临床眼科带教方法

临床眼科带教方法

 

1眼科护理特点   1.1眼科患者特点眼科患者多是由于不同原因   导致的视力障碍或者视力低下者,用眼卫生导致感染或并发症者。部分老年人合并有糖尿病、高血压、心脑血管等慢性疾病,并因此而导致生活自理困难和精神负担。重病患者由于失去视力,很大程度上需要依靠医护人员的帮助。这就要求眼科医护人员本着“三心”原则,对待病人要有爱心、耐心、责任心,做好三查七对工作,引导护生多看、多问、多想;同时由于患者均有不同程度的视力障碍,因此特别要注意做好风险评估,防止病房内黑暗、潮湿导致病人跌倒、碰伤、坠床等意外的发生。部分病人因为手术需要避免强光刺激,务必要使病房环境保持适宜病人康复状态。   1.2眼科病房概况   眼科病房主要收治青光眼、眼部肿瘤、眼外伤、白内障手术、斜视矫正术、上睑下垂矫正术、鼻腔泪囊吻合术、人工泪管植入术、新型翼状胬术等眼科疾病。用药以局部的眼药水或药膏为主,注射或全身用药为辅,最常见的眼局部给药包括结膜囊内给药、结膜冲洗、结膜下注射、眼内注射等。进入科室以后,要重点向护生介绍眼科常用药的特点、用法、给药途径、用药禁忌及保存方法。其中重点介绍青光眼、白内障用药、散瞳药、降眼压用药等眼科特色用药特点,防止护生在给病人用药时出现失误。如青光眼是因眼压升高导致视力损坏的疾病,降眼压药噻吗心安和毛果芸香碱是青光眼病人常用的药水。但噻吗心安是强效β受体阻滞剂,如果1天滴眼3~4次,可以引起心动过缓、心悸、低血压和抑郁、幻觉等。同时服用心得安、地高辛等药,对心脏病病人有一定危险。毛果芸香碱眼液滴用过多,病人可有出汗、心慌和抽搐等不良反应,也会对老年人健康带来不利影响,因此用药时要严格遵循医嘱,并提前向病人告知副作用。此外还要向护生介绍眼科如白内障超声乳化、准分子激光、人工角膜手术、视神经损伤、眼底病的治疗等特色手术的治疗和护理[1]。使护生对眼病房有大致的了解。   2眼科护理带教方法   传统带教方法中,老师处于领导地位,学生处于从属和被支配的地位,甚至部分带教老师只一味支使学生干活,学生只是机械地工作,到了出科时,对本科室的情况还一片茫然。这类情况在临床带教中占一定的比例。而眼科的很多临床护理技术不仅需要护生的配合,更需要护生发挥主观能动性,以自身所学为基础,对病人的病情进行观测和预防。因此要杜绝在带教工作中将护生当做机械的劳动从属者做法,改善传统带教方法,采取多种手段综合运用,力求发挥实践教学的最大优势。   2.1制定详细的护生带教计划   护生实习不满1年的时间内,需要轮转许多科室。平均在每个科室轮转的时间约为1个月,有的甚至不足月。因此需要制定详细的带教计划,以保证护生在有限的时间内,对眼科相关知识有全面的了解,熟悉眼科常见病和特色病的护理工作。①第1周由护士长或科室负责人指定带教老师给护生,并向其介绍科室病区环境、护生工作职责、流程以及相关规章制度,着重强调护生在操作时在带教老师的指导下实行“三查七对”、无菌操作消毒隔离制度;要求护生规范着装,学习认真、操作规范。制定切实可行的带教计划,安排理论教学和技术操作交叉进行。带教计划应发放带教护士和护生人手1份,力争使双方做到心中有数,充分调动教、学两方的积极性。第1周学生主要以见习和观察为主。②第2周在实践“一对一”教学中,掌握眼科新入院、出院病人及术前术后病人的健康宣教内容,特色护理如滴眼、滴鼻、备皮的指导方法;由带教老师示范操作术前准备及术后护理技术操作如剪睫毛、冲洗泪道、冲洗结膜囊、冷、热敷的指导。并可在带教护士的指导下进行操作;护生要在熟悉环境的情况下,加强巩固上一科室带教的基础操作(如生命体征的测量及记录、常见药物过敏试验的配制方法、用药观察、无菌操作、吸氧、吸痰、各种注射方法等)[1]。③第3周,护生能在第2周由带教老师指导操作的基础之上,逐步掌握常见病人病情及用药观察和各项安全护理。熟悉常见疾病及其并发症处理程序。部分特色操作如点眼药水、涂眼药膏、剪睫毛、冲洗结膜囊等,护生可在多次见习之后,在带教老师的指导下进行操作。在示教操作过程中,带教老师要注意规范操作步骤,力求培养护生严谨、严格三查七对的精神,为护生将来单独从事临床工作打下良好基础。在带教过程中,除了对护生进行管理和教育以外,科室负责人同时也要注意对带教护士进行培训和带教指导。④第4周对护生进行月考核,发现其知识点的缺陷和操作的失误。并召开全体护生以及带教护士座谈会,主动征询护生和带教老师的意见,讨论各自在教与学中的心得体会,并认真记录学习,从中吸取经验教训,为下一次的带教和学习打好基础。⑤除了按照实纲上要求的出科考试以外,还要注意分别采取不同形式对护生进行考核。可以采取书面理论考核和实际操作考核相结合,临床实际情景中对护生进行口头提问、小组间相互考核等方式,对护生所学习和掌握的知识进行重复和巩固。出科考试内容需涵盖实习计划的要求,对护生1个月的实习做出客观评价,并给出相关学习建议,最好以书面形式反馈给护生。对于个别护生的薄弱环节,应由带教老师进行额外指导和谈话,并对其进行有针对性的予补差、补缺。   2.2床边教学方法和互动教学方式的结合   临床带教的优势在于可以直接接触病例,通过直观和互动的带教方式来锻炼学生的临床操作能力。为了达到理论与实践相结合的最佳效果,带教护士应在带教工作中强化“课前预习、临床教学、课后反馈”的三步走教学模式,以问题为中心,使学生带着问题来进行临床护理的学习,从而更为主动积极地参与带教工作。如在带教青光眼护理病例之前,首先引导护生复结之前在学校学习的理论知识,并提问护生:大家根据已学过知识思考眼镜的晶状体为什么会由透明变成白色?此类病的诱发因素是什么?症状是哪些?由此我们需要给别人做出什么样的护理诊断?针对症状和病因,我们应怎样对病人进行健康宣教?在临床教学时,则应注意选择较典型病例,在示教中引入操作要点及操作注意事项的讲解说明。一天的带教结束后,留有少量时间总结今天所见的病例和知识,并进行反馈,使护生及时地结合实践消化理解知识。此外,除了护生与带教老师之间的互动,护生与护生之间也可以进行临床实践的互动。比如可以把护生分为几个小组,由护生自己做患者或者病人,其他同学进行护理宣教或者模拟护理操作练习,护生间的互动使得基础护理操作得到反复的训练。每个人既都做护士,又做患者,既能使护生体会患者在病痛和护理操作时的不适,培养护生的耐心和同理心,护生间的参与和互助又大大提高了团队精神和协作能力。使护生的主动意识和动手能力得到较大提高[2]。#p#分页标题#e#   2.3针对性带教法的实施   带教护士在临床带教中,应正确对待护生的个体差异,不能采取“放羊式”或者“一刀切”的做法。临床带教中,带教老师会遇到不同年龄层次、学历层次、不同性格特点的护生,应对护生的各项情况予以评估,针对不同层次不同特点的护生进行因材施教。中专生由于其年龄小,心理发展不够成熟,相对缺乏责任心,因此带教老师应多观察、监护、指导,在其出现失误时及时更正。有进步时应予以鼓励。进行有计划地引导,使护生不但在护理技能上有所进步,在处理日常护理问题和与病人的沟通上也得到提高。大专生和本科生的层次相对较高,专业知识比较牢固,身心发展处于成熟阶段,接受能力也较中专生强。因此,应在带教老师的监护下,放手不放眼,更多地参与护理工作、有意识地培养其病房统筹管理能力以及科研精神,力争使学生深刻领会,做到“知其然更知其所以然”。   2.4重视带教中护生的心理辅导   带教是一门艺术,成功的带教必然离不开护生与带教老师之间的沟通。沟通无处不在,能否处理好护生与带教老师之间沟通关系,是带教成功与否的得关键。带教老师的一举一动、一言一行,对护生日后的工作产生很大的影响。护生进入病区以后,应热情接待他们,主动介绍病区环境,消除护生的陌生和恐惧心理,形成良好的第一印象。使护生感到亲切和放松,有利于其更快适应病区环境。在第1周的带教过程中,带教护士应在了解护生的个性特点以后,为护生定制不同的学习目标,鼓励护生完成目标并予以口头或分数奖励;第2周~第3周时,在完成学习目标的基础上,护生在带教老师的指导和监督下进行独立操作,此时护生多表现为激动、紧张,既想成功完成操作,又害怕失败,此时带教老师应对护生进行信心激励,鼓励护生完成操作。可以使用口头鼓励、目光接触甚至肢体接触来消除护生的紧张情绪。当护生操作失败时,带教老师应安慰护生不要气馁,帮助护生分析原因并重新树立信心,力争在下一次操作中圆满完成。切不可严厉批评或当众指责,使其产生畏惧心理,从而丧失信心。在第4周的总结考核阶段,对于护生在考核和日常操作中存在的问题,带教老师应耐心予以指正辅导,对于护生的成绩和进步,应予以肯定和鼓励,将心理辅导贯穿带教始终[3]。   3小结   在临床眼科带教中,要想做好带教工作,自身必须有熟练的业务能力,掌握各种护理理论和本科室的护理技术操作,结合眼科科室的特点制定出符合护生需求的带教计划,在临床带教中灵活运用多种方法,调动护生的学习积极性,集中带教与个别指导相结合,顺利地完成带教工作。使护生能在规定的时间内熟悉眼科环境,掌握相应的操作技术,提高护生分析、解决实际问题能力,为将来的临床工作打下良好的基础。