胎儿脑室增宽诊查价值与意义

胎儿脑室增宽诊查价值与意义

脑室增宽是指脑脊液过多的积聚于脑室系统内,致使脑室系统扩张,其中侧脑室增宽最为常见随着产前超声检查的广泛应用,超声诊断技术的不断提高及高分辨率的彩超仪器应用于临床,超声发现胎儿脑室增宽较为常见,但其对胎儿预后的影响并不清楚。侧脑室增宽可能是胎儿畸形的早期表现,也可能是一个孤立性的表现,胎儿预后良好。本文就我院2008-06—2011-02超声检查36例胎儿侧脑室增宽,并对其追踪观察。以探讨超声检查胎儿脑室增宽的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

36例胎儿脑室增宽,均系产前超声检查所发现。孕妇年龄21~40岁,平均24岁。妊娠20~37周,其中17~19周6例,20~26周24例,27~37周6例。

1.2仪器

使用仪器为GEVivid7Pro及百胜Mylab60型彩超诊断仪,探头频率1-8MHz。

2.3方法

孕妇取仰卧位,首先对胎儿进行全面的常规超声检查,测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长径、羊水最大无回声区、脐动脉S/D値、阻力指数(RI)。然后多切面扫查胎儿头部及身体各部,仔细观察胎儿有无异常。观察侧脑室,在侧脑室体部脉络丛水平测量侧脑室的宽度,平均6~8mm。以侧脑室宽度10mm为正常值的上线。10~15mm为轻度侧脑室增宽,侧脑室径≥15mm应考虑有脑积水或明显脑室扩张[1]。

2结果

本组36例胎儿侧脑室增宽,见表1。

36例胎儿中27例轻度侧脑室增宽,1个月后复查有19例好转,2个月后复查23例好转,侧脑室<10mm。追踪至出生1个月后复查胎儿,无异常发现。另4例中有3例在2个月后复查,发现伴有其他畸形而终止妊娠,1例首次检查胎儿孕36周,侧脑室宽15mm,孕妇选择了终止妊娠。9例侧脑室增宽>15mm,均行引产后证实。2例均>34孕周,其中1例合并裂腹畸形,1例合并脊柱裂。4例为单纯性脑积水,1例合并心脏畸形,2例合并脊柱裂。

3讨论

产前超声检查已成常规。脑室增宽是产前超声检查中常见的一种异常情况,首次超声检查胎儿侧脑室增宽,应建议孕妇观察复查。根据孕周的不同至少应该在1~2个月后再对胎儿进行1~2次系统超声检查,以寻找是否存在中枢神经系统以及其他系统的异常,这些异常很可能在中孕期的系统超声检查中尚未表现出来。

单纯轻度的侧脑室扩张不伴有其他部位异常时,大部分不会发展成脑积水。随着孕周的增加,多数可以自行消失至正常范围。可能是脑脊液暂时性引流延迟或分泌过多而出现一过性脑室扩张。本组27例胎儿侧脑室轻度增宽,追踪观察23例好转。需要注意的是脑室增宽也可能是其他疾病的早期表现。

超声测量的准确性是产前诊断脑室增宽最重要的因素之一,文献报道在超声诊断的假阳性病例中,脑室增宽占12%[2]。确认侧脑室很重要。在中孕期常可出现远侧大脑半球呈无回声区,而近侧大脑半球由于多次反射而结构不清。此时,若将远侧无回声区的大脑半球当作侧脑室,则很容易误诊为脑积水,或侧脑室扩张。其实真正的侧脑室呈强回声而非无回声。因侧脑室内有强回声的脉络丛。因此,当发现胎儿侧脑室增宽,特别当有脑室扩张时,应请高年资超声医师会诊。以免出现假阳性。

当发现侧脑室扩张或脑积水时,还应详细检查是否存在胎儿其他系统及器官异常。除了要详细检查胎儿形体结构外,还应进行胎儿心脏和羊水或脐血穿刺染色体核型分析。

还需要说明的是,一次超声检查未发现脑室扩张,并不能排除胎儿以后发育过程中不出现脑积水,特别是对高危孕妇。不同孕周的多次检查是十分必要的。