医疗卫生论文范文1
2012年7月1日，由北京友谊医院率先开展了以“医药分开”为代表的公立医院改革，是日零时，全院1670种药品全部按照进价销售（包括1007种西药，292种中成药、371种中药饮片），取消了原有的挂号费、诊疗费，建立了医事服务费，新设立的门诊医事服务费分为4个档次，分别是普通门诊42元/人次、副主任医师60元/人次、主任医师80元/人次、知名专家100元/人次，急诊60元/人次，住院80元/人次/天。医保基金对门诊患者每人次报销医事服务费40元，急诊患者每人次报销医事服务费60元，且不受医保起付线限制；住院患者医事服务费按比例报销。将药品的批零差价取消，实行进价销售，同时将医院挂号费和诊疗费取消，出台医事服务费。医事服务费做为整个医院医疗服务的代名词，突出了诊疗过程中医务人员智力劳动，知识劳动的结果。发改委出台文件，对于改革医院废除批零差价，增设医事服务费予以认可。财政部门对于医改要求的六项投入，包括医院基本建设、大型设备采购、重点学科支持、离退休人员工资、政策性亏损补偿以及公共卫生服务购买给予足额到位。物价部门、财政部门、人力社保等多部门的协同，使公立医院“医药分开”改革形成合力。继友谊医院之后，北京朝阳医院、北京同仁医院、北京天坛医院和北京积水潭医院分别加入以“医药分开”为代表的公立医院改革试点行列，市医管局对改革试点医院每月的相关数据进行检测，对患者而言，改革前后在同一家医院看同一种疾病，次均总费用降低，其中药品费用降幅突出，患者支出减少，负担有所减轻。对于医院，医生的医疗行为在改革措施的引导下得到进一步规范，以往大处方、药品滥用、过度检查有所减少。考量医生工作最根本的指标是诊疗的质量和效果，在这种情况下，奖惩制度就从以经济核算为依据向以患者诊疗质量和服务效率为依据转变。这五家改革试点医院，对出现的不合格处方定期点评、处罚、通报，对于医疗服务质量不符合标准的，通过内部讨论配合处罚措施进行规范。我们在进行“医药分开”改革之初的顾虑是，取消药品批零差价后医院是否还能正常运行，通过改革施行一年多的观察，5家试点医院没有因为取消药品加成出现医院财务运行困难的情况，总体来看，改革后患者次均费用在下降，医生的诊疗行为进一步得到规范。医改的目标是让人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医疗机构良性发展，同时政府财政可承受。5家试点医院的年门诊量均在150万以上，门诊量最高的朝阳医院达到198万，这几家医院位于北京市中心的核心区，建设问题基本完成，大型设备购买结束，财政投入主要用于重点学科建设、公共卫生服务、政策性补贴。据统计，5家试点医院医保病人占50%，在朝阳医院和友谊医院达到70%，同时医保提高了报销比例，经过这两年来看，财政承受能力基本情况令人乐观，说明取消药品批零差价先期设计比较周全，结果也符合初衷。这就为下一步在更多医院推广医药分开改革打下基础。
二、以“医联体”为抓手建立分级医疗服务体系
（一）确保“医联体”建设试点工作按目标推进
区县卫生改革的核心问题是加强基层医疗机构能力建设，包括区县级医院和社区卫生服务站建设，对区县级医院，通过与北京城区三甲医院以“结对子”的形式形成若干家市级医院帮扶一家区县医院的格局，以此提高区县医疗水平，目前这项工作已经持续推进了四五年的时间。
（二）在“医联体”框架下完善分级诊疗和双向转诊机制
以最具代表性的平谷区为例，平谷区地处北京远郊，区域内大部分处于山区，与市级医院“结对子”前平谷区医院服务能力较弱，大部分在区医院诊治病情较重的病人都要转院，后来通过与安贞、同仁、妇产等市级医院的优势学科对口支持，经过几年时间的支持，现在平谷区医院已经可以开展心脏支架和脑瘤手术，医院已发展成为平谷区的区域医疗中心，大多数病症都能留在区域内治疗，这就使平谷区到北京市区就诊的患者大幅减少。2013年，平谷区医院的病人转出率为11%，医院的水平提高也有力地带动社区卫生服务中心医疗水平提升。平谷区医院通过信息化建设将整个的区域内医疗机构联接成网络，网络以视频作为联接途径，平谷区医院与上述4家医院通过视频完成联合门诊。北京市朝阳区地处城区，区别于平谷区的是朝阳区内有多家三级医院。朝阳区结合自身特点摸索出一条以三级医院为网络核心的模式。朝阳医院做为朝阳区中部的网络医院核心，朝阳医院“牵手”辖区内共10家医院,包括1家三级医院、2家二级医院和7家社区卫生服务中心成医疗网络，使社区医院和三甲医院实现紧密连接，三级医院医生定期定时到社区医院出门诊，到二级医院兼职做主任、副主任，定期定点查房，定点看病人。基层的社区卫生服务站和社区卫生服务中心的医生直接可以挂到大医院的专家号，社区解决不了的疾病就可以转到大医院，病人到社区后首先经过社区医生的初筛，这就避免了病人的盲目流动，这个设计就是要让大医院和基层医院“有形有神”地进行互动，基层的病人可以转到三级医院，三级医院一些需要长期住院的病人可以通过这个途径转到相适宜的二级医院进行康复和恢复治疗。
（三）将“医联体”工作与康复护理体系建设工作相结合
通过建设医疗联合体促进患者有序就医，解决患者看病难的问题除了增加床位，更主要的是通过不同的医疗机构间功能的紧密衔接，形成医疗联合体，畅通转诊通道，引导患者有序就医。使不同等级的医疗机构的床位和医疗技术在不同的疾病方面的诊断质量上都能够达到最优的配置。缓解三级医院压床问题，朝阳医院和平谷区医院是医联体的代表。今年的计划是在北京的城六区，每个区建设两个医疗联合体，十个郊区县，每个郊区县建设一个医联体。将来的康复医院和护理医院也要纳入到医联体中。
三、完善医疗服务体系规划的措施
目前北京市医疗服务体系还有进一步细化优化的空间，社会资本进入医疗市场在行政审批方面差异性比较大。北京市现有134家二级医院，80家三级医院，二级医院中大多数为公立医院，三级医院全部为公立医院。
（一）康复、护理院应大力鼓励
目前综合医院和康复医院以及临终关怀的护理院没有有机的规划衔接，综合医院在整个医疗机构体系中所占比例过大。北京康复中心现有床位600张，八大处康复医院床位800张，小汤山医院床位450张。据统计，占北京市居民死亡率前3位的疾病分别是心血管病、脑血管病和肿瘤。以往的规划偏重于治疗，对于康复和护理资源投入不足，全市护理院床位仅400多张，从现行治疗疾病的资源来看，二级医院和一级医院的空床率较高，使用率较低。全市范围内一级医院平均床位使用率仅67%，郊区的二级医院床位使用率为85%，城区二级医院平均床位使用率为82%，三级医院平均床位使用率为92%。在医疗机构总数中，一级以下医疗机构所占比例最多，三级综合医院比例最低，呈现金字塔状，但目前收治病人情况呈现倒金字塔状，这就给病人在就医上带来不便。在下一步的规划中既要考虑到医院的合理分布、合理使用，还要考虑到不同类别医疗机构的设置和规划。未来计划每一个区都要安排一家医院做为康复医院，还要采取具体措施促进护理院发展。
（二）严格控制公立医院规模分布要考虑就医的可及性
公立医院规模要控制。北京市政府在全市医疗工作会上明确提出，五环路以内对公立医院规模严格控制，核定床位增加不再批复，公立医院如果无规划地发展对基层医疗机构起到了排挤的作用，整个医疗服务体系中如果基层被淘空，人民群众就医需求全部由大医院来解决，那么医疗服务就要崩溃。任何一个地区和国家都不能指望通过大医院就能解决人民群众所有的医疗服务需求，多数的医疗服务需求需要在基层解决，下一步将着力将康复医院和护理医院的建设放到重要位置，今年要出台关于康复院和护理医院的建设要求，从更合理的布局和更方便解决病人就医需求进行规划。
（三）社会资本进入的空间得到支持
近几年，随着改革的深入推进，社会资本越来越多地进入医疗市场。据统计，截至2013年末，北京市社会办医疗机构数量达3735家，占全市总量的37.47%，北京市医疗机构的总床位数约为11万张，社会办医疗机构实有床位占比达17.15%，2013年北京市医疗机构门诊量约为2.2亿人次，诊疗人次数占比达11.42%。均较上一年有所增长。我们迫切希望社会资本能够投入到妇产科、儿科或者康复院建设上来，在规划中我们为康复院、护理院留出的空间是每千人0.5张床，现在北京的常住人口和户籍人口约2164万，总计约需10000张床位，北京现有护理院床位400多张，康复院床位1800多张。单独放开二胎政策后，每年将在现有基础上增加三万至四万新生儿，下一步妇产医院和儿童医院的床位建设就是一个很现实的问题，我们解决问题的办法是要求市属二级以上综合医院必须开设儿科，儿科一定要开设病房。对于妇产医院，一是鼓励新建医院，二是在现有的结构中，三级医院和二级医院中扩大妇产科床位。“十八大”中有关精简下放审批内容的精神，我们将贯彻到社会资本进入医疗市场的准入审批上。关于行政审批，下一步将做到审批的标准统一、程序统一、时限统一，将医疗机构审批权力下放到区县。以往规定中社会资本只能建设专科医院，中外合资的中方必须控股等规定为社会资本进入到医疗行业设立了重重障碍，将来这一局面将逐渐得到改善，政府将在政策环境上为社会资本创造条件。
四、紧随国家战略发展步伐
带动京畿医疗事业协同发展今年提出的京津冀协同发展已经上升到国家战略发展层面，这就要求以往我们按照北京1.6万平方公里的医疗发展规划要有序扩大，对现有医疗布局和服务提出新的要求，医疗改革在深化过程中要不断丰富内涵。2013年北京市医疗机构的门诊量约2.2亿人次，其中约有8000万人次为外地患者进京求医，这一现象在知名医院的知名科室尤为突出，这些医院的重点科室的门诊患者中有70%～80%来自外埠，外埠住院病人达到90%，患者主要来自华北地区，以河北、山西、内蒙古和东北三省居多。通盘考虑京津冀21万平方公里，1.7亿人口，协同发展就是要帮助河北省提高医疗水平，如何根据当地人民群众需求发展重点学科建设是下一步的工作思路。
五、深化扩大医改成果
医疗卫生论文范文2
关键词：医疗改革；基层医疗卫生机构；财务管理
前言
基层医疗卫生机构加强财务管理，能有效增强自身的经济效益，对于促进自身的良好发展具有至关重要的意义。对此，基层医疗卫生机构有必要深入分析医疗改革后自身财务管理存在的问题，并立足于财务管理实践，积极探究有效措施对自身的财务管理进行完善，实现对财务管理的有效约束和规范，促进财政资金实际使用效率实现大幅度提高。
一、医疗改革后基层医疗卫生机构财务管理存在的问题
1.缺乏强有力的内部控制
当前，基层医疗卫生机构在实施财务管理的过程中，普遍缺乏强有力的内部控制，缺乏系统完善的内控制度，难以有效约束和规范财务管理工作人员的具体行为，导致财务管理缺乏严谨性。医疗改革后，基层医疗卫生机构加大了对设备购置的严格管控，但对于设备使用缺乏强有力的内部控制，极易导致账实不符，并在不同程度上引发资产流失。另外，内部审计相关部门未能充分发挥其职能，难以实现对财务管理各项行为的有效规范，难以大幅度提升财务管理实际质量。
2.缺乏良好的预算管理
基层医疗卫生机构在实施财务管理的过程中，缺乏良好的预算管理，难以有效提升资源实际使用效率和财务管理水平，难以良好实现自身的财务管理目标和经营战略。基层医疗卫生机构普遍对年度预算进行编制，但缺乏对预算管理的正确认识，仅将预算编制和执行情况用于考核评审，造成各部门未能形成良好协调，未能科学实施切实可行的财务预算[1]。
3.财务管理人员的业务水平和综合素质有待提高
基层医疗卫生机构现有的财务管理工作人员普遍缺乏良好的财务管理意识和风险控制意识，且财务分析、信息反馈等能力有待提高。财务管理人员缺乏对财务管理的深刻认识，难以实现对财务风险的有效识别，且未能深入理解和熟练掌握会计核算的基本流程，难以有效保障财务核算的质量和效果，难以及时发现并有效控制财务管理中存在的财务风险[2]。
二、医疗改革后基层医疗卫生机构财务管理的完善措施
1.加强财务管理内部控制
基层医疗卫生机构在实施财务管理的过程中，要采取有效措施加强内部控制。要针对财务管理构建系统完善的内部控制制度。要对各项应收账款做好详细记录，并对相关账目进行及时审查，完整地对自身财务状况进行准确反映，为财务管理人员的资金运营提供有价值的参考信息同时，要督促内部审计部门充分发挥其职能，加强对财务管理的有效监督，确保财务管理各项工作实现良好开展，从整体上促进财务管理工作质量实现大幅度提高。财务管理相关工作人员要加强对应收账款的授权审批，对各项应收账款的具体形成时间以及实际数额进行明确，确保应收账款管理具有较强的准确性，有效减少并最终消除虚假财务信息[3]。另外，要对应收账款进行有效催收，增强资金具备的流动性，并大幅度提升资金的使用效益。要对应收账款实施有效的回收处理，有效增强回收能力，并对财务风险实施有效的防范探讨。
2.加强资金预算管理
基层医疗卫生机构在实施财务管理的过程中，要加强资金预算管理，要构建系统完善的资金预算管理相关体系，实现对财务的有效管控。当资金预算具有较小偏差时，有利于对后期现金流量进行预先掌握，能促进对现有资金量的有效调配，能对资金周转过程中存在的资金风险进行有效降低。要强化对资金预算的日常管理，有效保障预算管理工作有序开展。要及时发现存在于预算执行中的各类问题，并采取有效措施加以解决，有效协助财务管理，有效达成预算目标。另外，要强化全面预算管理。要强化财务管理以及相关岗位工作人员的责任意识，针对预算执行以及预算控制构建系统完善的责任体系，有效保障预算执行满足相关进度要求，并增强预算执行的实际效果。要构建资金预算管理和现金流量分析体系，实现严密的资金管控，加强对资金的事前预算，并对资金实施严格的事中监督，对资金进行科学的事后分析，有效增强资金的安全性和有序性。
3.提升财务管理人员的业务水平和综合素质
基层医疗卫生机构要加强对财务管理工作人员的教育培训，有效提升财务管理人员的业务水平和综合素质。要通过加强教育培训，引导财务管理工作人员深入理解并熟练掌握各项财务操作技能，有效加强对内控制度的严格执行，从总体上提升财务管理水平，并增强财务管理工作质量和效率。要引导财务管理人员实时关注并学习会计行业的最新制度，深入理解医疗改革对基层卫生医疗机构产生的相关影响，充分掌握财务管理涉及的各项技能，有效获取财务会计相关从业资格，并在潜移默化中增强财务管理人员的综合素质。
三、结语
综上所述，医疗改革后，基层医疗卫生机构财务管理存在的问题主要体现在缺乏强有力的内部控制、缺乏良好的预算管理、财务管理人员的业务水平和综合素质有待提高。对此，基层医疗卫生机构要通过加强财务管理内部控制、加强资金预算管理、提升财务管理人员的业务水平和综合素质等措施有效完善自身的财务管理。
参考文献：
[1]林淑惠.新医改制度对基层医疗卫生机构会计核算及财务管理的影响[J].经济研究导刊,2018,No.361(11):161-163.
[2]符芬.浅析基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题和对策建议[J].财会学习,2018,203(29):75-76.
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我们北京市公共卫生信息中心（原北京市卫生局信息中心），是北京市卫生和计划生育委员会直属的事业单位，负责全市医疗卫生行业网络与信息安全指导工作。北京市的信息安全等级保护工作是从2007年开始开展的。总结来说，主要有以下几点做法：
1.强化组织，落实责任。每年年初组织召开北京市医疗卫生信息化工作会，市卫生计生委领导、市公安局领导均出席会议，对全年信息安全工作提出部署，明确全行业信息安全保障重点任务，为落实全年信息安全工作的组织开展奠定了坚实的基础。
2.联合检查，摸清底数。自2008年起，我们每年都与市公安局联合开展医疗卫生行业信息安全检查工作。在市公安局的指导下，我们针对卫生行业机构众多的特点，设立了由市区两级卫生行政部门与市区两级公安部门联合检查的工作机制。全市三级医疗机构及市卫生局直属单位由市卫生计生委、市公安局负责，区县医疗卫生机构由区县卫生局与区县公安分局联合进行。目前，我市所有三级以上医疗机构和重要公共卫生部门均已完成了信息安全等级保护定级和备案工作。
3.政策落实，推动整改。近几年，市财政、市经信委大力支持卫生行业信息安全等级保护工作，在2012年度至2014年度的市卫生信息化项目申报指南中，明确规定了信息安全等级保护建设属于政府支持项目。到目前为止已有10家市属三级医院（世纪坛医院、朝阳医院、地坛医院、儿童医院、安定医院、北京胸科医院、友谊医院、佑安医院、中医医院、首都儿童研究所）完成信息整改项目的申报工作，已由市经济信息委审核通过项目资金共计3670.902万元，现在建设资金正在陆续拨付到位。通过安全整改、等级测评，完成信息安全等级保护工作，切实提高了本市医疗卫生机构信息安全保障能力。
4.制定预案，强化值守。
5.及时总结，持续改进。
二、信息安全等级保护工作的体会
从2007年开始参与信息安全等级保护工作，我个人经历了北京市等级保护工作推动的全过程，在这里谈几点个人对于信息安全等级保护相关工作的思考。
1.信息安全等级保护制度为我们医疗卫生行业带来了很大的变化。第一是看待信息安全工作视角的变化。以前，我们可能更关注技术本身，有了等级保护要求之后，使得我们从一个整体的角度来看待信息安全这件事情。因为信息安全是符合木桶原理的，最薄弱的地方往往是最容易出现问题的地方，也代表着整个安全防护的水平。第二个变化是让我们更清晰地梳理了医疗卫生行业的信息系统，以往可能主要从系统功能来区分，现在会考虑从业务连续性的高低、数据安全防护需求的高低来区分。
2.通过对信息系统的梳理、划分也清楚了信息安全等级保护要求里哪些要求对我们医疗卫生行业更适用。信息安全等级保护相关标准是各行业通用的，因此在行业内推动时，一定要结合行业特点，按照信息安全等级保护工作要求制定适合本行业的标准和规范。我们之前推出的《细则》其实就是基于这个思路，但由于行业的复杂性，真正形成一套适合医疗卫生行业的完整的标准规范，难度还是非常大的。
3.医院的院长、信息中心主任在增加新的信息系统时，都应从信息安全的角度对信息系统进行分析，在项目规划申报阶段就将信息安全需求整合考虑。现在大部分医院都上线了移动医疗、移动护理，面向公众开通了微信、手机App，增加这样一些新的业务之后，医院原有信息安全防护体系发生了较大改变，具体应如何解决？另外数字医疗设备信息安全的问题也应得到广泛的关注，根据我们的调研，随着影像检查、生化检验等设备的数字化，这些设备都接入到医院的信息网络当中，但对这些设备的安全管理基本属于空白，存在较多安全隐患。其实这些问题都可以在信息安全等级保护要求的指导下通过技术手段和管理制度的完善而解决。
4.既然面临这么多问题，那么我们信息安全等级保护工作到底应该怎么做？从卫生行政部门、从专家的角度，如何推进等级保护工作？答案是将信息安全等级保护制度跟国外的信息安全最佳实践，如信息安全管理体系ISMS、ISO/IEC27001等结合起来落实。不管是增加什么样的新系统、新业务，都不要就这个应用本身去考虑太多，而应该按照一个整体思路方式来进行梳理，进行考虑。因此我市医疗机构在信息安全等级保护整改建设工作中，都重点考虑了将等级保护的管理要求和信息安全管理体系结合。
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(一)医卫领域的策略风险
医疗卫生领域作为服务领域有其特殊性。特别是人道主义策略、生命通道的开辟、社保机制等国家策略的实行，给医院带来良好社会影响力的同时，也增大了医院的财务风险。例如：开辟生命通道的费用、无身份、无责任机构或人员、无支付能力的病人费用拖欠、由医院垫补的社保人员的医疗费、因各类原由构成的医疗结算扣减费用等等，一部分费用形成坏账，让医院蒙受损失。
(二)医院的运营风险导致的经济风险
我国医卫领域的特点致使其面临较大的风险。每位医疗员工的医术以及服务态度是有其差异性的。而大众的健康意识正在凸显，对医疗的需要也正在膨胀，在诊疗过程中不免会产生医疗纠纷以及医疗事故，由此造成的费用拖欠以及诊疗赔偿，给医院带来运营风险，同时会形成不必要的损失。
(三)医卫领域的资金管控风险
医卫领域的资金管理是以资金收取和缴付的规划为基础的，是对医院和各部门的资金收入以及支出情况进行管控、解析以及考评的管理活动。假如医院的资金运用出现纰漏，并与资金使用规划相去甚远的话，就会给医院带来风险。资金管理缺乏监管、库房资源占用资金太多、结算资金回笼时间太长、财政资金投资力度小等，均会造成医院的资金流动受阻，严重时会造成资金链断裂，增大医院的财务风险。
(四)债务偿还风险
为了在竞争渐趋白热化的医疗市场中站稳脚跟，大部分医院的政府拨付资金短缺时，采取了向金融机构借贷、融资租用等形式，筹措资金购买先进医疗设施，从而缓解资金荒，充实自身的医疗实力。但是，随之而来的债务偿还风险却令无数医院管理层头疼。假如与现实状况剥离，缺少市场调研，无度负债运营，就会使财务风险变得避无可避。只要医院债务融资的活动失去控制，资金流动受阻，那么，财务风险增大的同时医院还要面临倒闭的风险，进而影响医院的可持续发展。
(五)财务人员的行为风险
财务人员的行为风险是指因为财务人员技能以及经验方面的欠缺，且遭遇信息不对等以及盲目重视短期利益等元素左右而构成的财务风险。它包含技术风险和道德风险两大类。技术风险是指因为自身的医术以及经验不够，使得财务人员的披露的会计信息对运营活动不能真实反映。其特点是财务人员并未意识到但是由于各种客观因素而产生风险。例如：由于财务人员的基本功不够扎实，未第一时间觉察到风险点，耽误了避免风险的绝对契机，从而形成不必要的损失。道德风险是指会计人员不顾相关法规的规定，违反行业道德，向外界披露不真实的会计信息。例如：财务人员提供虚假账目、占用公有资产、开设“小金库”等等，这在扰乱公共次序的同时，增大了医院的财务风险。
二、医卫领域的财务风险管理措施
医卫领域的财务风险是无法完全规避的。财务管理工作的任意一个版块出现问题，都有可能形成财务风险。所以，应使风险预控工作贯穿财务管理工作的始末。
(一)提升全体员工的风险意识
医院市场部应重视风险的预控。在医院中，由上至下都要重视风险的预防和控制，正面风险，合理预测风险，尽量规避风险的产生。特别是管理层应对可能发生的风险进行预判，并提升全体员工的风险管理意识以及预防管控技能。
(二)强化会计人员的培育力度
伴随医疗卫生领域的改制，财务领域也在悄然发生着变化。医院应定时对会计人员进行业务技能和职业道德的培训，使其在财务风险管理的过程有法可依、有法必依；持续提升财会人员的整体素养，对作弊行为应及时予以制止，并严厉惩罚缺乏职业道德、徇私作弊的人员。另外，财会人员在学习财务知识的同时，应注意学科间的交叉，努力学习财务知识以外的与财会风险管理有关的理论，并透过合理的解析办法，提升管控、预防财务风险的技能。
(三)完善内控体制与风险方略
管控好医院的财务风险，医院才能正常运转。并且，财务风险管理能够形成制衡机制，而内控体制的建立和完善就显得尤为重要，并保证内控体制的完备性、科学性和高效性。医院应以内控体制为基础，打造投资解析、论述、报告批准体制，规避财务策略制定的盲目性，进而预防财务风险。另外，应分离不兼容岗位，并形成相互约束，第一时间催缴以及清除未收账款，打造针对资产流失的责任制，保障医院的资产安全。新会计准则规定，为了避免财务风险，医院为医疗人员购置了医疗责任保险，这也为转嫁财务风险提供了契机。
(四)强化医院的资金管控
资金的畅通流转是医院实现长远战略目标的前提和基础。强化财务管理工作，应适当地运用信息技术，加快资金流转，维持资金的良性循环；应让库存流动起来，预防呆坏账的出现和资金的闲置；此外，应对资金进行全方位的解析，并重视信息反馈工作，尽早回收应收账款，强化支付技能；促进资金构造的优化，提升资金利用率，第一时间发现风险并管控风险。
(五)提升诊疗服务效率
强化医院诊疗次序的维护力度，约束医疗人员的行为。在诊疗的过程中不应乱开药、开贵药，提升诊疗效率。如此，在持续塑造医院口碑之后，应避免医疗纠纷和医疗事故。这有助于缓解医疗费用拖欠的尴尬情况，从而规避医院的经济损失，减少财务风险。
(六)打造财务风险评价系统
医院财务风险管理工作应重视事前防控，所以，打造一个正规、全方位的风险评价系统显得尤为关键。为尽量规避财务风险，医院应以目前的行业准则和财务制度为框财会研究架，依据医院本身的特征，挑选能够呈现医院利润获得能力、债务偿还能力、经营现状以及发展潜能的预警数据，并打造一个数据库，设立各数据的风险临界点。透过风险预警数据的核算、解析，对事前、事中以及事后的财务风险管理工作进行动态追踪，预判风险是否在可控范围内。在重大风险产生前，提出有效的方略，从而规避财务风险。
三、结束语
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1.1农村医疗设备非常落后
大部分农村卫生医院设备全部是20世纪70、80年代的淘汰医疗设施，根本不能满足临床要求，致使病患外流严重。而且卫生医院自身和社会力量均无投资基础建设积极性，任其严重滞后，根本无法满足农村群众日益增长的服务需求，从而在群众心中也失去了地位和信任。
1.2医务人员素质相对较低
在农村当前医务人员之中，具备大专学历以上的只占百分之几。中专学历以上的虽占有一定比例，但大部分是没有临床经验的新任人员，大部分就医人员并不具备相适应的学历要求，并且平均年纪较大，技术水准落后，与服务对象对医疗品质需求相差甚远，尤其是相当部分农村卫生医院连正规检验、放射人员都没有配备。
1.3村医疗卫生经费极为不足
随着改革开放以来，原有卫生体制被打破。医疗单位也把自我经济利益放在重要地位，尽管国家每年针对卫生事业投入都在持续加大，但农村卫生部分根本得不到多少利益可运用。因此，乡镇卫生医院经济状况普遍都不景气，很多乡镇卫生医院拖欠职工工资是常见现象。这种经费严重不足将导致医疗设备落后、医生工作积极性不高、医疗水准跟不上等不良后果。
2对加强农村基层医疗卫生机构人才队伍培养的分析
2.1积极进行专业技术培训
农村基层医疗卫生机构人员除了要了解相关仪器专业知识和运用外，还要掌握生物工程和有关医学知识。作为医疗人员要培养独立思考分析问题能力，提升医护人员动手实践能力，做到理论知识和实际操作相结合。同时，要与临床医生进行紧密配合，充分运用仪器设备功能，让医疗设备发挥应有社会、经济效益。加强团队意识，相互协作，取长补短。在工作中不断学习和交流，以达到共同提高的目的，既发挥群体智慧，又在互相学习中强化理解，充分发挥个人特长。
2.2积极参加有关学术交流
鼓励农村基层医疗卫生机构人员积极参加学术沟通，通过各种形式了解相关医疗新动态，紧跟相关学科发展前沿，更新知识、开阔视野；了解当今最新医疗发展趋势，学习先进医疗设备管理方法，研究学术交流实践中遇到疑难问题，探索现代医疗器械管理方法，总结经验，动手撰写有关论文，提升自我，为进一步提高医学造诣奠定基础。
2.3创造进修条件，争取脱产学习
脱产学习是继续教育中较为普遍主要的教育形式之一，其最大优势在于可暂时摆脱工作劳累，到院校专心学习或培训，并满足不同技术层次人员的需求。院校是新知识、新技术的培养和传播基地，许多新知识、新技术通过院校能够传播和发展。通过院校学习让理论知识扎实、技术精湛，为今后在工作中处理疑难杂症打下坚实基础。还要求鼓励专业人员到社会上考取等级证书或单科结业证书。在条件允许的情况下，要为参加培训学习的医务人员提供时间和经济上的支持和鼓励。
2.4紧抓良好机遇，引进高端人才
在当前这一阶段，部分医疗机构已开始招收相关的医疗人员，尤其在缺少农村基层医疗卫生机构人员的医院，可采取这种招收形式从地方大中专院校毕业生中引入有关专业人才。在一定程度上，可以舒缓部分农村基层医疗卫生机构人员短缺、技术滞后、知识不能及时更新的矛盾和压力。
3如何培养适应农村基层医疗卫生机构发展的人才
3.1继续学习专业医疗知识，适应社会经济需求
21世纪是知识经济时代，伴随生产力水准提升，现展更需要宽、专、多能的综合型医疗人才，以往那些单能型工作职位已出现下降走势，纯体力劳动的工作是要被智力工作所替代的，以智力支持为主的智能工作岗位已成为21世纪人才市场的主流，农村基层医疗卫生机构人员应继续学习专业医疗知识，更好为社会经济和农村医疗卫生事业发展服务。
3.2工作之余继续学习，跟上知识更新步伐
21世纪是人类历史上知识更新最快时期，在知识量上不断进行翻番更新，很多学者将这种知识快速增长和社会进步效应称之为知识革命，所以，特别强调终身教育的重要性。知识创新和老化总是在不断交替中进行，不加强学习而只靠经验一样是会落后的。专业知识学习、技术素质提升可通过多种方式，听取专家授课、积极参与各类社会调查活动、和老师共同从事科研活动等均有助于专业知识的继续学习和医疗能力提升。
3.3培养拓展创新精神，推进农村医疗卫生事业进展
作为一名合格的医学专业人员，定要把眼光放在学科的发展高端，要敢于为人之先、勇于打破旧传统观念和习惯束缚，要大胆设想、积极探索、努力实践。要依照当前新形势、新情况和新问题，积极开动脑筋、想方设法、创造条件、解决问题，通过创新求发展、求进步、求提升。只有具备开拓创新思想，才能推动农村医疗卫生事业长足发展。
医疗卫生论文范文6
用人的肉眼无法分别的微小生物统称为微生物。微生物的结构十分简单，且活性极强，数目庞大。在二十世纪中后期，一套包括显微技术以及纯培养技术和培养皿等在内的微生物学检验成为了一个独立学科。
2采集检验样品
笔者随机对十家生产医疗器械的企业进行了样品的随机抽取，并对样品进行了调查以及分析，为的是对于一次性使用医疗器械产品的微生物学指标的检验现状予以较为精确的把握。首先，以随机抽样作为样品的选取办法，尽力保证选取的样品可以代表被检验的物质。其次，在进行采样环节的时候，笔者先对这些企业的生产流程以及周围的环境等基本的情况加以了解和把握。对其可能存在的污染源等等进行初步审视和检查。这样做也可以对这些样本的卫生状况及其质量等方面进行初步的反映。对样品的选取必须要依照无菌操作的程序要求，要对样品进行灭菌处理，将环境当中的微生物污染等进行避免，为了免除杀掉样品中的微生物这一隐患，包括所用的用具在内，一定不可以用酒精等等来进行处理。要使样品当中的微生物状况保持原来的样子，在检验进行之前一定不能发生变动。要对项目和分析方法还有被检验物的均匀程度等要求为参照进行分析，以此为依据来确定采样的数量。为检验和复检以及留样，样品需要一式三份。
3检验样品管理程序
迄今为止，判定某种产品的质量主要是通过检验该产品的样品实现的，如果样品检验合格就推断所检批次的产品合格，反之就不合格。样品在这个推理链中起着纽带的作用，应确保其可信度或可靠度。样品从采集到检验以及最后的处置，经历了多个环节，如果失控，随时都能改变其可信度或可靠度。因此，必须对样品进行规范、科学和严格的管理。规范的样品管理程序一般包括采样管理、运送过程管理，输入管理（接收、标识、贮存）输出管理（确认、准备、流转）等环节。根据ISO/IEC－17025实验室国家认可对样品管理的要求，实验室（特别是第三方实验室）在本单位的质量管理体系中，应根据上述环节建立如下的样品管理程序：委托书→任务单→采样→标识→运送→接收→唯一性标识→贮存、准备、确认→流转→处置。需要注意的是：在对样品进行检验的过程当中所使用的一切器皿和试剂还有溶液是必须要经过灭菌处理的；在检验实验室当中可能会使用到的一切设备都应当对其进行校正和检查；在采集选取完样品之后，要以国家的标准检验方法为参照，保持负责和认真的态度来对样品检验外观，一定要注意，样品不要受到环境中的微生物的污染；必须选用被玻璃器皿蒸馏过的蒸馏水抑或是无离子水来供培养基以及试剂所用；在结束对选取的样本的检验工作之后，要立即清洗携带细菌的器皿等。
4医疗器械的微生物学检验方法
细胞以及分子等等都已经被微生物学检验所深入，在对医疗器械进行的微生物学检验中已经利用了不少新的方法以及技术。在微生物学检验的项目当中，当数细菌学检验为推广广度最广的项目了。细菌检验的最为重要的方法就是细菌形态学检查了。该检查可以以其形态一级结构还有染色反应为参照根据，也是细菌的分类以及鉴定的基本。
4.1显微镜检查
显微镜可以观察到人类肉眼无法分辨的个体及其微小的细菌。一般由两部分组成，一是光学显微镜；二是电子显微镜，其中光学显微镜是用来观察一般的形态以及结构的，只用使用电子显微镜才可以观察到新的内部结构。另外，光学显微镜主要包括普通光学显微镜、暗视野显微镜、荧光显微镜、微分干涉差显微镜等，电子显微镜主要包括透射电子显微镜、扫描电子显微镜等。
4.2染色标本检查
细菌和周围的环境在经过染色之后会产生比较鲜明的对比，细菌的大小以及排列等特征以及其特殊的结构会经由光学显微镜观察到。细菌染色的程序大多是：干燥-固定-媒染-脱色-复染。染色标本检查常用的方法为以下几种：
4.2.1单染色法。
用一种染料将细菌和周围物体染成同一种颜色。细菌经单染色法处理后，可观察其形态、排列、大小及简单的结构，但不能显示各种细菌染色性的差异。
4.2.2复染色法。
用两种或以上的染料染色的方法。常用的包括革兰染色法以及抗酸染色法。革兰染色是细菌学中最常用的染色方法。除粪便、血液等极少数标本外，绝大多数标本在分离培养之前都要进行革兰染色、镜检。进行革兰染色可鉴别细菌，初步识别细菌，缩小范围，有助于进一步鉴定。抗酸染色分为抗酸性细菌和非抗酸性细菌两类。
4.2.3荧光染色。
荧光染色法敏感性强，效率高而且容易观察结果，有很大的实用价值。除以上所述染色方法外，还有鞭毛染色、异染颗粒染色等等几种。
4.3不染色标本检查
细菌标本不经染色直接镜检，可观察生活状态下细菌的形态及其运动情况，一般常有悬滴法、压滴法。悬滴法是在凹型载玻片的凹窝周围涂上少量的凡士林，同时在干净的盖玻片的中间用接种环点少量无菌水，在其中再点上少许培养好的细菌。如果液体培养物就直接将培养液滴一小滴在盖玻片上。然后，将此盖玻片翻过来，使液滴下悬，正好使液滴容纳在凹型载玻片的凹窝中，轻轻地按一下，使其和凡士林粘紧。而压滴法是用接种环挑取细菌培养液或细菌生理盐水悬液两环，置于洁净载玻片中央，覆以盖玻片。制片时，菌液要适量，不可外溢，并避免产生气泡。
4.4基因探针技术
基因探针技术的作用原理是同源序列的核酸链在一定条件下能够形成稳定的互补DNA、RNA或DNA、DNA链条，此时可以利用具备高度特异性片段制成的基因探针来对不同细菌进行识别。基因探针具有减少因基因片段长度的多态性导致的分析条带数的增多，例如法国生物一梅里埃公司的GEN、PROBE基因探针检测系统，对特定菌落进行分离并进行确证试验仅需要30分钟。这项技术的缺点是对目标菌以外的细菌无法检测识别。
4.5细菌直接计数法
这种方法主要包括流式细胞仪(flowcytometry，FCM)和固相细胞计数(solidphasecytometry，SPC)法。这种方法的原理就是利用激光作为发光源，光束在聚焦、调整后对样品流进行垂直照射，这样被荧光染色的细胞就能够产生散色光和激发荧光。光散射的信号能够标志细胞体积的大小，信号强度则是细胞膜表面抗原的轻度或者核内物质浓度的反应，基于此散射光信号和荧光信号就能够对微生物的大小、数量、形状进行预估。这种方法的优点是灵敏度高，且可以对细菌的性质与数量同时鉴定。目前这项技术可以对细菌总数、致病性沙门菌、大肠埃希氏菌等进行检测。对特定细胞进行技术统计，就能够对不同细胞进行精确度较高的检测。进行过滤样品的操作之后，实验者可以存留的微生物进行荧光标记，用激光扫描仪就可以对其鉴别。这种方法的优点就是对生长速度慢的微生物能够进行快速检测，其检测速度能够远高于传统的平板计数法，缺点是成本较高，因此推广使用具有一定困难。另外，除了上述医疗器械的微生物学检验方法外，还存在一些准确、省时、省力和省成本的快速检验方法，比如即用型纸片法、生物化学技术、选择鉴定用培养基法、免疫学技术、全自动微生物分析系统等。
5结束语
医疗卫生论文范文7
1．1对象
北京市市级和区县级卫生行政机构(即市、区卫生局)、疾病控制机构(即市、区疾病预防控制中心)、卫生监督机构(即市、区卫生监督机构)、一级及以上医疗机构的在职职工。
1．2方法
1．2.1抽样方法
卫生行政机构、疾病控制机构和卫生监督机构按照市、区两级进行抽样，3家市级机构采用系统抽样法抽取30%的在职职工，区级按照系统抽样法各抽取6家机构，其全体在职职工为调查对象;将全市一、二、三级医疗机构按照级别分层后，用系统抽样法按10%的比例抽取三级医院5家、二级医院9家和一级医院34家，将抽中医院所有在职职工姓名按照科室排序后用系统抽样法抽取20%的人员作为调查对象。
1．2.2调查方法
采用调查员面视下的自填式问卷调查法。问卷内容包括个人基本信息(性别、年龄等)、个人吸烟情况、单位无烟环境创建情况等。
1．3相关定义
现在吸烟者:调查时在吸烟的成人。现在吸烟率:现在吸烟者在成人人群中的百分比。吸烟及被动吸烟危害知识:包括吸烟与骨质疏松、肺癌、冠心病、男性性功能障碍、肺结核、急性牙龈坏死或溃烂、肺气肿和脑卒中相关;被动吸烟与成人肺癌、儿童肺部疾病、成人心脏疾病和婴儿猝死综合征相关。每正确回答吸烟或被动吸烟与1种疾病的关系，即得1分，共12分。烟草误区:包括低焦油的烟对身体的危害小、过滤嘴可以降低吸烟的危害、烟中的尼古丁是引起大多数癌症的化学物质、外国烟的危害比国产烟的危害小和被动吸烟对健康的危害很小等错误观点，以及对吸烟成瘾是一种慢性疾病的正确认识。每正确判定1个误区，即得1分，共6分。单位室内禁烟规定执行情况:用过去30d是否看到有人在单位室内吸烟为评判标准，若看到有人吸烟则认为执行较差，若未看到则认为执行较好。
1．4质量控制
调查方案及调查问卷借鉴2007年和2008年中央补助地方烟草控制项目以及2010年全球成人烟草调查—中国部分，并经专家组论证。全市统一培训调查员和督导员，并对调查现场及问卷采取区县和市两级质量控制。问卷采用双机录入核查形式。
1．5统计学处理
采取Epidata3.02建立数据库并录入，SPSS17.0进行统计学分析。率的比较采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，自变量及赋值。
2结果
2．1基本情况
本次调查覆盖北京市16个区县69家医疗卫生机构，其中卫生行政机构7个、疾病控制机构7个、卫生监督机构7个、医疗机构48个。调查对象5568人，收回有效问卷5527份，有效率99.3%。调查对象中男性1922人(占34.8%)，女性3605人(占65.2%);年龄19～60岁［(37.6±9.9)岁］;学历以本科为主，占41.4%;卫生行政机构444人，疾病控制机构1085人，卫生监督机构552人，医疗机构3446人，分别占8.0．%、19.6%、10.0%和62.3%;工作岗位以专业技术为主，占72.2%。
2．2现在吸烟情况
调查对象中现在吸烟者708人，现在吸烟率为12.8%，其中男性36.3%，女性0.3%，性别间差异具有统计学意义(χ2=1457.814，P＜0.001)。现在吸烟率和男性现在吸烟率在年龄组、教育程度、工作单位地域、工作岗位、机构类别和单位室内禁烟规定执行情况间的差异均具有统计学意义(P＜0.05)，女性现在吸烟率在各特征间的差异均无统计学意义(P＞0.05)。现在吸烟者中608人为每日吸烟者，占85.9%。每日吸烟量平均(13.1±9.0)支，男性(13.1±9.0)支，女性(9.7±7.8)支。
2．3男性现在吸烟情况的多因素分析
因女性吸烟率极低，仅对男性现在吸烟情况进行多因素分析。以男性现在吸烟为1，现在不吸烟为0。以单因素分析有意义的各因素、吸烟及被动吸烟危害知识得分和对烟草误区的认识得分为自变量进行非条件Logistic回归分析，赋值，变量的筛选采用逐步法。分析结果显示，年龄、教育程度、单位室内禁烟规定执行情况、吸烟及被动吸烟危害知识、对烟草误区的认识与男性现在吸烟有关。男性现在吸烟的可能性随年龄增长而增加(OR=1.031，95%CI为1.020～1.042);高中/中专及以下教育程度者男性现在吸烟率最高，且男性现在吸烟率随教育程度升高有下降的趋势;室内禁烟规定执行好的单位男性职工现在吸烟率下降(OR=1.598，95%CI为1.285～1.987);吸烟及被动吸烟危害知识和对烟草误区的认识程度越高，男性成为现在吸烟者的可能性越小。
3讨论
医疗卫生论文范文8
一、医疗卫生系统档案的概念
对医疗卫生系统档案进行管理，首先要明确医疗卫生系统档案的概念，才能有的放矢地开展管理工作。医疗卫生系统档案主要指的是各级各类医疗机构用于工作的文件、图像、图表、录音带等一些零散小门类，还有各种类型的档案，有病历档案、会计档案、工作文件档案、病人档案等，这些一般在传统档案管理中都属于纸质档案，需要耗费较大的人力物力去整理成册、效率较低。而电子化档案则不一样，它是将各种文件、档案信息以电脑计算机为媒介输入信息系统中，并进行必要的数据处理和顺序排列，从而形成完整系统的电子文献资料、电子文件、电子图像、电子光盘等，信息录入整理过之后，接下来的后续工作就是用现代化的电子信息技术对档案进行实时动态的管理，有效提取所需信息。
二、医疗卫生系统档案电子化管理的意义
各个行业和企业都实现了办公自动化、档案管理也实现了无纸化，更多地采用电子化的管理方式，在工作的各个环节实行电子化管理，这促使着医疗卫生机构也向着这方面发展，医疗卫生档案的生成过程从起草文件、签发、办理到归档的过程，以及后续的化验结果、手术安排等过程均可以在计算机中实现电子化的管理，将档案变原来人工阅读为机器阅读，增加机读的物质载体，从上述来看，档案电子化管理确实有很大的优越性和高效性，下面我们将具体探讨电子化档案管理的优点。
（一）节约档案存储空间
传统纸质档案立卷收集好之后，用大量的实体空间来存放档案卷宗，而电子化的档案则需要非常小的存储空间，电子档案存储的载体主要有光盘，光盘容量非常大，有4000MB的容量，相当于35万张纸上所能够存储的信息，更为形象的来说，是将实体文件档案柜里的档案文件压缩放进了光盘上，大大减少了储存空间，因此对于档案储存量大但是空间小的医疗卫生档案馆，可以使用电子化档案，可以很大程度上实现节约空间的效果作用。
（二）电子化档案的运行工作效率高
相比于人工收集、整理档案来说，电子化档案更加便捷、高效，档案管理工作中的电子化使用要落实到各个环节，从档案的文字录入、档案的形成到最后的归档都可借助计算机对档案进行查询、管理，减少了人工的工作量和操作步骤，进一步简化了工作流程，提高了工作效率，另外由于一般的档案资料的信息量较大、查询某个具体信息并不容易，但是借助计算机信息系统之后，就可以输入查询信息关键字，计算机能较快地显示查询结果，从而使档案管理工作更为便捷和快速高效。
（三）电子化档案能够使档案表现出多样性
电子化档案使用的是计算机多媒体技术，而这些技术能够将档案以多种形式表现出来，可以展现文字、声音、图像或者是几者的结合，使得原来档案的单一性有了改进，使得档案以更加生动形象的形式表现出来，增强了档案的全面性、美观性和多样性。
三、医疗卫生系统电子化档案管理的具体措施
（一）增强对电子化档案管理重要性的认识
档案管理是医疗卫生系统的一项重要工作，具有基础性，档案记录了各级各类医院建设和发展的过程，能够为当前医院建设者领导提供一些历史借鉴依据和参考，从而做出科学是、正确的决策，所以要提高员工对于提高档案管理质量的意识，充分结合当下先进的科学技术进行电子化管理。
（二）建立医疗卫生系统的电子化档案管理的体系制度
体系制度的建设是电子化档案管理的重要制度保障，应建立健全档案信息化建设的标准和规章制度，建立起电子档案从收集信息、形成档案、信息流转、和监控制度，还要建立相应的保密安全制度，保证档案信息的安全性。为了进一步保障档案信息资源的安全性，要制定安全管理和责任追究制度，将责任明确到人、合理分工、各司其职，但又要适当的合作。对于电子档案本身来说，要制定规范的电子文件的格式、撰写标准、使用方法和管理制度，最后实现电子化档案的全面管理。
（三）增强档案管理人员的信息计算机知识
电子化档案管理工作的顺利进行离不开工作人员的参与和工作，因此要对工作人员进行这方面知识和技能的培训，打造一支高素质的档案管理人才。首先要对职工进行电子化档案信息技术的培训，熟悉计算机操作知识和电子系统的各项功能，确保每个工作人员都能熟练操作计算机。对于计算机基础知识较为薄弱的人员，应该先传授他们基本知识、循序渐进地再结合计算机管理系统开展实践操作，对于计算机基础知识好的人员，可以对他们进行信息采集和网络系统运用等较复杂操作的运用，并加强对两者的考核，进行批评和奖励。
四、结语
互联网时代已经到来，大数据、电子化信息已经被运用到社会生活的各个方面，促进了本行业的发展，给人民带来了方便，给国家带来了繁荣发展。医疗卫生事业作为我国重要的公共事业，关系着人民的生命健康安危和国民经济的发展，所以医疗卫生事业更加跟上时展的步伐，用电子化档案管理提高工作效率、并为百姓提供更多更方便的服务，早日完成档案管理的电子化。要想做到这些，就首先要明确电子化档案的优点和重要性，明确档案管理的知识，多方面地提出档案管理建议和开展实际举措，积极开展电子化档案管理工作的进行，提高医疗卫生系统行业的发展水平。
作者：孙洪坡 单位：洛阳市洛龙区疾病预防控制中心
第二篇：乡镇卫生医疗机构疾病控制状况
1乡镇卫生医疗机构的组成及现状
1.1中心乡镇医院。
这类医院一般配备了基本的科室，包括内、外、妇、儿、五官、B超、心电图、X光、检验等，可以进行基本的医疗以及做一些普通的手术，如阑尾炎、剖腹产、一般的清创缝合或骨折的复位等。人员多数有35~65位，病床有25~55张。由于基本的临床科室和功能科室都有，所以，一般的常见疾病可以解决，而且，该类医院一般交通会稍为便利，距离县、市等上级医院不会很远，也有财政支持，目前，该类医院可以正常运转。
1.2乡镇卫生院。
一般的乡镇卫生院只有内、外、妇、儿、B超、心电图、X光科室，人员密集的地区的医院还开设五官等科室，人员约20人，可以开展一些简单医疗诊治，小手术的实施，如人工流产、清创缝合等。但其规模和水平有限，稍微复杂的疾病的患者常常需要到上一级医院才可得到合适的治疗。这类卫生院多数缺少激励以及创新的管理机制，而且存在财政支持不足等问题。所以，大多数的乡镇卫生院是处于勉强维持的状况。
2乡镇卫生医疗机构的职能
主要是给广大乡民提供包括预防疾病、保健以及基本的医疗诊治的服务；对于危重患者有进行转诊的责任；对于农村疾病的预防和控制，尤其具有地域或季节特征的传染病或慢性非传染病病的预防和控制；做好农村孕妇的孕检保健、分娩的工作；宣讲农村的常见卫生问题，提高当地居民的卫生保健意识等。
3乡镇卫生机构在疾病控制方面的不足
3.1传染病的预防和控制机构不健全以及制度不完善。
传染病的预防和控制工作的难以落实的原因在传染病机构的人员不足、机构配置缺乏或者制度管理不完善。在多数的乡镇卫生医院并没有设立专门的感染性疾病科室、发热门诊，或设立了但科室人员缺乏或没有专业的公共卫生人员、医院对于其重视也不足、管理不善，使得其没有发挥出应有的对传染病的防控作用。
3.2乡镇卫生医疗机构传染病科室的门诊或病房的分布不合理。
传染性疾病因其传染性，做好医院预防感染的重要部分在于合理的分布和设置门诊和病房。但是，部分乡镇卫生医疗机构的传染病房的设置不合理，如没有给传染病房设置双通道或者病房的设置并没有区分洁净区、半污染区和污染区。发热门诊或腹泻门诊的设置也是没有依据相关的规范和要求设置，与普通科室门诊无异，导致交叉感染发生的几率增加。
3.3医疗实验室的管理制度不完善。
对于传染病患者的体液、排泄物等进行检验，获取相关的病因等信息，以帮助临床医师的诊断和治疗在传染病的诊治方面占据十分重要的地位。但是多数乡镇卫生医疗机构的医疗实验室管理松泛，防护措施的缺乏、医院方对于实验室的重视也不足，使其检验报告结果的质量无法保障，这对于患者的生命安危、实验室人员的自身安全都具有重大隐患。
3.4应对传染病的能力不足。
乡镇卫生医疗机构对于传染病的早发现、早处理、早控制的时机把握不准。由于对于传染疾病，如霍乱、痢疾等重点的常见传染病的检测准确度和对病人隔离防护能力不足，容易耽误患者的诊治和不利于早发现并切断传染源。
4加强乡镇卫生医疗机构的疾病防控的主要措施
4.1明确医疗机构在疾病控制方面的职责。
对于各级医疗机构在疾病防控方面的职责进行界定并明确具体的工作方面和要求。在疾病控制方面，需做到：对于相应的卫生行政部门发出的重大疾病防控通知，需要及时做好相关的信息收集、事件报告等工作；组建好突发公共卫生医疗事件的救治队伍并明确分工；完善疾病防控的规章制度，明确相关医疗或管理人员的职责，提高行事效率；对于疾病的预防措施，进行宣讲教育。
4.2建立并完善疾病防控的工作制度。
对于疾病的防控制度，需做好8点：做好传染病的防治知识的宣讲；做好预检分诊；做好患者的住院隔离或转诊；及时报告死亡病例；及时报告突发卫生公共事件；做好传染病报告的管理；设立传染病信息的督查和奖惩制度。
4.3合理布局以及设置功能区。
各级医疗机构应对于污染区、洁净区、无菌区、办公区进行严格的划分和管理，设置缓冲隔离区。做好4点：严格分开回收的污物与发放的净物；严格分开已灭菌和未灭菌的物品；分隔工作间和休息间。做到人流方向的从洁至污，物流方向的从污至洁至无菌的管理，避免交叉污染。
4.4规范乡镇医疗机构对于疫情的管理。
做好传染性疾病的信息化管理是防控工作的重要部分。做好乡镇医院的传染病疫情的建立与监控的信息化，可以提高疫情管理工作的及时性和准确性，尽可能的减少漏报或重复的不良情况的出现，提高救治水平。
4.5加强人员的教育交流和机构之间的互相协调。
专业的疾病防控人员是各医疗级机构的防控所需，院方和防控机构应组织人员进行知识和技能的培训，并定期组织考核，提高医疗人员的水平。组织相关的学术讲座和交流活动。另外，对于疾病预防机构和各乡镇医疗机构互相协调应做好，共同解决重大的疾病防控问题。各医院之间可以借鉴疾病的防控措施和管理经验。随着社会经济水平的不断提高，人们的对于医疗水平和质量的要求也有所提高，社会整体对于疾病的防控也越来越重视。所以，对于乡镇医疗机构在新的形势下做好疾病的防控工作，维护好广大乡民的健康，值得我们加以关注和探讨。
作者：李雪春 闫金红 单位：山东省潍坊市寒亭区高里街道卫生院 山东省临朐县五井中心卫生院
第三篇：农村基层医疗卫生机构职能创新
1文献综述
关于为何要重视新医改下农村卫生医疗体系，李玲（2009）整体解读了新医改，认为农村卫生体系的建设作为新医改“四梁八柱”中的一“梁”，其重要性不言而喻。谭晋（2009）结合全球医疗改革的大背景，深刻分析了我国医疗体制存在的弊端并提出了相应的医疗体制改革的建议和模型。顾昕（2010）也论述了建立健全农村医疗保障体系对于新医改成败的重要性。在研究农村基层医疗卫生机构的建设方面，学者们所研究的侧重点不同，汪波、段祺（2014）认为政府对基层医疗卫生机构的补偿机制的制定对基层卫生医疗机构的发展影响很大，并各自从不同角度提出了相应的对策建议。张奎力（2012）所持的是需要全面改革的观点，他认为要想建立起新的体制机制，只有进行全面的改革。郑玉玲、张大伟（2013）认为培养中西医临床全科医学人才以服务基层十分重要并提出了相应的对策建议。实证研究方面，林淑周（2013）基于福建省的调查，利用因子分析的方法评价了医务人员对激励机制的满意程度，并提出了完善激励机制的策略。高开焰（2012）以安徽省为例，对该省基层医疗卫生机构补偿机制改革现状加以研究，并针对问题提出了明确基层医疗卫生机构职能以及对新型农村合作医疗资金的使用加大管理力度等建议。新医改与我们的生活息息相关，新医改实施之前便有众多学者纷纷建言，新医改实施以来，学者们也从不同方面、不同侧重点对新医改实施的成果、出现的问题进行了分析，并提出了各自的对策。有不少学者关注新医改对农村医疗卫生体系的作用，但是对新医改后农村医疗卫生机构运行情况进行实证分析的却极少。本文希望以黄山市农村基层医疗卫生机构为例进行研究以充实这一方面的文献。
2新医改以来黄山市农村基层卫生医疗机构建设成果
新医改实施以来，黄山市农村基层医疗卫生机构建设得到快速推进，主要体现在以下方面：
（1）公益性管理体制的建立。
黄山市辖三区四县，规划设置了100余所乡镇卫生院、670余所村卫生室，政府财政支持基本建设，包括设备购置、人员经费等，向基层辖区居民提供免费的公共卫生服务和廉价便利的医疗服务，努力做到让农村居民“小病不出村”。
（2）绩效考核分配制度的建立。
市辖区三区四县内均制定了基层医疗卫生机构岗位绩效考核细则，初步建立起了两级绩效考核制度。黄山区、歙县两试点区县在2010年兑现及补发了基层绩效工资及奖励绩效工资，其他区县也于次年兑现了这两类工资。
（3）药品零差率销售的基本药物制度的建立。
2010年9月起，全市所有区县的全部乡镇医院与九成以上的市规划的村卫生室实现了药品零差率销售。药品招标采购办公室也在各区县卫生机构建立起来，负责对辖区内每月药品总采购金额中基本药物的采购金额比例的监管。
（4）补偿合理的保障制度得以初步建立。
新医改后，黄山市将基层医疗卫生机构收支全部纳入区县国库支付中心统一管理，取消了所有的基层医疗卫生机构账户。为保证基层医疗卫生机构尤其是农村基层医疗卫生机构的正常运转，财政实行按月预拨经费，经常性收支差额部分财政全额保障。
（5）村卫生室一体化管理模式的建立。
新医改以来，黄山市着力推进各乡镇卫生院对其所属村卫生室的一体化管理，并按人口数对行政村卫生室进行补助，切实提高该市对村级卫生室的管理水平。
3黄山市农村基层医疗卫生机构存在的问题
黄山市在新医改以来，总体把握住了这次医疗改革的方向，在农村基层医疗卫生机构的建设方面也取得了很好的成绩。但是，该市农村基层医疗卫生机构运行方面也还存在着一些亟待解决的典型问题。
（1）农村基层医疗卫生机构分工欠明确。
县域内县级医院、乡镇卫生院、村卫生室组合构成了县内三级卫生服务体系，后两者则构成农村基层医疗卫生机构。黄山市各区县农村基层医疗卫生服务机构在乡镇卫生院与村级卫生室的分工不太到位，并没有很好地实现好对患者就诊实现分级。很多农村居民小病就诊偏好向乡镇卫生院甚至县级医院就诊，不利于医疗资源的充分发挥。笔者在调查中发现，很多离乡镇卫生院或者县级医院较近的农村居民在患小病的时候，相对村级卫生室对较高级别的医疗机构更加偏好，但事实上就治疗效果而言并无根本区别。
（2）农村基层医疗卫生机构建设力度仍不足。
黄山市辖区内自然村众多，仍有小部分自然村因为地处偏僻，人口较少，没有设立卫生室甚至连一个专业的医务人员也不存在，而这些地方又大多位于山区，很多地方交通不便致使病者需要长途爬涉到临近行政村卫生室甚至更远乡镇卫生院就诊。一方面，这样的自然村真在逐渐走向消亡，青壮年劳动力都外出务工，留在村内的大都是老人和留守儿童，这些群体易受疾病的威胁却得不到很好的医疗服务。另一方面，很多慢性病、急性病等的发生需要及时适时的医疗诊治和服务，而患者本身又离医疗卫生机构很远加之交通不便，很容易导致治疗迟误让患者备受煎熬甚至危及生命。
（3）农村基层医疗卫生机构人才相对匮乏。
黄山市基层医疗卫生机构呈现人才总量不足、分布不均、学历总体偏低、服务水平良莠不齐的特点。很多乡镇卫生院和村卫生室的医务人员配备明显不足，从业人员中高学历者比例低，基层医疗机构中全科医生尤其缺乏。其根源在于人才引入机制、培养模式、保留人才的激励机制等不完善，尤其是在激励医务人员流入农村的政策引导还不够。
（4）监督机制有待完善。
再好的政策制定也需要良好的政策执行才能将理想与现实相衔接以得到满意的政策结果，而在这一过程中监督机制的作用更是不言而喻。黄山市农村基层医疗卫生机构的运行过程中监督机制相对薄弱，多层次、多方位的监督体系有待构建。尤其需要指出的是，基层就诊患者以及接受服务的群体应当作为外部监督者应当拥有更多的信息了解渠道、监督与检举途径，这也是目前亟待改善和解决的问题。
（5）基层医疗服务信息化建设相对滞后。
信息化建设是提高医疗服务效率的有效途径，也是新医改推进的一个重要方向。以黄山市来看，在县级及以上医院在服务信息化建设上取得了相对比较好的成绩，但农村基层卫生医疗机构尤其是村卫生室的信息化建设严重滞后。如此，一方面不利于基层医疗服务效率的提高，居民健康电子档案系统无法构建，另一方面基层医疗卫生机构与上级医疗卫生部门的沟通不畅，自身所得到的监管也将大打折扣。
4黄山市农村基层医疗卫生机构职能创新的对策建议
为新医改在黄山市农村地区的深入推进，针对黄山市农村基层医疗卫生服务机构存在的问题及产生这些问题的原因，笔者提出以下针对性的建议，希望能为该市有关部门的政策制定带来积极地参考。
（1）进一步划分好基层医疗卫生机构的职能分工。
黄山市内各县级医院要指导和帮扶好农村基层医疗卫生机构建设；乡镇卫生院为县域内中级医疗层次，与县级医院实现双向就诊，并指导和帮扶所在区域内各村卫生室的医疗服务工作；村级卫生室作为最基层的医疗机构，承担着本村内居民的日常小病诊治和卫生建设，并为居民健康档案，村级卫生室应当进一步覆盖边远山村，以实现有村必有医。县、乡（镇）、村三级医疗机构之间应当充分沟通，对不同就诊需求的患者进行合理分流。
（2）建立人才引进、培养与分配机制，重点培养全科医生。
一方面得从制度上进一步增强农村基层医疗卫生机构对医疗人才的吸引能力，简化本科生的招聘程序及放宽紧缺专业的招聘条件；另一方面努力提高基层医疗工作人员的待遇水平，对实施基本药物制度的基层医疗卫生机构工作人员给予定额补偿，对山区工作的医疗人员要给予适当补贴；同时，要完善创新培养模式，对基层医务人员进行全科医生方面培训以扩大全科医生的比例，定期选派基层医生到市县级医院或医学院校培训，尽可能地提升基层医生的医务能力。
（3）加强农村基层医疗机构信息化建设。
乡镇卫生院以及村卫生室都应该配备电脑、联网以及拥有相关的医疗信息软件，并组织对基层医疗人员进行相关信息处理能力的培训。通过基层医疗机构信息化的建设，旨在提高医疗服务效率，并可为服务范围内的人员建立起电子健康档案。面对基层医疗卫生人员难以解决的问题，也可以借助网络向市县级医疗机构求助解决。市县级医疗部门应设立专门的信息指导与帮扶部门或制定负责人员，及时解决基层医疗机构所放映的问题。
（4）建设和完善多层次的监督体系。
黄山市应当构建起全方位、多层次的监督体制，规范农村基层医疗卫生机构在运行过程中的行为，以最大限度发挥好为农村居民提供医疗服务的职能。可以从三个方面进行监督：第一是市级或者县级相关部门的直接监督，重点检查基本医药制度的执行与医疗服务水平等情况；第二是基层医疗卫生机构内部的监督，包括乡镇卫生院对村级卫生室的垂直监督以及不同区域内同级乡镇卫生院、村卫生室之间的水平监督；第三是农村居民尤其是就诊患者的外部监督，其中疏通、拓宽群众的监督与放映问题的渠道以及信息的公开透明是关键，应当在政策和制度上给予保证。
作者：潘子利 李丹 单位：安徽财经大学
第四篇：医疗机构中药饮片质量管理现状
1当前基层医疗机构中影响中药饮片质量的主要因素
1.1进购时出现的问题：
一些基层医疗机构药学人员责任心不强，对药品生产经营单位的把关不严，中药理论知识欠佳，缺少主观的经验鉴别，不能用眼观、手摸、鼻嗅、口尝去鉴别中药饮片的真伪，难以保证所购药品货真。
1.2库存时出现的问题：
部分药学人员不熟悉养护知识，对性质不同的饮片未能区别对待，没有做到月查季轮；也没有存近发远，定期检查，发现问题及时解决；有些人员玩忽职守，导致一些原本验收合格的饮片变质、发霉，造成无法挽回的严重损失。
1.3调剂时出现的问题：
一些调剂人员责任心不强，有的为了方便，以手代秤。有些碰到模糊处方，生炙不分或用其替代品，如对处方开具的菖蒲，以节菖蒲视之，有的把生甘草和炙甘草混为一谈。
1.4煎煮时出现的问题：
有些单位煎药室的场所、设施不达标，没有完善的管理制度与操作标准，工作人员缺乏药物动力学、中药药理学等药学知识，对煎药设备的使用与维护也缺乏足够的了解，较难达到煎药室的工作要求，给中药饮片的安全使用和预期疗效带来了一定的隐患。
2加强基层医疗机构中药饮片质量管理的对策与措施
2.1入库时质量管理：
入库前，对生产经营企业的药品生产许可证、药品经营许可证、企业法人营业执照及销售人员的身份证、授权委托书、资格证明等证件进行严格审验，并将以上证件的复印件存档备查。将每次入库药品的药材合格证及检验报告保存至新饮片入库，以便随时核对。饮片入库量以保持两个月的周转期为宜，应按照用药量、用药频率、用药范围、种类等及时加以调整。因气温对饮片质量影响较大，故夏天入库尽量以“数量少、品种多、频率快”为原则。
2.2储存时质量管理：
影响中药饮片储存质量的因素主要有温度、湿度、光、虫、霉菌等。中药成分比较稳定的温度范围是15℃～20℃，温度升高，药材的理化和生物学性质则发生改变。中药成分比较适宜的湿度范围在60%～75%之间，若高于或低于湿度范围，部分中药会发生质变。入库后存放中药的环境要保持阴凉、干燥、通风，尽量避免一些能使饮片发生质变的外在因素。对于容易生虫、霉变的中药，要做定期检查。有些贵重药品、麻醉和剧毒药品（如罂粟壳、马钱子）等，应实行专人管理、专柜加锁、专用账册、专簿登记、专用出库单与专用处方。
2.3调剂中质量管理：
中药处方调剂包括接方、审方、划价收费、调配、核对、包装、发药等过程。调剂人员接处方时要微笑服务并使用文明用语；审方要遵循“四查十对”，熟知“十八反、十九畏”、妊娠禁忌等内容，还需要了解特殊药物的特殊剂量，如补阳还五汤中黄芪的用量可达到120g等；调配过程要专心工作，调配完成后要让其他人员核对；发药时要交代清楚煎药方法、服药方法和时间。
2.4煎药室质量管理：
目前，许多基层医疗机构对中药饮片的煎取主要依赖煎药机，而中药煎汤质量的高低关系到医疗服务质量和患者的切身利益。为此各医疗机构要从煎药室的场地、设施、人员等方面不断加以完善，进一步修定或修订工作制度与操作规程，加强中药煎药人员的思想道德建设与业务学习，对中药煎药室的工作进行全面质量管理，让中药汤剂在临床治疗中发挥更大的作用。
3讨论
在医院的临床诊疗工作中，准确的诊断，恰当的治法，合理的用药，是疾病痊愈的关键。就中医工作而言，辨证论治尤为重要，若证不对或药不对都不能起到治疗作用。曾经有人把疾病比作敌人，把诊断治疗比作枪、药物比作子弹，说好枪需要好子弹，子弹不行还是不能完全消灭敌人的。中药其实就是医生的“子弹”，如果对疾病的诊断准确，选方用药恰当，但中药从入库到患者拿到药把关不严，则会造成“医准、方对、药不灵”的现象。因此，要发挥中医药特色和优势，除了加强中医药人员培养，对中药饮片质量的合理化管理势在必行，这就要求我们基层医疗机构进一步建立和完善中药饮片质量管理标准，不断加强药学人员业务知识和职业道德培训，并将中药饮片的质量管理纳入医院医疗质量管理的范畴加以强化。参与饮片管理的药学工作者学习的“面要广、专业要扎实”，要做到入库前对生产经营企业严格把关，入库时的鉴定也要严格把关，入库后入斗时再次把关及对饮片的储存条件都要“现场管理”，确保中药饮片管理的每一环节都能到位，为临床诊治工作提供准确可靠的药学服务。
4结语
