护理措施
一般护理病房内保持通风良好，保持清洁，减少飞尘，嘱患者注意保暖和适当活动，换药时关闭门窗，将空调设置22℃对环境温度调节20min，防止受凉，换药后及时盖被。心理护理由于患者对本病不了解，担心很难治愈，对于老年慢性患者更是极易产生情绪低落、恐惧、焦虑、抑郁、自怨自艾等心理障碍，加之大面积破溃引起疼痛感，又担心长期治疗的经济负担，护理人员应及时向患者宣教带状疱疹的知识，指出本病有自限性，并且治愈后能获终生的免疫力，同时注意向病人和家属介绍本病的自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，帮助患者减轻心理负担，使患者保持轻松愉快心情，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，并在日常生活中自觉执行护理计划。
针对患者出现的烦闷、焦躁，特别是家属外出时，护理人员应协助做好生活护理，给予更多的关心，通过聊天谈话、情感沟通，使患者消除寂寞感，情绪逐渐稳定，积极配合治疗，缩短治疗周期。疼痛护理带状疱疹患者绝大多数有阵发性的烧灼样或尖锐刺痛，发作时患者精神紧张，老年患者更易呻吟不止，除了适当给予止痛药并注意观察和记录药物的副作用外，护理人员应对患者给予充分的同情和谈话安慰，分散其注意力，嘱咐让家属尽量多加陪伴;指导和协助患者采取舒适的体位以减轻疼痛;衣裤勤加换洗，并发放比患者体态适当宽大的病号服，防止衣服与皮肤患处之间发生小摩擦而增加疼痛刺激。
皮肤护理由于患者皮肤溃破面积较大，渗出较多，易于感染，局部护理时，除用生理盐水棉球常规擦洗破溃皮肤外，需每天用碘伏进行局部消毒，天冷时一边用TDP灯照射，一边擦洗，尽量减少暴露面积和暴露时间，以防受凉;清洗后，立即用TDP灯照射患处，早期的渗出液较多，每天照射5－6次，每次60min，以保持干燥伤口，减少渗出，促进局部的血液循环，加快伤口愈合;渗出物明显减少且患处呈半干燥状态后，可适当缩短照射时间和照射次数。在用TDP灯照射后，患处的渗出物已经显著减少，先在患处擦涂烧伤湿润膏;再次照射结束后，换用阿昔洛韦软膏外涂伤口;上述两种膏剂每隔4h交替涂抹。
为了便于涂药后继续暴露皮肤溃烂面，我们在患者躯干部两侧放置拱形支架，被子覆盖在支架上，避免被子和破溃面接触，药膏可以较好的作用于患处皮肤，减少感染的机会，促进溃破处皮肤的愈合。饮食护理根据患者病情和个人喜好给予饮食指导，宜进食宜清淡可口、易消化的食物，注意色、香、味的调配，以促进食欲［2］。
为鼓励患者进食，首先给患者说明营养供给是早日康复治愈的需要和条件，并帮助病人养成少食多餐的习惯，并在配餐间配备微波炉，方便家属为病人随时加热饭菜，以确保机体的营养供给。根据治疗需要患者每日卧床时间较长易导致大便干结的特点，为保持大便通畅，嘱咐患者忌食辛辣刺激及发酵的食物，适当多吃香蕉等纤维素较细的水果和蔬菜。
体会
本例属于慢性老年性带状疱疹患者，皮肤溃破面积较大并伴感染，皮肤护理难度很大，加上年龄偏大，性格偏执，营养状况欠佳，儿媳缺乏孝心和护理经验，开展全方位的系列护理对争取患者及家属的配合和治疗效果至关重要。
对待皮肤的破溃、疼痛，由主治大夫通过针刺放血加拔罐进行活血、排毒、去腐生肌，促进皮肌的再生，使患者减轻疼痛，树立治病信心。针对患者营养状况较差和免疫低下，加强鼓励进食，科学调配餐饮结构，并提供适当的条件便于患者适时进食。
对于感染溃破皮肤，除了采取必要的抗感染治疗外，局部用药非常重要，我们交替给患者用TDP灯照射、患处涂抹烧伤湿润膏和阿昔洛韦软膏，保持局部干燥，预防感染，促进皮肤愈合。另外，我们应严格掌握无菌技术，严格落实护理计划和措施，加强与患者和家属的有效沟通，充分调动其配合治疗的积极性，才能取得满意效果。
作者：张静 单位：锡林浩特市人民医院中医科
