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安坤汤治疗围绝经期综合征43例临床观察

2011-04-29 11:54 来源:医学 人参与在线咨询

摘要:探讨补肾调肝活血法为立论,安坤汤治疗围绝经期综合征的现实意义。方法:43例42一55岁出现围绝经期综合征症状的健康妇女作为研究对象,予口服安坤汤,每日1剂,连续1个月为1个疗程,逐周按Kupperman评分法观察围绝经期症状的变化,3个疗程后监测雌二醇(E2 )、卵泡刺激素( FSH)、黄体生成激素(LH)水平和临床疗效,以评价安坤汤对围绝经期综合征治疗作用的有效性和安全性。结果:安坤汤可显著降低低、中度患者Kupperman评分(P<0.05),对性激素水平有轻度改变,但无统计学意义。结论:安坤汤治疗围绝经期综合征是安全的和有效的。
关键词:安坤汤;围绝经期综合征;补肾调肝活血法

    围绝经期综合征是临床常见病、多发病。是卵巢功能生理性衰退时期,此时由于体内雌激水平的下降,出现一系列的临床症状,主要表现为早期的潮热、出汗、心烦、忧郁等,晚期出现骨质疏松甚至影响其它各个系统[1]。据报道其发病率高达75%-90%,严重影响着患者的生活质量,并直接关系到女性老年期疾病的发生。现代医学认为,围绝经期综合征由于雌激素水平下降引起,故多以雌激素作为治疗本病的主要手段,目前现代医学多采用激素替代(HRT)疗法治疗,但存在一定的弊端[2],且有禁忌症和潜在致癌危险。早在2002年美国国立卫生研究院就宣布,在健康绝经后妇女中使用雌激素加孕激素的临床试验,因乳腺癌发病相对风险增加26%,且无总体益处,而被终止。长期应用或予以预防的观点也遭到质疑或摒弃,即使病情需要,随诊检查监测,调整剂量等措施必不可少,长期应用有诱发其他疾病的可能性。中医学认为本病属于脏躁范畴,亦称经断前后诸证。传统上本病多以肾虚立论,笔者经过长期临床实践认为 “肾虚肝郁血瘀”是围绝经期综合征的重要病机,本研究用补肾调肝活血法治疗围绝经期综合征43例,临床疗效满意,现报告如下。

1、资料与方法
1.1一般资料
     以开放性对照性方法,选择2008年6月至2009年6月43例42—55岁出现围绝经期综合征症状的健康妇女作为研究对象(平均年龄为49.35岁±3.25岁),均为门诊病人。入组前3个月未接受激素替代治疗或针对围绝经期综合征的药物。排除非卵巢性闭经、甲亢、嗜铬细胞瘤、结核、药物引起的血管运动性潮红;阴道异常出血及高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病以及神经官能症导致类本病综合征临床表现之疾病。内分泌测定: 血清雌二醇(E2)水平低落, 卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平升高。诊断符合世界卫生组织关于围绝经期综合征诊疗标准及国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
1.2诊断标准
     参照《妇产科学》[3]、《中药(新药)临床研究指导原则》及高等医学院校教材《中医妇产学》[4]中的有关标准拟定。年龄42~55岁的妇女,确定诊断。症状评分标准采用改良的Kuppermann评分法统一评分。
1.3治疗方法
    治疗组予当归六黄汤加减。药物组成:熟地黄9g、当归10g、柴胡9g、地骨皮12g、知母10g、桃仁10g、红花10g、川芎15g、赤芍15g、香附15g、山药30g、山萸肉9g、菟丝子15g、生龙牡各30g、炒枣仁15g,每日1剂,水煎取汁200mL,分早晚2次服。 1个月为1个疗程,3个疗程后统计疗效。
1.4 观察指标
     参考改良Kupperman评分标准,根据症状及其程度进行综合评分。治疗前后效果判定(总分6O分,分级为轻度:7~l9分;中度20~35分;重度>35分)并对治疗前后症状得分及症状总分进行统计。⑵卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)测定放射免疫分析法,试剂盒由深圳生物技术研究所提供,本院放免中心专人检测)。
1.5统计学方法
     所有资料输入计算机应用统计软件包SPSS进行统计学处理,计数资料比较用x检验,计量资料数值采用±S表示,两组之间数值比较采用t检验。
2、结果
     不同病情程度围绝经期综合征患者治疗前后Kupperman分值变化,安坤汤对于改善围绝经期综合征临床症状较明显,43例中Kupperman分值降至正常者12例,分值下降超过1/2者7例,超过1/3者8例,多为轻、中度患者,重度病情患者变化不明显。
2.1 治疗前后Kupperman值比较见表1
     表1 治疗前后Kupperman值比较(±S)
 时间  轻度(n=24)  中度(n=24)  重度(n=24)
 治疗前
 治疗后  14.32±4.27
 7.95±3.63  28.62±6.19
 22.54±5.76  41.82±12.35
 38.79±11.26
 由表1可见,治疗前后相比较有统计学意义P<0.05。
2.2治疗组治疗前后主要症状评分比较见表2
     表2 治疗前后FSH、LH、E2含量比较(±S)
 时间  FSH (IU/L)  LH (IU/L)  E2(IU/L)
 治疗前
 治疗后  46.72±8.17
 43.88±8.61  56.73±10.41
 55.12±10.41  22.35±5.16
 21.26±5.12
    由表2可见,治疗组治疗后L、FSH与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后E2与本组治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3、讨论
    围绝经期综合征是女性围绝经期和绝经期因卵巢功能衰退至消失而表现的一组内分泌失调和自主神经功能紊乱的综合症状,该病属于中医绝经前后诸症,为常见病、多发病,既为体内代谢紊乱所致,又与外界各种不良刺激有关,目前中医药治疗围绝经期综合征以滋阴降火为主要思路。我们根据传统中医理论,结合临床实践认为肾精亏虚、天癸衰竭是该病发病的根本原因,冲任虚损,肾气渐衰,阴精日益亏耗,以致阴不制阳,阳不入阴,心肾不交,心肝火旺,扰乱心神,神魂失宁,而出现夜寐不安、人寐困难、寐则多梦易醒、醒后不寐或彻夜不寐的症状。精血不足、冲任不通是发病的必要条件,肝郁不旺、水不涵木是发病的重要诱因。中医认为绝经期前后,“肝为血海”,肝气的正常疏泄,肝血的充养对月经有着非常重要的作用[5]。另外肝主情志,肝气疏泄则情志畅达,肝气郁结则情志抑郁或急躁易怒。肝脉上通巅顶故时而出现头部潮热、面红、心烦等症候群。肝失疏泄,则胸胁胀满、急躁易怒、或善叹息,这与绝经期前后综合征妇女主要临床表现以精神症状为主相吻合[6]。故肾虚肝郁是本病的主要病理机制,但更应重视“血瘀”在更年期综合征中的致病作用,临床上活血化瘀法在治疗更年期后妇女高血脂、冠心病等均有一定疗效,故久病多“瘀”,“瘀”作为病理因素,在更年期综合征中应被充分地重视。熟地黄、山药、山萸肉滋阴补肝肾,壮骨填髓;当归、赤芍、桃仁、红花药活血补血,充盈血脉;川芎养血调肝,香附、柴胡疏肝解郁,条达气机;知母、地骨皮清除虚热;知母养阴清热除烦配以生龙牡、酸枣仁宁心安神,菟丝子温补肾阳取阳中求阴之意,在肾阴不足的同时,亦有肾阳虚的一面,阴阳兼顾,则诸症自除,共奏活血化瘀、补肾养血、理气疏肝、宁心除烦之效。故用安坤汤加减治疗围绝经期综合征取得很好疗效。总之,本病病机主要为肾气亏损,兼有肝郁血瘀,适应于失眠健忘、头晕耳鸣、心烦气短、神疲乏力、腰膝酸软、发脱早衰,与围绝经期综合征临床症状相近,故而在降低Kupperman评分量值上取得了较好的疗效,潮热出汗、情绪不稳也有不同程度的改善。但是对于重度患者本品效果欠佳,分析其原因可能与伴有的抑郁、焦虑未能缓解有关。对于这部分病例应联合抗抑郁或抗焦虑剂。此外,围绝经期综合征是与一定年龄、社会、心理因素相关的疾病,还应该重视心理治疗,使患者保持心情舒畅,配合适当的运动,劳逸结合,则疗效更为满意。

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