预防医学论文范文1
1.1重点部位构成
医院感染的重点部门有手术室、门诊注射室、口腔科、内镜检查室、门诊换药室、急诊抢救室、观察室等。手术室、门诊注射室、口腔科患者多以治疗为主，在这些地方停留的病员数量较多，流动性大，获得医院感染的概率较高。注射室一旦消毒液体、注射器具等出现问题，就会引起较多人数的感染，因其感染的群体性，波及面广，对病员造成危害也较大。口腔科的患者在治疗过程中，医护人员常接触到患者的血液、唾液，自身的感染风险较高；手术室、口腔科的各种器械较多，容易通过多种途径造成感染，也会给消毒灭菌带来困难。
1.2内镜室感染预防问题
内镜室有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等都有可能经内镜传播，其中胃肠镜以幽门螺杆菌、沙门菌、假单胞菌；气管镜以结核杆菌、非典型分枝杆菌、假单胞菌感染为主[2]。对内镜进行彻底清洗和消毒灭菌，是预防和控制疾病传播、医院感染的重要问题。
1.3门诊手术室和换药室感染管理问题
近年来，门诊手术数量增加，控制门诊手术室、换药室感染也成了门诊医疗质量提高的重要环节。手术切口感染，但多数感染是因术中细菌进入伤口所致，所以医护人员应该高度重视，严格保持门诊手术室的无菌环境，换药室也要尽量保持相对无菌。
2医院重点部位感染分布
2.1人群分布
①年龄分布:何多多等报道[3]，感染与患者年龄呈“V”形分布。婴幼儿及老年患者感染病种广，感染率高，是院内感染的易感人群。婴幼儿免疫系统尚未发育成熟老年患者病情危重，免疫功能相对低下，侵入性操作较多，且多伴基础疾病，是构成医院感染的高危人群。②性别分布:牛凤梅调查发现[4]，医院感染与性别无关，但某些部位感染有性别差异，如泌尿系感染女性较男性高。③患不同基础疾病患者医院感染发生率不同，根据全国医院感染监测系统1996年监测报告，以恶性肿瘤患者发病率最高，达9.5%，其次为内分泌、营养代谢、免疫疾病患者，发病率为7.1%，而良性肿瘤及未定型肿瘤、妊娠及产褥期并发症及精神病患者发病率较低，均在3.0%以下。④有危险因素的患者医院感染发生率较无危险因素者高[5]，如心脏外科术后行气管插管患者，插管时间4d以上者为4d以下者的20.1倍，手术时间5h以上者为5h以下者的3.7倍。
2.2医院感染部位分布
美国医院感染的发病率为5.7%其感染部位依次为泌尿系感染、外科切口部位感染、肺炎菌血症和其他部位感染，其中泌尿系感染、外科切口部位感染占整个感染部位的42.0%和24.0%。我国医院感染的发病率为8.0%，以下呼吸道感染、外科切口部位感染、消化道感染和泌尿系感染为主，这4个感染部位占整个感染部位的70.0%，其中下呼吸道感染和外科切口部位感染分别占33.0%和21.0%。医院感染的发病率随手术切口的不同而异，手术切口污染程度愈重，医院感染的发病率愈高。
3医院感染的危险因素
3.1自身因素
高危科室患者从年龄上看，老年科、儿科由于老幼体弱者较多，机体抵抗力弱；从住院时间上看，神经内科患者病程及治疗周期长；从接受药物治疗看，肿瘤患者使用细胞毒性药物和免疫抑制剂治疗，易发生感染性疾病。
3.2医源性感染因素
医护人员无菌操作不严谨可成为感染源，如侵入性操作、各种插管(导尿管、吸氧管、气管插管等)不及时清洁更换，将致病菌带入体内增加感染的机会；抗生素的广泛应用导致许多耐药菌株的产生；激素用量过大、过滥使机体免疫力有下降趋势[6]。
3.3环境因素
病室是病员密集的地方，由于通风不够造成交叉感染机率大，加上陪护人员的增加，致使环境中微生物含量升高；护理人员进行护理操作，如对出院患者的床单元终末处理及晨晚间护理不符合湿式打扫要求，也使环境中致病微生物增多。
4医院感染产生的原因和问题
4.1医院感染产生的原因
新的致病微生物不断出现，旧的病原微生物抬头；各种先进的医疗技术的使用，特别是介入性治疗；抗生素的广泛使用，细菌耐药性的增加。广泛使用静脉置管，导管菌血症占全部医源性菌血症的75%，菌血症发生率达4.2%[7]；机械通气设备也会增加感染的机会。再加之患者抵抗力的下降，卫生资源的限制等诸多因素是构成医院感染的原因。
4.2存在的问题
各医疗机构的情况不尽相同，但其主要的问题是对于预防和控制医院感染的重视程度有待进一步提高，规章制度有待进一步完善，规章制度执行力度不够，医院中心供应室存在问题是规章制度不健全，或有章不循。清洁区、半污染区、污染区不分。预防和控制医院感染、清洗消毒的意识不强，医院的医疗器械和设备陈旧，医院感染管理日常工作管理不严。
5、医院感染重点部门与重点部位控制的管理思路
笔者认为，单纯依靠医院自身已很难有效控制医院感染，必须通过卫生系统各部门、单位的通力合作方能取得较好的预防控制效果。以笔者多年来从事传染病预防控制工作的实践经验来看，必须确保以下各项管理及技术措施的实施方能确保医院重点部门与重点部位感染的预防控制。
5.1加强科室感染管理组织建设和制度建设
在医院感染的管理中，组织制度建设应摆在首位。医院感染管理组织协调各科室组建医院感染管理小组，负责科室内日常工作的监督及消毒灭菌管理，分工明确，实现目标管理。院感科对各部门的环境监测结果，定期进行综合分析，制定整改措施并限期整改。建立各科室的质量控制体系，严格执行各项工作制度，消毒隔离制度，消毒管理制度，清洁卫生制度等。
5.2加强院内预防隔离措施，深化“标准预防”理念
将有传染性或疑似传染性患者按有重要流行病学意义病原菌传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播)进行保护性隔离，其有效性已得到欧美国家一些医院的认可实施[8]，但我国尚缺乏系统、明确、严格的执行措施。目前，各种相关的隔离措施已被广泛探讨，正在逐步将“标准预防”的概念和基本规范转化为严格的规章制度。
5.3严格无菌质量的监控
各科室的无菌质量是控制医院感染的首要条件，为了提高无菌效果，主要对各种器械、物品、布类的消毒与无菌进行质控管理。压力蒸汽灭菌效果进行常规监测，包括工艺监测、化学监测和生物监测。使用中消毒液的无菌质控，对内镜室、口腔科、妇产科、手术室根据消毒液作用时间的长短每月定期做细菌培养，保证消毒液无菌合格率达100%。搞好环境卫生学监测，包括所有可能与医护人员及患者接触的物体表面，各个诊疗室空气、各类器械、医护人员的手等。
5.4重视重点部门与重点部位感染护理
5.4.1重视护理单元管理
对供应室、手术室、产房等重点护理单元，严格规范无菌区、清洁区、污染区及半污染区范围，操作流程合理，医院感染管理科人员按《规范》要求认真做好监测工作，对监测结果及时反馈。
5.4.2病区环境管理
规范病区治疗室、抢救室、换药室等的陈设，保持室内清洁和空气新鲜，晨间护理湿式清扫，污染的卧具及时更换，据资料显示，患者用过24h的床铺上可以检出大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等[9]。因此，保持病床清洁、平整、舒适可以减少患者感染的机会。
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指导学生根据课文的内容，联系自己的生活实际，从实际出发，学会观察，展开联想、想象，进行续写、补写、缩写、扩写等多维训练。通过学生的练笔，教师既了解了学生与文本对话的情况，从而及时调整教学思路，又可以借此培养学生的想象能力。《小木偶的故事》这篇课文主要讲述了一个老木匠做了个小木偶，这个木偶只会“笑”这一种表情，其间发生了许多让小木偶觉得委屈的事情，但最终小木偶在小女巫的帮助下实现了喜怒哀乐的故事。说明了“笑是很重要的，不过只有笑是永远不够的”道理。文章在这一幕收尾，引发读者许多联想，如果给这个故事进行续编，正是读写结合训练的契机。教师要求学生从文本的实际出发，根据文章内容与表达情感的需要，进行合理想象，抓住人物的情感和举动，补续故事的结局。教师同时还提示，可以联系下课文中出现的人物，设想一下小木偶具有喜怒哀乐之后的心情和举动，以及遇到先前让他觉得生气委屈的人物会有怎样的故事发生，结果很多孩子都写出了非常有趣的故事。
二、改写求新，推进创造能力
小学阶段训练学生写好记叙文是作文教学的重要任务，教师可针对不同体裁的文章，发现记叙文写作的训练点，要求学生进行改写。即在原文的基础上，改变文章的体裁、谋篇布局或叙述方法等，创造性地对原文进行重组、加工。《送元二使安西》一诗表达了作者对友人的依依不舍之情，诗句借景抒情，言简却意味深长，意境也很美。如此美的诗歌可以让学生以课文为依据，把一首诗改写成记叙文。以学生习作中的内容为例：早上淅淅沥沥的小雨笼罩着秦朝的渭城，路上的匆忙的过客驾着马匹呼啸而过，扬起了一阵细小的尘土。王维正在旅馆里为好友元二摆上一席饯行的酒，虽然春色正好，柳树苍翠欲滴，但丝毫无法挽留朋友，王维的心里充满了惆怅和感伤，这可是他人生中难得的知己啊！如今，朝廷的一道圣旨就把他发配到了西域，路途漫漫，人生短暂，这一去不知何时才能相见。一想到这，不禁潸然泪下，千言万语都化为一声声的“朋友，珍重！”让我们再饮一杯离别的酒吧，因为西出阳关之后就再也没有这一个深情厚意的好朋友了。
三、仿写语段，培养发散性思维
在仿写练习中教师还应有意识地引导学生多角度地思维，在读写结合中培养学生的发散性思维。《盘古开天地》一文体会盘古的神奇与伟大是教学的重点，而仿写其身体变化的四字词语又是教学的重要任务。文中“他呼出的气息，变成了四季的风和飘动的云；他发出的声音，化作了隆隆的雷声。他的双眼变成了太阳和月亮；他的四肢，变成大地东、西、南、北四极；他的肌肤，变成了辽阔的大地；他的血液，变成了奔流不息的江河；他的汗毛，变成了茂盛的花草树木；他的汗水，变成了滋润万物的雨露……”，可让学生充分发挥想象，进行仿写。例如，引导学生反复朗读感悟后先完成练习：他的（）变成了（）的（）。教师出示仿写的要求：
1．想象要贴切。仿写的事物与原文的内容有共同点──或者某方面的外部特征、形态，或者某一内部特征相仿，尽量找出共同点。
2．要注意创新。不要停留在一些初浅的想象的层面上，要创造性地发挥想象，力求新奇，能引发人们无穷的联想和想象，才是最有生命力的。以学生习作中的内容为例：他的鼻孔，变成了黑隆隆的山洞，让火车呼啸而过。他的筋骨，变成了四通八达，纵横交错的立交桥。他的汗液，变成了喷泉，一会儿高，一会儿低，像一组音符在欢快地跳动。他的皮肤，化作了一帘帘的瀑布，像一匹五颜六色的帆布。……随着课堂的深入，学生发言的热情越来越高涨，大家纷纷跃跃欲试。学生们用自己无穷的想象力把看似很普通的东西，变化出众多生动的形象。在个性理解文本的基础上，教师要善于捕捉学生的多项思维的火花，通过仿写表现出来，从而凸显学生的写作个性。
当然，在写作的基础上，还要及时引导学生对所写的文章进行评价和修改，可以采取学生自改、生生互改、师生评后改等多种形式，教师也可以在课堂中提供范本或者是修改余地较大的文章，让学生交流讨论所写的文章是否符合写作要求，是否符合写作训练目标等，从而达到以评促改、以练促写的目的。
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1.1一般资料
研究对象来自我科2005年11月至2009年10月间收治的177例因下颌智齿阻生来就诊的患者。其中男110例，女67例；年龄在16-29岁之间，平均年龄20.5岁；所有这些阻生智齿本身均无症状、没有龋坏或炎症病史，均为不完全萌出或只有少许粘膜覆盖。纳入标准：符合下颌阻生智齿且无冠周炎的症状和体征的患者；符合智齿预防性拔除的标准。排除标准：伴有急性炎症的患者；伴有颌面部畸形的患者；伴有骨遗传病患者；伴有糖尿病、高血压和白血病的患者；伴有其它严重疾病或者恶病质患者。
1.2方法：
所有病例均拍牙片或曲面断层片以检查阻生智齿的阻生方向、邻牙状况及骨吸收情况。全部阻生智齿均以2%利多卡因5ml将下齿槽神经、舌神经、颊神经麻醉后拔除。观察指标：观察智齿阻生类型与相邻牙龋坏情况、阻生类型与相关疾病关系。
1.3统计分析：
采用spss13.0统计软件对数据进行录入和分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结论：
本研究显示，下颌阻生智齿对邻牙的影响主要是造成相邻牙的龋病和牙槽骨吸收，并易引起牙周疾病和下前牙拥挤，由于智齿引起牙合干扰者对颞下颌关节也有影响（P<0.05）。可见预防性拔除无症状的下颌阻生智齿可以避免智齿对邻牙及下前牙、牙槽骨造成的影响。
3、讨论：
3.1智齿阻生形成原因
智齿是在28颗牙萌出数年之后才开始长,它的位置常常被已经长出的牙齿占据,因此造成智齿萌出不全而异位或阻生，牙冠部分外露于牙龈之外，部分被牙龈覆盖。牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙漱口难以清洗干净；加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤，形成溃疡等症状。当全身抵抗力下降、细菌毒力增强时，便可引起牙冠周围组织炎症[5]。“阻生”的智齿很可能只萌出半颗，牙冠已经部分或全部被牙龈覆盖，在龈瓣与牙冠之间形成了一个“盲袋”，因此非常容易造成食物嵌塞，有的智齿则因下颌骨“预留”位置不够，倾斜着勉强长出，由此与前磨牙形成死角，残渣也易堆积在此。可造成局部牙龈肿痛，临床上称为智齿冠周炎，重者可出现局部化脓、张口受限、颌面部肿胀、全身发热,甚至并发颌骨骨髓炎。
3.2适合预防性拔除的智齿
对有智齿的人群，尤其是智齿萌出不齐者，考察智齿周边卫生状态后，可预防性拔出。对于萌出位置不良且无咀嚼功能的智齿应尽早拔除，避免发生龋齿或炎症时导致口腔内周边牙齿受损。近中倾斜阻生智齿虽无明显症状，但可导致第二磨牙的远中邻面牙颈部龋洞，主张早期预防性拔出，反复感染经常并发智齿冠周炎者应及早预防性拔除，没有咀嚼功能，且经常咬破颊粘膜的颊向位阻生智齿，成为导致颊黏膜破溃、感染、糜烂,甚至成为癌前病变的病灶牙,也应尽早拔除。对于身患糖尿病、高血压和白血病的人群来说，如果强行拔除智齿，可能带来较大的创伤，因此要予以注意。
3.3智齿预防性拔除的注意事项
智齿预防性拔除后，拔牙当天不要漱口刷牙，勿用舌尖舔拔牙创，更不宜反复吸吮，月经期间不能拔牙，更不能拔智齿，拔牙有可能发生代偿性出血，复杂的智齿拔除后，通常会有肿胀、庝痛、开口困难、吞咽庝痛等现象，手术时间越久，出现面颊部肿胀的可能性就越大。口服消炎药，一般3-5天肿胀就会消退，拔牙后有明显出血或发烧现象，要及时到医院处理[7]。
