食管癌病患护理经验与心得

食管癌病患护理经验与心得

老年人由于慢性疾病多,各器官储备功能减退,应激能力差,反应迟钝,临床症状比较隐蔽,体征不典型、病理变化却十分迅速,此外,由于手术时间长、创伤重,麻醉和肌松药的使用及伤口疼痛等多种原因的影响,发生并发症的危险性和病死率都明显高于其他人群[1]。因此加强术后病情观察与护理非常关键。我院胸科于 2010 - 01—2011 - 01 共实行老年食管癌切除术 46例,通过精心护理收到良好效果,现报告护理体会如下。

1 资料与方法

1. 1 临床资料

本组 46 例中男 27 例,女 19 例; 年龄 60 ~ 79岁,平均 68. 5 岁。其中胸内吻合 5 例,颈部吻合 41 例。1. 2 手术方法 均采在全麻下行开胸或胸腹颈联合切口切除肿痛,并结合加强术后病情观察和护理,及时发生并处理并发症。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 一般护理: ①全麻未清醒期的护理: 床边专人护理,取去枕平卧位、头偏向一侧,保持呼吸道通畅,给予吸氧 2 ~4 min,患者有舌后坠时,可给予口腔内留置口咽通气管。监测并记录生命体征 15 ~30 min/次,体温低时,应给予保暖,烦躁患者应加床档和使用保护性约束具,以免坠床和意外受伤。②生命体征观察: 术后测血压 15 ~ 30 min/次,病情稳定后改 1 ~ 2 h/次,并做好记录。术后 24 h 内,测体温 4 h/次,体温正常后改为 2 次/d。同时老年人由于血管硬化,心肌供血不足和手术应激等原因,易导致心律失常[2]。故应加强对老年患者心率、心律的观察,持续给予心电监护,以便及早发现和处理心律失常等情况。并严密观察患者的呼吸状态、频率、节律、幅度、及时调整胸带的松紧度,持续血氧饱和度监测,保持血氧饱和度在 93% 以上,警惕呼吸窘迫综合征的发生。③呼吸道护理: 保持呼吸道畅通,及时吸出呼吸道内分泌物,痰液黏稠不易咳出时,可给予雾化吸入,咳痰无力患者可行鼻导管深部吸痰,必要时行纤维支气管镜或气管切开吸痰; 协助翻身 2 ~ 3 h/次,同时叩击背部,促进痰液排出。④胸腔闭式引流管的观察与护理妥善固定,保持引流管密封和通畅,严密观察引流液的颜色、性质和量并做好记录。⑤胃肠减压管的护理: 术后 3 ~4 d 内持续胃肠减压,注意保持胃管通畅,定时挤压,勿使管腔堵塞。严密观察胃液的颜色、性状、气味和引流量并记录。⑥妥善固定,防止脱出,一旦脱出,应严密观察病情,不可盲目再插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘。

1. 3. 2 饮食护理: 术后 3 ~ 4 d 需禁饮禁食,持续胃肠减压,术后3 ~ 4 d 待肛门排气后,若无呼吸困难、胸内剧痛,患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时,可以开始先试饮少量水,术后 5~ 6 d 可给予全量清流质,每 2 h 100 mL,6 次 / d,术后 3 周后患者若无特殊不适可进普食,但仍应注意少食多餐,细嚼慢咽,避免进食量过多,速度过快及生、冷、硬食物,包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等,以免导致后期吻合口瘘; 。

1. 3. 3 疼痛的护理: 术后疼痛不仅影响患者休息,更严重的是影响患者呼吸的深度和咳痰,影响肺的顺利膨胀,因此,术后 24~ 48 h 内应给予合理镇痛,以减轻疼痛和保证睡眠。

1. 3. 4 静脉补液和抗生素应用: 遵医嘱给予静脉补充营养、维持水、电解质、酸碱平衡,纠正低蛋白血症,合理应用抗生素,预防感染。严格控制输液速度、防止发生急性肺水肿和心衰。

1. 3. 5 并发症的观察与护理: ①吻合口瘘: 多发生在术后 5 ~ 10d 是食管癌手术后极严重的并发症,病死率高达 50%[3]。临床表现为: 呼吸困难,胸腔积液和全身中毒症状,高热、白细胞计数升高、休克等,术后应严密观察有无上述症状,一旦出现,应立即通知医生并协助处理。②乳糜胸: 多发生在术后 2 ~ 10 d,少数患者可在 2 ~3 周后出现,多因术中伤及胸导管所致。临床表现为: 胸闷、气急、心悸、血压下降、胸腔闭式引流管引流出淡血性或淡黄色液、量多、进食后出量增多。因此,术后应注意观察有无上述症状,若有应立即报告医生给予处理。③肺不张与肺部感染: 表现为: 发热、呼吸加快、心率加快、血白细胞和中性粒细胞计数升高,听诊呼吸音减弱或消失,血气分析示氧分压下降和二氧化碳分压升高。护理措施: 协助患者勤翻身、拍背、鼓励深呼吸咳嗽排痰,必要时给予雾化吸入和导管吸痰,以促进肺膨胀。

2 结果

本组46 例患者中发现乳糜胸1 例,胸内吻合瘘1 例,颈部吻合口瘘 1 例,内出血 1 例,由于发现早,处理及时,均痊愈出院。

3 讨论

随着老龄化社会的到来,老年手术患者会越来越多,通过加强对老年食管癌患者术后护理、预防和早期发现并发症,使其得到及时治疗和科学护理,能有效提高老年食管癌患者手术成功率,降低病死率,对于促进患者早日康复和提高医疗护理质量具有重要意义。