各高校的参保状况、筹资标准及保障水平
在被调查的75所高校中，有56所高校大学生全部参加了医保;12所高校部分参保，参保率为90．66%;7所高校尚未参保，未参保率为9．33%。学生参保筹资标准最高300元，最低80元。其中个人自理范围为0～100元，以20～40元为最常见，占65．33%;各级政府补助范围为45～204元，补助高于80元的占92．00%。参加医保的68所高校中，有66所高校设置了最高报销封顶线，范围为(3～27)万元，以(6～12)万元为最常见。
对当前大学生医保的认知与评价
在75份有效答卷中，认为加入城镇居民基本医疗保险后，大学生的总体保障水平明显提高和有所提高的分别为12人和35人，占有效调查问卷的62．66%;认为无改变的为7人(9．33%);认为保障水平下降的21人(28．00%)。认同大学生实施医保政策的观点(多选)分别是有利于提高大学生医疗保障水平，解决大学生实际就医问题占42．86%;有利于解决不同体制高校学生就医的占28．57%;有利于体现教育公平和社会公平的占25．71%;有利于校医院建设和发展的占15．71%。有8人对上述问题未作回答。
高校医疗机构承担学生医保的状况和影响服务质量的原因
调查显示，75所高校医疗机构中有66所(88．00%)承担了大学生医保的医疗服务工作，其中有35所既承担医保门诊又承担医保住院，单纯承担门诊或住院医疗的有31所，9所高校医疗机构没有承担大学生医保工作。同时，针对有关调查提到的部分学生对高校医疗机构的服务质量产生质疑情况，本问卷中就影响高校医疗机构服务满意度的主要原因(多选)进行了探讨，62人(82．66%)认为“高校医院基础设施太差、综合服务能力不足”是导致服务满意度下降的最主要原因;35人(46．66%)认为是“工作人员的素质参差不齐”所造成的;而26名(34．66%)被调查对象坦言，高校医疗机构的“服务质量确实有待改善”;另有20．00%则认为是健康教育宣传不够、服务对象太挑剔等。
当前大学生医保工作中存在的问题
在回答“你认为当前大学生医保工作中还存在哪些主要问题”(多选)时，38人(50．66%)认为学生受益面太窄，36人(48．00%)认为是门诊不能纳入医保统筹，24人(32．00%)认为学生可报销的慢性病种太少，1人(1．33%)认为不存在问题，上述结果与文献报道基本一致。值得注意的是，有22人(29．33%)认为实施大学生医保后学生实际医疗待遇下降了。访谈中也有多位院长指出，大学生群体是一个健康的群体，疾病的发生多以常见病、多发病为主，而各种慢性病的发病率明显低于社会一般人群，医疗需求主要以门诊为主，如果不能将大学生的门诊医疗纳入医保统筹，学生的受益面就会太窄，势必会影响大学生参保或续保的积极性。另外，高校参保后如果不能及时建立有效的多层次学生医疗保障体系，也可能会导致部分高校学生的实际保障水平降低。
对大学生医保工作的建议
在问及“你对做好高校大学生医保工作有何积极建议”时，有42(56．00%)份问卷作了回答，显示了高校院长对大学生医保工作的关注和热情。结合访谈，这些建议主要集中在以下方面:加大对医保政策的宣传力度，培养大学生的参保意识;将门诊医疗纳入医保统筹，扩大学生的受益面;增加医保住院报销比例;加强校医院的建设，提高对学生医保的服务能力;引入商业保险，构建多层次大学生医疗保险制度等。
讨论
高校医疗卫生机构是以高校为投资主体而承办的内部医疗机构，承担着高校师生的医疗保健、传染病预防、健康教育等学校卫生工作，不但是大学生基本医疗服务的直接提供者，而且绝大多数还是大学生医保工作实施的主要经办单位之一。所以高校医院院长非常了解所在高校大学生医保工作的开展情况，本次的研究正是基于上述原因而设计的。调查结果显示，90%以上的高校已经全部或部分实施了大学生医保，说明全国绝大多数省市的大学生医保工作已经全面铺开并且取得了明显成效;但仍有超过9%的高校大学生尚未参保，与国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009－2011年)》中提到的“将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围”的目标还存在一定的差距。因此，大学生参保问题应该引起政府有关部门的重视，对尚未实施大学生医保的学校要抓紧时间督促执行，对只有部分学生参保的学校要进行充分调研，查找原因，争取应保尽保。
根据问卷及访谈可知，各地大学生的筹资标准与城镇普通居民基本一致，但是保障水平大多高于或至少与城镇普通居民持平，而个人自理部分明显低于城镇普通居民，说明各地在制定大学生医保政策时充分考虑了我国绝大多数大学生无直接经济收入这一客观事实，对大学生普遍采取了加大财政补助、减少个人负担的优惠政策。另外在访谈中还了解到，各省市高校对在校贫困大学生普遍采取了降低或减免自理部分的方式来解决入保问题，既保证了贫困大学生的利益，也促进了大学生全部参保工作的落实。
然而，需要指出的是，由于基本医疗保险制度既要保障广大参保者的基本医疗需求，又要严格控制医疗费用的不合理增长，维持社会医疗保险制度正常运行，因此对于过去学生医疗保障做的比较好的高校而言，参保后如果没有及时建立多层次的学生医疗保障体系，很可能导致学生的实际保障水平降低，引发新的问题，这可能是部分被调查人员认为学生保障水平较参保前下降的主要原因，应该引起有关部门和高校的高度重视，采取切实可行的办法，确保大学生医保工作的平稳过渡和实施。
调查显示，88．00%的高校医疗机构承担着大学生医保的医疗服务工作，即使目前不承担医保工作的一些高校医院仍然负责着大学生的门诊医疗任务。然而，由于长期以来缺乏政策支持，资金短缺，致使许多高校医院面临基础设施差、人员配备不足尤其是业务骨干缺乏、服务理念落后、医疗服务水平和服务质量不高等诸多问题，引发师生员工的不满。对于这一点，高校院长们也有同感。因此，为了进一步做好大学生医保和高校社区的医疗卫生服务工作，建议各地政府将高校医院纳入区域卫生规划，充分发挥和利用好高校医疗卫生资源;高校应加大对校医院的建设和投入;各级卫生主管部门要在业务上给予指导和监督。作为高校医疗机构的管理者，更应该转变服务理念，从自身查找原因和不足，引入竞争机制，实行全员聘用制，建立以服务质量为核心、以岗位职责与绩效考核为基础的激励制度，将职工绩效与岗位职责、服务质量、工作业绩、技术水平、实际贡献等要素结合在一起，激发和调动职工的积极性。通过学习、培训、再教育等多种方式，不断提高医务人员的医疗水平和医院的综合服务能力，认真做好大学生医保的服务工作，满足高校师生员工日益增长的医疗卫生需求，提高师生的满意度。#p#分页标题#e#
大学生医保属于城镇居民基本医疗保险的范畴，但又不完全等同于一般城镇居民基本医疗保险。由于运行时间较短和群体的特殊性，难免会在实施中暴露出一些问题和不足。因此，建议政府有关部门及高校加强调研，针对大学生群体的特点，不断修改和完善实施办法，积极探索和建立大学生多层次医疗保障体系，让更多的大学生能够享受到新医保政策所带来的实惠，真正使大学生医保成为大学生参保的第一选择和大学生健康的“保护伞”。本次调查所涉及的高校虽然在全国具有一定的代表性，但因中国高等教育学会医学保健分会委员单位中尚无民办高校参加，所以民办高校的医保工作开展情况尚有待于进一步调研和补充。
本文作者：谢英慧 单位：山东大学校医院