作者：张董晓 张燕生 单位：北京中医药大学东方医院
农村医疗卫生保健事业发展滞后是“三农”问题的重要方面，解决农村因病致贫、因病返贫的问题、降低农民群众看病费用，同时培养农村医药人才，使更多的基层医生掌握常见多发病的诊疗技术，提高他们的医疗诊治水平，使农村医药工作能够健康有序地进行，已成为我们必须提上日程的任务。
相比较西医学而言，中医药在农村初级卫生保健中起着重要的作用，中医特色技术特别是中医外科一些非药物疗法，不依赖于大型诊疗设备，不受场地、医院规模、药物等因素的制约，具有“简、便、验、廉”的特点，乡村医生容易掌握，便于开展，看了就能懂，学了就能会，会了就可以为患者解决实际问题。这些方法多用来治疗一些常见、多发病，患者受益面广，且医疗成本低，患者负担较轻，因此大力推广具有疗效成本优势的非药物中医外科特色技术，是解决农民看病难问题的有效途径之一，也是提高注册乡村医生治疗水平、带动基层健康医疗队伍的重要手段，并可通过培养当地3～5名乡村医生，辐射带动周边地区，促进现代乡村医生治病水平。许多三级甲等医院既往已培养了诸多博士、硕士、进修医师，但对乡村医生培训较少，缺乏对乡村医师进行授课、示教的经验。事实上农村中医药人才对切实有效的中医治疗方法需求十分迫切，其通过掌握中医适宜技术，不仅提高个人水平，甚至可以通过某种技术救活一个医院，辐射周边区域，带动相关区县该病治疗水平的整体提高。农村地区中医药卫生人才是农村中医药事业可持续发展的基础和前提。因此加强对乡村优秀中医药卫生人才培养，是提高中医医生的临床技能、繁荣农村中医药市场、促进农村医疗发展的重要手段。我院作为教育部直属院校、211工程院校北京中医药大学的附属医院，既往积累了一些乡村医师培养经验。总结既往的人才培养经验，我们认为针对乡村医师的培训，应着重从以下几个方面入手。
1项目筛选
项目筛选十分重要，要注意乡村医师自身特点及所推广项目的可持续发展性。向乡村医生培训推广的中医外科适宜技术需满足以下条件：一是所选项目必须是目前正在使用的、疗效确切的、群众反映良好的、有一定的社会效益和经济效益的技术项目；二是要安全、有效，便于基层医生学习和掌握；三是要具有较强的实用价值，疗效较好；四是成本要低，只有如此才适合在乡村推广；五是要适合农村和基层应用。在治疗多种外科疾病疗效显著的基础上，我们结合我国外科疾病发病特点及中医外科外治优势，总结在既往学术交流、授课过程中乡村医生较感兴趣的中医外科特色诊疗方法进行总结。初步确定一些适合培训和推广的项目，（1）排乳手法治疗早中期急性乳腺炎；（2）埋线配合外敷神阙穴治疗慢性便秘；（3）针药并用治疗泌尿系中小结石（9mm以下）；（4）中医外治法治疗肛瘘；（5）肛门给药治疗慢性前列腺炎；（6）灸法治疗溃疡性结肠炎；（7）穴位贴敷治疗乳腺增生症等。
2项目具体目标
如果能通过1年的时间，在各市基层重点培养当地3～5名注册乡村医生，使其掌握上述疗效确切、使用方便的中医外科特色技术的要领，并能够熟练使用，建立一支基层中医外科医疗队伍，辐射带动周边地区，则能不断促进农村医疗技术水平的提高。
3项目实施
在项目实施过程中，可通过以下步骤促进项目的落实。（1）确定掌握上述诊疗技术、经验丰富、具有中医外科授课基础的具体培训骨干教师。（2）由骨干教师编写拟培训和推广的中医外科适宜技术诊疗规范，制作授课材料和特色技术规范化学习课件、光盘。明确特色技术的疗效，规范特色技术的适应症禁忌症和操作方法。利用现代多媒体技术，多角度多层面多形式进行阐述，以便于学习，使学习者能充分理解掌握并运用特色技术。（3）选送推荐地区优秀乡村医生（中医外科医生）3～5名参加理论培训学习。带教医院根据选送名单安排培训学习，并在培训结束后负责考核工作。（4）理论考核合格的乡村医生到相应医院进修学习3～6个月。由临床医生协助骨干教师对乡村医师进行临床带教、观摩示范，负责在日常工作中对乡村医生的指导，提高他们使用上述中医外科适宜技术的水平。要及时发现推广工作中存在的问题并及时反馈，并对推广工作进行效果评价。（5）以区、县及以下中医院作为培训基地，展开对口支援，骨干教师及三甲级医院中医外科专业人员到乡村医生所在地推广中医外科适宜技术，进行义诊。定点负责指导工作，对工作中遇到的疑难问题进行解答。
4项目监督与评估
在项目实施过程中，应设专人负责项目管理，建立管理档案，加强对培训过程的监督管理和考核；培训结束后，对培养效果进行考核，对推广工作的效果进行评价。只有如此，才能保证项目实施的效果。中医外科许多适用技术源远流长，可谓历经千年而未泯，但许多传统技术因为收费低，无人传授而逐渐处于衰落甚至消失的地步，这不能不说是一种悲哀。作为价廉实用的技术，这些方法开展方便，在农村拥有广大的市场，如能在现阶段抓紧对传统适用技术的拯救和推广，可以说是功在千秋的事业。我们仅根据既往自身对乡村医师的培训经验提出个人见解，真诚希望能唤起中医外科群体对乡村适宜技术推广的重视。
