应熟练掌握临床实践技能，更好的理论联系实际，培养临床思维能力[2]。教师对学生平时学习过程、学习方式方法、学习效果缺乏了解和考核。教学的主体和客体之间缺少交流和反馈。教师不能充分全面了解学生、评价学生，不能很好地反映学生发展中的需求，而且对学生的学习状态不能正常进行检测评价，忽略了学习者的学习信息，影响了教学效果。
二、考试改革思路
1.考试模式多元化。作为本科护理学生学习的评价标准，考试成为了一种很有必要的方式。但由于护理这门学科不同于其他工科类的学科，载体是活生生的人。因此平时对护生的考察必须做到扎实、有效、熟练，不能流于形式，要着重于培养护生解决问题的实践能力。在考察方式上，可对该专业的护生开展闭卷和开卷相结合，理论与操作并举的方式，指引学生养成多思、多探索的良好习惯，强化考试的正面效果，促使学生进一步转变学习观念，建立竞争学习的理念。
2.明确考试目的。考试不是目的，而是一种手段，不只为获得参考率、合格率等数据，不能盲目跟随一些不良社会风气，流于形式，更不能走过场。一定要让学生树立考试是学习的进一步升华和提升的意识，及时查漏补缺，为今后的学习和工作奠定坚实的理论基础，提高对本科护理专业的学习热情，杜绝考试中弄虚作假的不良现象。一经发现考试作弊之人，必按照相关规定严肃处理，以确保考试的健康发展，使人人都能有所收获。
3.调整负性情绪。对于考试过程中出现的负性情绪，考生要学会自我调整，树立一种正确的考试心理价值观，平时要加强学习，良好的规划自己的生活，把考试压力化为一种考试检测的动力，打消紧张、焦虑和恐惧的心理，保有良好的身心健康状态。
4.实行考试时间分散。考试不宜过于频繁。考试应采用定期和不定期的方式相结合的方式，根据各个考试科目的特点，避开学期末集中考试的峰口，把更多的时间留给学生作平时学习，使其做到学以致用，在考试中提高自己。
5.明确考试目的。考试不是目的，而是一种手段，不只为获得参考率、合格率等数据，不能盲目跟随一些不良社会风气，流于形式，更不能走过场。要根据不同的科目，采取分层分块的考核方式，确定不同的考核内容范畴，以体现考试的针对性和实用性。如基础护理，该采用讲课的形式考就采用讲课的形式，该采用竞赛的形式考核就采用竞赛的形式考。总之要从各个方面，多个层次细化考试的内容，切忌考试千篇一律。一定要让学生树立考试是学习的进一步升华和提升的意识，及时查漏补缺，为今后的学习和工作奠定坚实的理论基础，提高对本科护理专业的学习热情，杜绝考试中弄虚作假的不良现象。要扭转这种局面，就必须改革考试模式，让考试成为培养学生能力的指挥棒，将学生从“背书本”引导到“用书本”上来[3]，这样才能确保护理考试的健康发展。
护理学范文4
［关键词］高职护理专业；妇产科护理学；教学改革
妇产科护理学是护理学教育专业的重要课程之一，从该课程的教育内容来看，具有特殊性，要求学生具备较强的临床实践能力。然而，课堂教学实践中存在诸多不足，在降低课堂教学质量的同时，阻碍高职护理学专业教育的发展进程。所以，高职教师有必要结合当前课堂教学实际，深入分析其问题，以探寻科学合理的教学改革路径，促进护理学专业教育的可持续发展。
一、高职妇产科护理学的教学现状
（一）教学内容陈旧。近年来，高职妇产科护理学课程教学进程不断推进，其教学质量有显著提高，对培养优秀的护理专业人才发挥着积极的作用。但是，新教育时代下，妇产科护理学的教学内容较为陈旧，不能适应护理专业教育未来的发展需要。首先，临床护理技术与方法相对传统。伴随着社会的发展，临床护理理念与技术不断更新，但高职护理教材未能与时俱进，导致其护理技术方法陈旧，不能满足新时期医学教育的发展需要。其次，理论教学内容相对较多，实践教学内容相对较少，导致理论和实践教学相脱节。一旦护生走向临床实习岗位，需要从头学起，暴露出学校护理专业课程教学内容华而不实的问题，应予以改进[1]。
（二）教学模式单一。从高职妇产科护理学的教学实践来看，教学模式相对单一。首先，实践训练以模拟操作技能训练方式为主，教师重视对学生开展单项护理操作方面的训练活动，忽视“沟通技巧”“人文关怀”等培养，导致学生对护理操作程序进行机械式的记忆，未能灵活掌握相关操作技能。其次，在专业课程教学中，未能在学生临床见习、阶段性实习之前，开展实践性教学活动，导致学生接触临床的时间较晚，其对护理技能的掌握能力不强。最后，临床实践教学模式相对不规范。如，在带教中，教师未能给予护生接触患者的机会，仅凭“小课堂”的形式，对护生加强理论教学等，不利于护生专业技能素养水平的提高[2]。
（三）教学评价不合理。教学评价是妇产科护理学教学中的最后环节，也是尤为重要的环节。所以，在护理专业教学中，教师应充分重视教学评价工作。然而，在实践中，教学评价方法相对单一。如，将学生临床实习的某一次考核成绩作为妇产科护理学课程实践总成绩；再如，考核评价指标的权重设置不合理，重视学生护理操作步骤，忽视对护生的护患沟通能力、人文关怀能力等指标，导致学生未能对实习过程予以更高的重视，更有甚者，部分护生在考试前“临阵磨枪”，其护理专业知识与技能水平相对不扎实，难以胜任未来临床护理岗位的实际需要[3]。
二、高职妇产科护理学的教学改革建议
（一）激发学生的学习兴趣。兴趣是学生积极主动学习的内驱力，在兴趣的基础上，学生会自觉、主动、深入参与到学习活动中，且学习效果显著提升。就妇产科护理学课程教学而言，主要研究女性的生殖系统相关内容，男学生的学习兴致不高。对此，教师应重视提高学生的学习兴致，为其深入学习创造内在动力。首先，引导学生转变思想观念，尤其是男护生，使之对妇产科疾病及护理课程内容有正确的认知，并以客观的视角来看待该课程。其次，使学生感受到孕妇孕育新生命的伟大过程，激发学生对母爱的感知情怀，有助于学生产生对生命的敬畏之情，并对妇产科护理专业给予积极的认识。最后，为学生营造轻松有利的学习氛围，以增强学生的学习自信，学好妇产科护理学课程[4]。
（二）课程教学内容的改革。高职妇产科护理学教学实践中，应遵循“产教结合、工学结合”的原则，将学校教育内容和临床工作岗位相关联，以拉近学生和护理工作岗位之间的距离，对提高学生专业素养发挥着积极的作用。所以，教师有必要对课程教学内容加以改革。首先，在课程内容设置方面，应加强对临床工作内容的融入，通过临床真实案例等内容，引导学生深入分析临床症状与解决临床问题，不断提高学生的临床判断性思维能力。其次，在课堂教学中，教师重视传授理论和技能知识，指导学生开展临床见习、实习，以内化护理专业知识和强化专业技能，并在临床实践中深刻反思和提升自我综合能力。最后，重视对学生人文素质方面的培养，如“流产”章节中关于患者心理特点内容的讲解中，对学生开展人道主义思想教育，使之保持一定的仁爱之心[5]。
（三）课堂教学模式的改革。要推动妇产科护理学课程教学改革的发展进程，实现课堂教学模式改革尤为重要。首先，实施“理实一体化教学法”，即在学校教育中，模拟医院真实环境而开展教学活动，以学生为中心的基础上，将“教”“学”“做”融为一体，引导学生在学习中发现和解决问题，充分激发学生潜能，从而提高学生的岗位胜任能力、实践创新能力。其次，标准化病人教学方法的实施。该教学模式下，学生能够通过有效的角色扮演，逐渐掌握临床护患沟通等技能，同时有助于增强学生的职业认同感，促进学生朝着更好的方向发展。最后，应用PBL教学法。教师在教学中，将临床问题引入课堂，鼓励学生深入分析和讨论教学案例，以获取解决问题的方案。该模式下，学生能够以自主学习或小组合作的方式，深入参与到课堂教学活动中，并不断提高自身的临床护理实践能力、随机应变能力、思维能力、团队协作能力等，为全面提高护理学专业学生的素养奠定坚实的基础。
（四）打造专业教师团队。高职学校师资力量是影响人才培养程度的重要因素，就高职护理专业妇产科护理学课程教学而言，要加快教学改革的脚步，学校必须打造一支专业的教师团队。首先，学校对教师加强教育培训工作，使之能够走向医院妇产科工作岗位，积累实践经验，以实现专业理论知识和实践的结合，进而在教学实践中融入临床真实案例的教学内容，既能丰富课堂教学，又有助于为学生传授更为有用的专业知识和技能，对其未来护理工作实践发挥着重要的导向作用。其次，学校方面积极邀请临床经验丰富的专家，莅临学校进行教学指导，促使教师真正意义上实现教学理论和实践的有机结合，从而创建一支“双师型”的高素质教师团队，充分发挥妇产科护理学课程的教学优势[6]。
（五）促进教学评价改革。教学评价是妇产科护理学课程教学的最后环节，也是至关重要的环节，其评价指标能够客观反映教学质量。所以，新时期背景下，要推动妇产科护理学课程教学改革，应注重优化教学评价环节。首先，力求教学评价的全面性，包括教师授课情况、学生学以致用能力等维度，倡导学生积极主动地开展学习活动，并加强合作探究。其次，实现多元化评价，主要从学习过程评价、学生满意度、理论与实操课程测验等方面展开评价工作，以充分发挥教学评价对妇产科护理学教学改革的促进作用[7]。
三、结语
护理学范文5
关键词：循证护理；外科护理学；护理教学
循证护理是目前发展非常迅速的现代护理理念，借鉴Sacheet教授等对循证医学的定义，认为循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确、明智地应用最佳科学证据，并使之与临床知识结合，参照患者的愿望，在某一特定领域做出符合患者要求的护理决策的过程[1]。循证医学核心理念是促使以经验为基础的传统护理向以实证为依据的现代护理发展。遵循的证据是科研结果、临床经验及患者需求三者有机结合[2]。而外科护理学是护理学专业学生的一门临床主干课程，也是一门实践性很强的学科，需要我们在外科护理学教学中加入循证护理理念，使理论教学与临床实践紧密结合，使学生能够具备在临床工作中发现、分析、解决问题的能力。
1我校高职护理专业外科护理学教学应用循证护理的动机
1.1现阶段我校高职护理专业学生学习水平不高
我校高职护理专业学生由于文化基础薄弱，又受到长期以来死记硬背学习习惯的影响，自主学习意识不强，创新意识和创新能力不足。这样培养出来的护士对循证护理的认知是非常粗浅的，毕业后在临床护理工作中不能从护理方面进行实证研究，只是以执行医嘱为主的医疗助手[3]，不能完全适应整体护理要求。
1.2目前社会发展对护士发展的要求
整体护理观念要求护士在临床护理中判断患者面临的状况、处理护理问题、实施相关护理措施，护士不仅应是护理服务的提供者，更应是健康教育者、管理者、科研工作者。这决定了现代护士必须具备一定的评判性思维能力，而这正是循证护理教育的目标之一。同时，医学的终身教育制度也要求护生必须养成不断学习的习惯。由此可见，在护理教学中，对护生循证实践能力的培养是临床护理发展的必然要求。
2我校高职护理专业在外科护理学教学中实施循证护理的尝试
2.1提高教师循证护理能力
循证护理教育主要靠教师来实施，因此提高教师的循证护理意识和循证护理素质是进行循证护理教育的关键。我校利用与英国伦敦国王学院合作的机会，通过国外专家教授的培训、交流和指导，引进国外循证护理教育理念和方法，提高教师循证护理能力。
2.2改进教学方法
我校目前在2013级高职护理专业外科护理学教学中鼓励进行循证护理教学改革，采用PBL教学法为主进行教学。首先笔者尝试在讲授教材内容的基础上，将循证观念和程序贯穿教学全过程，引入典型病例，再按循证问题、循证支持、循证观察和循证应用的基本顺序[4]，向护生传授外科护理学知识和技能，通过示范和引领，使护生对如何进行循证护理有比较直观的认识，形成一定分析问题的能力；其次模拟临床情境，以护生为主体，在课前将病例下发给护生，让护生分组对病例进行分析、整理并进行文献检索，寻找实证，书写报告。课堂上，教师对护生报告进行评价，得出结论，并及时向护生反馈，给出改进意见。笔者在课程教学前后，分别通过问卷调查形式组织所教班级护生（80人）对外科护理学教学效果进行了评价。
3对循证护理教学的思考
3．1有利于激发护生主动学习的兴趣
循证护理教学不同于传统教学模式，强调以护生作为教学活动的主体，要求护生在实践中不断学习，掌握各种知识和技能。教师在教学中引导护生发现并探究问题，使护生由知识的被动接受者转变为教学的合作者，教学质量得到明显改善。问卷调查显示，绝大部分护生认为循证护理教学能激发自身学习主动性，帮助自己探索新知识、接受新理念、掌握新技术，为临床实习打下坚实的基础。
3．2有利于提高护生科研能力和合作学习能力
在循证护理教学中，有大量文献检索和分析工作，为提高效率，需要护生针对同一个问题或目标分组合作、课堂讨论，这增强了护生的团结合作能力；同时这些研究工作也开阔了护生的视野，使其分析、解决问题能力得到明显提高。
3．3有利于护生的后续发展
循证护理的核心是评判性思维，而评判性思维是一种合乎逻辑的、辩证的思维方式，是在对问题发展变化充分了解的基础上多角度认识、分析问题，寻找最佳解决办法[5]。通过循证护理教育，具有了评判性思维的护生就不会再满足于单纯、被动地接受教师教授的书本知识，而是根据遇到的问题，主动去思考分析，通过查找实证，寻找解决的方法。对于今后走上工作岗位的护生来说，在面对比学校里和书本上复杂得多的临床问题的时候，这种灵活应用知识的能力无疑显得极为可贵，能帮助护生更好更快地适应护理工作。
4结语
护理学范文6
【关键词】社区护理；护理本科生；互联网；学习平台
2017年国务院政府工作报告［1］中明确指出要深入推行“互联网＋”行动，倡导利用信息技术提高教学质量。社区护理学是一门交叉学科，只基于课本的课堂教育，不利于学生了解我国最新的社区护理发展动态以及认识基层卫生工作。信息化资源平台建设对于学生专业技能的培养、临床思维的形成以及终身学习目标的实现有重要的意义［2］。为了拓展社区护理学的学习途径、辅助《社区护理学》教学并对社区护理学相关知识进行宣传和普及，2017年2月我校社区护理拓展学习平台正式投入使用。本研究旨在探讨护理本科生参与网络拓展学习的学习需求，评价护理教学类拓展学习平台的使用效果。
1对象与方法
1．1研究对象
2017年3－6月，便利抽样法选择中国医科大学护理学院2014级使用过社区护理拓展学习平台≥3次的全日制护理本科生为研究对象。纳入标准：完成《社区护理学》课程学习，且使用社区护理拓展学习平台≥3次的护理本科生。排除标准：不了解社区护理拓展学习平台内容者。本研究共纳入护理本科生71名，其中男10名（14．1％），女61名（85．9％）；年龄20～23岁，平均（20．44±0．57）岁；均为高考统一招生入学，现为大学三年级的护理本科生。
1．2方法
1．2．1社区护理拓展学习平台的构建
社区护理拓展学习平台（http：／／www．ng－cn．com）于2017年2月建成，并于2017年3－5月伴随《社区护理学》课程的开展投入使用。学习平台中的网络讯息由具有10年《社区护理学》教学经验的教师提供及筛选，由1名护理专业本科生作为网络管理员协助教师参与网络数据统计、相关资料的上传等辅助工作。学习平台分为“知学”、“纵横”、“视界”、“多巴胺”、“回声”、“关爱”、“任意门”、“声音”8个版块。其中“知学”作为与《社区护理学》教学密切配合的板块，主要包括章节的学习提纲、练习题、思维导图和课程相关拓展知识。“纵横”板块纵向收集社区护理学的发展历史、重要研究机构等，横向比较国内外社区护理学的发展现状，如《世界社区护理发展史》。“视界”板块则多为来自国家卫生健康委员会和中国社区卫生协会等关于社区护理的最新资讯，如家庭医生签约、“医养结合”养老模式的探讨等。“多巴胺”模块，是教师推荐社区护理相关书目、网络课程、临床技能、经验分享的专区。在这一区域中，学生可以对以往课本中学过的课程及知识点进行指向性的复习和学习。“回声”板块提供了网站用户满意度反馈平台。“关爱”板块中的内容则是以教材为指导，与生活实际相关的小知识，既是教材内容的拓展延伸，又体现平台的人文关怀。“任意门”板块是教师根据教学需求及学生反馈的学习需要，提供视频、音频、动画、文本文件、图片等资料，供学生下载使用。管理员在“声音”板块定期提出讨论话题，师生可以就社区护理相关的热点问题进行互动讨论。
1．2．2学习平台在教学中的应用
在开始学习新章节前，学生可借助“知学”板块中的学习提纲进行预习；在课后，学生完成平台上相关练习题。教师在讲授新章节前利用思维导图带领学生回顾本章节内容并讲解练习题。教师在课上也会根据教学需求播放学习平台上与本节课内容相关的视频，并告知学生视频链接位置，便于学生课下自行反复观看。学生在课后也可以利用学习平台了解社区护理最新权威资讯。采用教师课上推荐，学生课后自由选择在平台上查阅学习的形式。
1．2．3效果评价
（1）问卷调查法：采用庄辛鑫［3］编制的基于用户满意度的网络学习资源调查问卷评估社区护理拓展学习平台的应用效果。该问卷包括学习者期望和质量感知两部分，其中学习者期望部分包括个性化期望、可靠性期望和总体期望3个维度；质量感知分量表包含内容质量、形式质量、操作质量和技术质量4个维度（共18个条目）；该问卷可用于调查学习者在使用网络资源前对其重要性的认知程度以及在使用网络资源后对其的实际感受。该问卷采用Likert5级评分法，其中将重要性分为“非常重要”、“重要”、“一般”、“不太重要”、“无所谓”，依次计为5～1分，得分越高，表示学生认为学习平台的该条目越重要；将实际感受分为“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”、“非常不满意”，依次计为5～1分，得分越高，表示学生对学习平台的满意度越高。该工具用于调查学习者对于网络平台的期望、使用前对各条目重要程度的认知期望和使用后的实际满意度。本研究中问卷的总Cronbach’sα系数为0．912。（2）访谈法：研究者于调查问卷数据统计分析结束后，在填写调查问卷的学生中，采用目的抽样，选择男生2名，女生8名，共10名同学进行访谈，以期深入了解学生使用社区护理拓展学习平台后的感受，为平台的改进提出宝贵建议。
1．3资料收集方法
由一名经过培训的2015级学生作为调查员，于课程结束2周时对中国医科大学2017年上半年完成《社区护理学》课程学习，且使用平台≥3次的2014级护理本科生进行集中问卷调查。经过询问该年级学生均使用平台≥3次。发放问卷前调查员说明问卷调查的目的、填写问卷的具体要求，问卷当场回收，共回收问卷71份，剔除填涂不完整的2份问卷，回收有效问卷69份，问卷的有效回收率为97．18％。1．4统计学处理采用双人录入法将数据录入Ex－cel表格形成数据库，核对无误后，采用SPSS20．0统计软件进行数据分析。计量资料以珚x±s表示，采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，采用χ2检验并进行描述性分析，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。
2结果
2．1学习者期望得分情况
学习者期望总分为（4．03±0．55）分，其中个性化期望维度均分为（4．01±0．64）分，可靠性期望维度均分为（4．08±0．67）分，资源整体期望维度均分为（4．00±0．60）分，护理本科生对社区护理拓展学习平台的兴趣很高。
2．2质量感知得分情况
本研究结果显示，仅操作质量维度护理本科生使用社区护理拓展学习平台前的重要性认知和使用平台后实际感受感知差异有统计学意义，P＜0．05。在使用后实际感受中，形式质量（多样性、合理性、识别程度）得分较低，技术质量（安全性、稳定性、兼容性）得分较高。
3讨论
3．1护理本科生对社区护理拓展学习平台有较高的兴趣
本次调查发现，护理本科生对学习平台有较高的期望。信息化时代的今天，传统课堂越来越满足不了学生的求知欲望。大学生对互联网很熟悉，对接受新鲜事物态度积极［4］。学习平台的交互作用使学生参与其中，改变了传统上“以教师为中心”的教学方式，这种新颖的方式，增添学习的趣味性，让学生充满期待。
3．2护理本科生对平台内容质量满意度较高，但针对性方面有待改善
用户在学习过程中获得的信息量越丰富，对学习过程的满意度也越高［5］。学生对内容质量满意度较高，说明学习平台内容丰富等方面得到了学生的认可。社区拓展学习平台是一个以学生自主学习社区护理拓展知识为中心的平台。平台将学习变成学习者的主动行为，让其自主学习所需要的知识，感兴趣的内容。在与学生的访谈中，学生反映喜欢通过学习提纲、思维导图梳理教材知识，平台内容丰富，既可以了解专业资讯又可以学习对自己及家人起到积极教育作用的小常识，但针对性稍差，有的板块中资料分类不够清晰。比如可以在“关爱”板块的资料标题中写出所属方向，并且尽量涵盖儿童、妇女、中老年人、慢性病等方面，为同学们提供更清晰、更全面的资料。通过访谈可以得知学生更喜欢有针对性的内容，这也印证了评价工具得出的针对性均值偏低。学生更喜欢阅读与自身或生活相关的内容，同时也对资料内容之间的均衡、资料的丰富性、资料的分类整理有一定的要求，平台可以针对这些方面进行改善。
3．3护理本科生对平台形式质量满意度较高，但多样性有待加强
构建行之有效、丰富多彩的学习平台对于提高学生的学习兴趣尤为重要［6］。社区护理拓展学习平台中资源表现形式仍以文本为主，辅以思维导图、视频、图片。学生希望学习平台可以增添更多动画、音频等形式。这与高立雅等［6］的研究结果一致，通过网络进行学习时，护理专业学生更加倾向于演示式的方式，能够更加直观地了解如何做，加深理解和记忆。但学生普遍提到对思维导图很感兴趣。通过网站点击率也可发现思维导图的浏览量很高。思维导图是一种使用节点（信息段）表示信息的可视空间方法［7］，将一串枯燥的信息变成彩色、高度组织性的树枝状图表，有助于帮助学生构建知识体系，提高学生记忆的效果，激发学习兴趣。通过学习提纲、练习题和思维导图辅助学习的方式得到了学生的好评，学生表示可以扎实地掌握本章节的知识，记忆重点知识。关于平台的合理性和识别程度方面，学生表示，学习平台的界面设计友好，板块分类清晰，界面以蓝白为主，简洁大方，清晰美观，文章中需要注意的地方用不同颜色标记，提高了阅读的便利性。印证了王宁［8］等的研究结果，友好的界面设计能激发学习者的学习兴趣。
3．4护理本科生对平台技术质量满意度最高
本研究发现，护理本科生对拓展学习平台技术质量使用前重要程度的认知和使用后实际感受的满意度得分均最高。说明学生对资源使用过程中是否存在安全隐患、能否正常下载、阅读，以及是否能在不同网络环境下正常使用的问题很关心。如今网络发展迅速，大学生对互联网的应用越来越熟练，要求也越来越高。使用移动设备不受时间和空间的限制进入学习平台浏览资料［9］，是平台受学生欢迎的一个原因。学习平台兼容性好，运行稳定，得到了学生的认可，可以继续发展。
3．5护理本科生对平台操作质量满意度尚可，互动性亟需加强
护理学范文7
目的探讨项目教学法在护理学基础教学中的应用效果。方法选取本校2014级八年制贯通培养护理本科1班共32名学生为研究对象，以“备用床与麻醉床的示教与练习”作为项目教学的范例。课前对学生分组并下发项目任务单，让学生以组为单位收集资料并设计展示内容，课中进行项目成果展示，课后学生自评、组间互评、教师讲评共同完成项目任务。结果改变传统教学模式，使教师由“演说家”转变为“导航仪”；调动学生学习兴趣，使学生由“听众”转变为“演员”。结论项目教学法以学生为主体，使课堂更有趣；以任务为核心，使课堂更有用；以教师为主导，使课堂更有效。
关键词：
项目教学法；护理学基础；教学应用
教师的知识需要不断更新，“知识也有保质期”。作为职业学校的教师，在课堂中力求推动有趣、有用和有效的“三有”和谐课堂。职业学校的教学目标是以就业为导向，以职业技能为依托，开展理论与实践一体化教学。教师应该转变过去传统的“填鸭式”教学模式，将学生作为教学的主体。项目教学法所主张的“在做中学”的观念，符合职业学校学生的群体特征以及这个年龄段学生的认知水平。其最显著的特点是“以项目为主线、教师为引导、学生为主体”，注重理论与实践相结合。项目教学法是师生共同完成项目，共同取得成果的教学方法。在教学活动中，教师将需要解决的问题或需要完成的任务以项目单的形式下发给学生。在教师指导下，以小组为单位，由学生按照临床实际工作情景，共同完成整个项目。在项目教学中，学习过程成为一个人人参与的实践活动，注重的不是最终的结果，而是完成项目的过程。学生在项目实践过程中，理解和把握课程要求的知识和技能，体验创新的艰辛与乐趣，培养分析问题、解决问题的能力[1]。笔者选用2016年北京市中等职业学校课堂教学现状调研中的优秀课例“备用床与麻醉床的示教与练习”作为项目教学的范例，在护理学基础教学中使用项目教学法收到了很好的效果，现将实践中的体会和建议进行分析，报告如下。
1研究对象
以本校2014级八年制贯通培养护理本科1班的32名学生为研究对象。学生考入本校的中考成绩均在460分以上，且均为北京生源。学生在学习能力、理解能力和语言表达能力方面有一定优势。
2研究方法
2.1项目教学法的设计思路
根据项目教学法的教法思路和教学设计原则，结合临床工作需求，将护理思维与教学进行整合，构建模拟临床实际工作的学习情景，由临床一线护理专家按照笔者给出的教学内容，给学生制订项目任务单，充分体现工学结合的人才培养模式，培养学生的工匠精神。
2.2项目教学法的实施[2]
（1）确定分组。以自愿原则让学生自由组成学习小组，每组4人，将全班共分为8组。（2）播放视频。课前一周将临床一线护理专家下达的项目任务视频发到本班学习微信群中。学生进行小组内的自学、查找资料，制订解决问题的方案。每组选出一名代表课上进行项目展示。临床专家根据“铺备用床和麻醉床”的操作方法、注意事项及临床实际工作需要布置任务：任务一：铺备用床时如何做到省力？任务二：迎接一位新入院患者如何准备床单位？任务三：患者外出做检查时如何整理床单位？任务四：患者正在就餐、治疗或其家属探视时可以完成铺床法操作吗？为什么？任务五：术后患者铺麻醉床时枕头如何放置？为什么？患者强烈要求用枕头时如何解释？任务六：迎接全麻腹部术后患者回病室，铺麻醉床时应该如何加铺橡胶单和中单？为什么？任务七：铺麻醉床时椅子应该放在床的什么位置？为什么？如何协助医生将患者移至病床？任务八：手术后回病室的患者床边如何准备麻醉护理盘？目前临床还使用什么监护设备？（3）网络答疑。课前一周，笔者通过本班学习微信和QQ群接受学生提问、答疑，启发鼓励学生自学，同时到医院拍摄病房中铺好的备用床和麻醉床及抢救设备的图片，讲课当天发至本班学习微信和QQ群中，帮助学生在课堂上顺利完成临床一线护理专家提出的项目任务。（4）布置任务。课前3天，笔者按临床一线护理专家布置的任务，安排好各组的任务内容：1~4组实施铺备用床操作；5~8组实施铺麻醉床操作。学生可以利用互联网收集资料或到医院了解临床护理工作的新进展。（5）手机在线。开课5分钟，笔者制订完本堂课的教学目标后，让学生进行手机在线分组学习、讨论。学生打开手机，进入本班学习微信和QQ群，观看临床一线护理专家下发的项目任务单，再次确认本堂课中各自的具体任务，并观看笔者在课前到医院拍摄的各种铺床法的实际效果图片及抢救设备图片。（6）任务展示。8组学生分别派本组代表展示本组任务的完成情况，可采用口答、操作示范、情景再现等形式，要求在5分钟内完成。本组代表展示结束，如有遗漏可由本组其他成员补充。小组任务展示期间，其他小组成员和笔者可以根据项目内容进行提问。小组展示完毕，上交项目任务的学习笔记，由临床一线护理专家进行讲评。（7）师生互评。每组任务完成后，先由本组学生进行自评，再由笔者指定任意一名小组成员进行互评，最后由笔者总结归纳。本组代表成绩即本组成绩，以激发学生主动发言，培养学生解决问题的能力和自信心。
3结果
3.1教师由“演说家”转变为“导航仪”[3]
项目教学法在护理学基础教学中应用对教师而言既是机遇也是挑战。在教学中，请临床一线护理专家制订项目任务单，把传统章节的知识点设计为实际的工作任务，把枯燥乏味的知识融入仿真的工作情境中，把拍摄的医院实际操作图片装进了学生的头脑中，缩短了学生与临床的距离，使教师由原来讲台上的“演说家”变成现在课堂中的“导航仪”。项目教学法的应用改变了以教师为中心的传统教学模式，转变为以学生为主体的教学模式。
3.2学生由“听众”转变为“演员”[4]
学生在学习护理学基础这门课程时，在项目教学法的引领下，由原来的被动接受，变成了现在的主动学习和探究。学生可以根据自己的实际情况在小组学习中选择适合自己的项目来完成，避免“吃太饱”或“吃不饱”，影响学生的学习兴趣。学生主要靠团队合作来完成任务，在此过程中，学生的沟通能力、分析和解决问题能力以及自我成就感均可得到提升，真正体现了“教师为主导，学生为主体”，使学生由原来教室中的“听众”变成了模拟临床工作情景中的“演员”。对学生而言，锻炼了他们的自学能力和合作意识，围绕项目任务主动地、有计划地学习和解决问题。
4讨论
4.1项目教学法以学生为主体，使课堂更有趣
项目教学中，学生从接受任务开始，就要围绕任务查阅相关资料，自学相关内容和独立思考，回顾以往学习过的专业知识，制订解决问题的计划。项目教学法以小组为单位，通过学生的自学和小组成员间的讨论、分工、交流、协作完成本组任务，需要小组成员之间通力合作，如准备任务展示的道具、设计任务展示的情景、PPT制作等。如果任何一个小组成员不配合或任务展示中某个环节失误，都会影响整个项目任务的完成。学生在课堂任务展示之前，教师再次明确各组任务，规定各学习小组有5分钟准备时间，使学生充分利用好这5分钟。指导学生可以使用手机查阅相关资料，可以在教室内准备本组进行展示的教具。这既是小组任务展示前的热身，使学生进入学习状态，同时也可以弥补课前准备的不足，培养学生的团队合作能力。5分钟准备时间结束后，学生自行将手机统一放到小组的收纳盒中，让学生把手机当成一种学习工具，这样既尊重了学生，也弥补了学生上课随意玩手机的不足，同时还提高了学生的学习兴趣。项目教学法在护理学基础教学中应用，笔者认为学生分组尤为重要，分组可以尊重学生的意愿自由组合，也可以由教师将学习能力不同的学生均衡搭配。无论采取哪种分组方式，教师都要给小组中的每个组员明确分工，防止个别学生出现依赖或逃避心理。项目任务的准备和成果展示过程中，学生可以取长补短，完善知识的积累和更新，从而激发了学生参与活动的积极性和兴趣，使学生学会分享学习中的成果和乐趣。
4.2项目教学法以任务为核心，使课堂更有用
任务是项目教学法实施的核心，选择的项目任务将直接影响到教学的效果。“教”应该以“学”为前提，教师的角色定位要以学生的角色改变为前提。项目教学法在护理学基础教学中应用，笔者认为任务选择必须与教学大纲紧密相关，并将知识点作为布置任务的依据。在工学结合培养模式下，利用校企合作平台，与实习医院的行业专家搭建教学通路。课前与临床一线护理教师沟通本单元的教学内容，使临床教师明确教学目标，为学生布置贴近临床实际的护理工作任务。行业专家将项目任务视频下达后，学校教师应该做好充分准备，及时调控课堂的节奏和进度，充分发挥学生的主观能动性。教师在指导学生执行任务的过程中，应考虑学校教学环境和模拟教具是否可以让学生顺利完成任务，学生在完成任务的过程中是否存在不安全因素，并引导学生按照临床护理思维制订解决任务的方案。
4.3项目教学法以教师为主导，使课堂更有效
项目教学法在护理学基础教学中应用看似教师的任务减轻了，其实加重了教师的工作量。课前，教师需要认真研究教材的重点和难点，并深入临床一线，去发现和体验临床一线实际工作程序与教材中的不同，然后与临床行业专家沟通，制订出适合教学使用的项目任务单。课中，各组学生在进行项目任务展示时，教师要随时启发、引导学生。课后，教师要总结出本次课各学习小组任务展示中存在的问题，认真记录学生的优缺点，对个别参与意识不强、注意力不集中的学生，下次分组时给予明确的任务和要求，鼓励学生参与到课堂教学中。同时，关注学生任务展示时护理操作是否规范，模拟操作时护患沟通是否有效，对教材要求的重点和难点是否掌握。项目教学法要求教师有较强的教学组织能力、应变能力和敏锐的观察力以及较高的责任心和热情。教师需要对本堂课所涉及的知识点与临床实际工作情景相结合，理论联系实际，保证有效完成课堂教学，构建和谐课堂。
作者：张丽威 卢桂霞 单位：首都医科大学附属卫生学校
参考文献：
[1]颜学荣.关于中职数学教学中项目教学法的应用[J].课程教育研究，2015（12）：130-131.
[2]马文华，王慧玲，陈巧力.项目教学法在急救护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2008，26（2）：99-100.
护理学范文8
[关键词]进展性案例；外科护理学；评判性思维；情景剧
《外科护理学》是一门实践性很强的临床护理学科，护生只有进入真实的临床情境才能达到较好的学习效果[1-2]。临床实践所面临的各种情况是动态的，疾病并不总是按照预期的轨迹发展，这对教学提出了挑战，教师必须培养护生评判性思维能力和临床决策能力才能应对在临床实践中遇到的各种问题[3]。进展性案例教学是一种利用体现患者病情变化的综合知识，促进学生评判性思维能力和解决问题能力发展的教学策略[3]。进展性案例教学有助于护生学习知识并将知识运用于临床复杂的情形[4]。基于此，将进展性的案例引入到外科护理教学中，取得了良好的效果，现介绍如下。
1对象与方法
1.1研究对象
采用随机抽样法，随机抽取我校2015级护理专业两个班的99名学生为研究对象，采取抽签法将两个班分为实验组和对照组，实验组49名，对照组50名，均为女生且两班学生均为全国统招录取。两班学生的年龄、入学成绩及已修课程成绩差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
两个班统一使用《外科护理学》教材，由同一教师授课。对照组采用传统案例教学法授课，实验组采用进展性案例教学法授课。两班案例素材来源于临床同一患者并征得患者的同意。选择乳腺癌、阑尾炎、泌尿系统结石、颈椎病及颅脑损伤5个典型病种制作5个进展性案例，共20学时。每一个案例教学内容均为4学时，第1学时均用于讲解与疾病相关的基础知识，剩余3个学时用于案例教学。
1.2.1传统案例教学法
教师授课前一周把案例展示给学生，并在案例后提出相关问题[5]。案例按照医疗文书的格式编写包括主诉、现病史、既往史、体格检查、实验室检查、医疗诊断等[6]。用此案例导入授课内容，在上课时围绕提出的问题展开讨论，教师总结。
1.2.2进展性案例教学法
（1）制定教学目标：教学目标的制定是整个进展性案例教学中心[7]，依据护理人才培养目标并结合护士执业资格考试大纲制定教学目标。进展性案例的每一幕对应着相应的知识、能力、素质及持续性发展目标，能力目标的制定以培养学生的评判性思维能力为核心，具体体现在分析问题、解决问题及临床决策能力等方面。目标的制定非常具体，具有很强的操作性，以乳腺癌的进展性案例第一幕为例简单介绍如下：知识目标，为掌握乳腺癌的病因；技能目标，为针对乳腺癌的病因指导案例中患者避免不良的生活方式；素质目标，依据乳腺癌病因对社区人群进行健康指导或讲座，预防乳腺癌；持续性发展目标，在知识、技能及素质目标完成的过程中存在的问题及改进的方式，能够客观地进行自我评价。（2）编辑进展性案例：将采集的临床真实案例在医生及临床资深护理专家的指导下进行剪辑，形成符合学生需求难度适宜的教学案例。每一个案例以时间为基础按照病情的进展以6～8幕的形式呈现，呈现的方式为视频、动画等。每一幕集中体现1～2个主题（主题与护士执业资格考试大纲的知识点相对应），时间以不超过3min为宜，每一幕结束提出符合学生学习特点的评判性思维问题供学生探讨。第1幕以视频的方式呈现一个真实生动的生活情境，以激发学生学习的兴趣，调动护生学习的积极性。（3）教学实施过程：授课前一周教师将按照医疗文书书写的案例发给学生，以供学生自学，案例同传统教学法。授课过程中教师采用进展性案例的第1幕以情景剧的方式导入新课，情景剧结束后提出问题，预留5min时间供学生以小组的形式讨论，小组以情境模拟的方式解决第1幕遇到的问题。未进行操作的学生可作为观察者，对实施者进行评估和记录，这样班级所有成员都能够参与其中[8]。以时间的顺序按照逻辑循环“第2幕情景剧——提出问题——小组讨论——情境模拟解决问题——评估、记录”逐步推进编辑的进展性案例。
1.3教学效果评价
（1）学生对教师教学效果的评价：学生登录网上评教系统对教师的授课质量进行匿名评价。评价指标涵盖了教师的职业素质、教学设计、教学实施3个一级指标、20个二级指标，每一个二级指标设立优、良、中、较差和差5个等级，从差到优分别赋予1～5分。学生只有完成对任课教师的评价才能选课，确保了学生评教的参与性。（2）知识应用能力的评价：学期结束后，由临床护理专家（在临床上相关科室工作5年以上并具有副高级以上职称）事先准备案例，护生依据相关案例为模拟病人实施护理评估，提出护理问题及实施护理措施，进行护理评价的方式对学生的知识应用能力进行综合测评。测评的主体为临床护理专家、模拟病人及未进入研究的平行班级的学生。评价的方式为采取双盲法利用自制的临床综合知识应用能力评价量表进行评价。评价量表含护理评估、护理诊断及措施、护理评价3个一级指标，其中护理评估含有健康史、身体状况、辅助检查及社会心理状况4个二级指标，护理诊断及措施含有至少3个与案例紧密相关的主要护理问题及相对应的护理措施，对采取护理措施进行评价。学生得分=模拟病人评分×15%+临床护理专家评分×70%+平行班级的学生评分×15%。（3）学生评判性思维能力的评价：采用彭美慈等［9]两岸四地的护理教育专家翻译和修订的中文版评判性思维能力测量表（CriticalThinkingDispositionInventory-ChineseVersion，CTDI-CV)于《外科护理学》课程开始前及课程结束后对两组学生的评判性思维能力进行评价。该量表包含寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度，每一维度含有10个条目，每一条目的回答从“非常赞同”到“非常不赞同”共6个等级，负性条目赋值1～6分，正性条目反向赋分。CTDI-CV总分为70～420分，210分以下代表负性评判性思维倾向，210～279分之间代表评判性思维倾向性不明，280分及以上代表正性评判性思维倾向，350分及以上代表具有很强的正性评判性思维倾向。此量表Cronbach’sα系数为0.90，总内容效度CVI为0.89。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包进行数据的录入及统计学分析，计量资料采用进行统计学描述，采用t检验的统计学检验方法。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组学生对教师教学效果评价的比较
课程结束后，两组学生对同一名教师授课的网上评教结果显示：采用进展性案例授课班级学生对教师的评分明显高于对照组的评分，在教学设计及教学实施方面两组评教得分差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2两组学生知识应用能力的比较
实验组学生知识应用能力得分为（89.89±2.98)分，对照组为（77.52±5.52)分。由临床护理专家、模拟病人及学生组成的考核小组考核的结果显示实验组在各维度的得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组学生评判性思维能力的比较
《外科护理学》课程开始前测得实验组、对照组学生的评判性思维能力总分分别为（243.51±14.81)分、（246.37±15.07)分，两组相比差异无统计学意义（t=0.27，P=0.78）。课程结束后，实验组学生评判性思维能力总分为（291.51±22.44)分，除评判性思维的自信心子条目外，其余各条目得分均高于40分；实验组学生评判性思维能力总分及各个子条目得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
3.1进展性案例教学的优势
3.1.1学生对教师教学质量认可度高
传统的案例教学先给出案例，在案例后面紧跟着一系列的问题，学生依据给出的信息提供一个解决方案。与传统案例教学相比较，进展性案例教学因为在最初只包含了少量的疾病信息，更能反映出临床真实的情况[10]。患者病情资料分成多幕呈现，学生一次只对一幕的资料进行分析和讨论，每一幕往往以图片、动画、视频的呈现增加了案例的真实性及课堂内容的生动性，学生能积极主动地参与讨论，发挥了学生的主体作用。虽然由同一名教师授课，在教学设计及教学实施方面实验组对教师的评分明显高于对照组对教师的评分(P<0.01)，实验组学生对教师授课的满意度高。由同一教师授课，两组学生对教师职业素质的评价差别没有统计学意义（P=0.934），因职业素质主要包含的子条目为教师的精神面貌、教学态度、上课是否遵循学校的规章制度等。
3.1.2提高学生知识综合运用的能力
临床实践需要学生具备发现问题、识别问题、分析问题、验证问题、预测问题的发展方向并利用以前及新学的知识解决问题的技能，随着患者病情的进展能及时对患者的复杂情况进行评估并提供解决策略[11]。进展性案例以护理情境动态、持续性发展变化为特征，按照时间的顺序将疾病与人、环境有机结合，体现整体护理的理念[6,12]。采取进展性案例教学，更加符合临床真实的情境，实验组学生在针对具体案例进行护理评估、依据患者目前的状况提出护理问题、采取护理措施及护理评价方面得分明显高于对照组(P<0.05）。对照组的学生在针对具体案例提出护理问题时，提出的护理问题分不清主次，甚至有部分同学只是把课本相关章节提出的一般性护理问题照搬过来，而这些护理问题该患者并未出现；提供的护理措施并不能解决患者存在的护理问题。实验组大部分学生都能依据患者存在的问题提供有效的护理措施，患者病情突然发生变化时能够及时观察到并采取有效护理措施。
3.1.3提高学生评判性思维能力
《外科护理学》课程开始前测得实验组、对照组学生的评判性思维能力总分分别为(243.51±14.81)分、(246.37±15.07)分，两组相比差异无统计学意义（t=0.27，P=0.78）。由于外科疾病的特点，护理人员常常需要面对复杂多变的临床环境，并且需要护理人员在复杂多变的环境中作出正确的应对措施[13]。因此，外科护理学的教学需要学生不但要掌握护理学相关的知识和技能，而且当患者的病情发生变化时能及时评估、分析、判断及采取行之有效的措施。外科护理教学主要的挑战是帮助学生形成评判性思维能力，以应对复杂多变的临床环境[3]。进展性案例教学在每一幕情境剧结束后提出评判性护理思维问题，学生通过分析、评估、讨论解决遇到的问题，课程结束后实验组学生评判性思维能力总分及各个子条目得分均明显高于对照组（P<0.01）。
3.2进展性案例编写的反思
编制进展性案例的教师要求在与案例相关的科室顶岗工作一个月，并参与护理该疾病的患者至少5例。顶岗实习结束后，本研究发现由于某些疾病在该医院该时间段发病率较低，因此未能参与到5例该案例疾病的护理。因此，下一阶段编写进展性案例的教师去临床顶岗进修前，事先去相关科室了解所要编写案例近期患者住院情况，选择合适的时间段进行顶岗进修。案例的多幕情景剧主要内容往往牵涉过多的医疗记录，情景剧的动态发展也是以医疗为主线，每一幕情景剧包含过多的医学术语，没有体现出护理特色。在下一步编写案例的过程中，首先在征得患者及家属同意的基础上，在保证患者隐私不被泄露的前提下，研究组成员按照时间顺序详细记录5例典型的与案例相关疾病患者的住院过程，对5例案例进行提炼，罗列出进展性案例编写提纲，再对记录的内容加工丰富提纲形成情景剧。
4小结
