护生进入临床实习是对理论知识进行消化吸收并在实践中总结经验获得感性知识的重要过程，是帮助护生树立良好的价值观、塑造良好的职业素质及掌握职业技能的重要时期[1]。而评价护生实习质量只有通过考核才能得以体现，如何采用科学的考核方法评价护生实习质量，是目前临床护理带教需要思考的重要问题，我科在2009年8月至2011年8月期间，将360度考评法运用于耳鼻喉科实习护生的临床带教中，取得了较好效果，现报道如下。 1对象与方法 1.1研究对象 2009年8月至2011年8月在耳鼻喉科实习的护生62人设为实验组，其中大专生33名，本科生29名；均为女生，年龄20~22岁，平均年龄21岁；予以实施360度考评法。2008年6月至2009年6月在耳鼻喉科实习的护生60名，其中大专生34名，本科生26名；均为女生，年龄20~22岁，平均年龄21岁为对照组，实施传统考评法。两组的带教老师均有4名组成，其中主管护师1名，护师3名，均具备大专以上学历，且有3年以上带教经验。两组护生的年龄、性别、学历、在校学习成绩及其来自院校及带教老师的差异无统计学意义，具有较好的可比性（均P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1传统考核方法 出科时有科室带教老师负责，考试内容为理论考试和操作两项考试单独计分。理论考试是通过基础护理、耳鼻喉科专科护理等课程考试成绩进行核定，操作考试为在假设的医疗护理场所中，针对模拟人进行。 1.2.2“360度绩效考评法” ①制订护生考核表：该表参考各院校考核要求的基础上，详细列出科室理论知识考核、技术操作考核、护生自评、患者满意率测评、护理部考核的内容和要求。考试成绩由四部分组成：理论成绩占30%，操作成绩占30%，患者满意率测评占10%，护理部考核占20%，护生自评占10%。②考核前准备：a.护生准备：护生入科当天，利用入科教育的机会将360度考评法简要进行介绍，使护生对360度考评法有初步的认识。b.带教老师准备：组织带教老师学习360度考评法的相关知识及临床带教技巧等。根据教学大纲的要求，挑选8个耳鼻喉科常见病和2个耳鼻喉科急症的护理观察要点进行教学：鼻腔功能术、扁桃体摘除术、声带息肉摘除术、鼓室成形术、腮腺肿块摘除术、腭咽成形术、梅尼埃症、喉部肿瘤摘除术及鼻出血、急性会厌炎的内容，相关护理操作有剪鼻毛、鼻腔冲洗、滴鼻及气管切开。以晨间提问、小讲课、操作示教的形式来完成教学。③患者考评：学生出科时由科内总带教随机抽取十位患者，采用自行设计患者满意率考核表，对护生仪表仪容、服务态度、操作技术、健康指导、、护患沟通技巧五项内容作出考评。④护理部考评：护理部抽取科室典型病例，考核护生具备在生理上及社会心理健康方面评估患者的能力、对患者沟通的能力、病情观察及护理记录的能力。⑤护生自评：学生出科时，根据自身实际情况，对自己素质测评进行考评，内容包括工作学习态度、品德修养、理论操作水平、工作能力、突出表现等。⑥科内带教及护士长考评：科内带教老师对学生的考评贯穿于整个实习过程，对存在的问题和突出的表现及时向学生作出反馈，并找出影响实习质量原因，以及时纠正。并通过晨间提问、理论和操作考试等形式对学生的实习质量进行综合考评。 1.3效果评价 ①比较两组出科理论考试、操作考试成绩。其中操作考试随机抽取基础护理操作及专科护理操作各1项，取均分。②出科时了解两组实习护生的患者满意度。 1.4统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，采用配对t检验。检验水准α=0.05 2结果 2.1两组护生出科考试成绩比较2.2两组护生的患者满意度评价比较 3讨论 3.1传统考评模式已难以适应现代临床护理带教的要求 传统的考核方法，教师单纯用试卷测验或单方面对教学效果进行评价——“一考定人”，如此，只由单一层次评分，受到个人阅历和经验所产生偏见误差，也忽视了个人表现，更不注重技能水平测试与综合能力考核，此种考试既不能代表护生的专业能力，也不利于护生能力的提高、素质的增强和创新精神的培养[2]。因此传统教学考评模式已难以适应现代临床护理带教的要求。难以激发护生学习工作积极性、难以提高护生实习质量及教师的带教水平。 3.2360度考评法增强了护生的竞争意识 360度考评法也称多源考评法，即由上级、同级、下属、顾客及自己员工的行为进行评价[3]。通过护理部、护士长及科室总带教老师、科室其他带教老师、患者、自身以及护生对带教老师等全方位、多维度的考核来评价每位护生及带教老师的工作状况。从各个方面，不同层次收集相关资料，避免了只由单一层次评分，从而受到个人阅历和经验所产生的偏见误差，或由此所产生的人际关系的复杂化[4]。该方法的应用，科学地避免了带教老师单方面的评价所带来的主观性。这种公平的竞争机制有利于学生之间进行比较和竞赛，从而增强了护生的竞争意识。 3.3360度考评法提高了护生的实习质量 护生入科时一拿到考核表就明确了学习目标、考核内容、方式和带教老师期望达到的标准。实习过程中接受不同的视角、不同内容、不同方式的考核，每天会有计划地去学习，碰到工作中不懂的或没掌握的内容就会主动的请教老师或看书，变“要我学”为“我要学”，从而提高实习质量。考核既是检验培训效果的一种方法，也是提高培训效果的一种手段[5]。从表1、2结果显示，实验组护生理论、操作考核以及患者的满意度均高于对照组。 3.4强化了患者导向意识，提高了满意度#p#分页标题#e# 21世纪将是以服务取胜的时代，医疗市场由医院主导型逐渐向患者主导型转变，患者对质量和服务越来越高的期望已成为世界性趋势[6,7]。360度考评法在评价的指标体系增加了患者视角，在评价时让患者介入到护生考评中。一方面增加了患者的主人翁意识，另一方面也更全面、更客观地评价了护生的工作实效。护生的每一个操作，每一个细节都得到患者的关注，可以随时得到患者的反馈意见，及时改进不足，从而提高了患者的满意度。 3.5有利于提高护生学习的主动性，调动积极性 从表1可以看出，实验组护生出科综合成绩明显高于对照组（P＜0.01）。360度考核分值中，有学生的自评分，使学生在实习过程中对照考核标准不断地反省自己，不断地修正自己，很大程度上提高了学生学习的主动性和积极性。 3.6提高了带教老师整体素质 由于带教老师的责任心不同，对带教工作认识不同，自身业务和带教水平不一，以及护生接受能力、学习个性存在差异，出科时，护生掌握的技能参差不齐，甚至相差很大。进行360度考核后，规范了耳鼻喉科基本的带教质量。把每个护生考核分值落实到每一位带教老师身上，充分调动了带教老师和护生的主动性和积极性，提高了带教老师整体素质。 4小结 360度考评法不仅增强了护生的竞争意识，学习的主动性和积极性、提高了护生的实习质量，同时也提高了患者满意度及带教老师整体素质。此方法值得推广。