作者：伍永慧 施雁 单位：同济大学附属第十人民医院
目前，我国护生的护理伦理学教育及临床护士的护理伦理学再教育已取得一定成绩，但仍存在一些问题。
1护生护理伦理学教育现状
1．1护理伦理学教学内容偏离临床实践需求李春玉等［1］对我国35所高等护理院校的调查结果表明，护理伦理学课程的主要内容依次为护理伦理纲领(80．0%)、护理专业与伦理(74．3%)、伦理理论和规范(69．4%)、人的生命尊严(62．9%)、生命伦理的必要性(48．6%)及伦理判断(17．1%)，涉及面较广，但是欠缺对目前我国临床护理急需的有关伦理决策的问题和随着现代医疗技术的开发而带来的各种伦理问题等的探讨。
1．2护生护理伦理学知识水平及应用程度均较低郑双双等［2］对某校本科实习护生的调查提示，43．8%的护生能够正确判断临床工作中哪些问题属于伦理范畴，其中辨析率较高的伦理问题有:保护病人隐私(89．3%)、病人知情权(89．3%)、平等对待病人(85．6%)等;而大部分护生不知道伦理委员会的职能(32．1%)、保护病人的经济利益(28．6%)、护士要对自己向其他护士的工作委派行为担负责任(14．3%)等问题亦属于伦理问题。沈海文等人［3］的调查显示，在实习中，经常应用护理伦理学知识解决问题的护生占21．32%，偶尔应用的占68．57%，从来没有应用的占10．11%，这说明护生对护理伦理学知识的应用度较低。
2临床护士护理伦理学再教育现状
2．1临床护士护理伦理学知识水平一般对某市两家三级甲等综合医院临床护士的调查结果显示，42．92%的护士对护理伦理学知识基本了解，47．74%的护士对护理伦理学知识比较了解和非常了解，有接近20．00%的护士对护理伦理学知识不了解，学历与知识水平间存在正相关关系。［4］对某医院临床护士调查发现，65%的临床护士对护理伦理概念不清。［5］有关调查结果显示，74．10%的护士对护患之间的权利和义务能够正确回答，77．38%的护士能够正确判断在护理科研中受试者的权利，而且学历层次高低与护理伦理知识的认知程度存在一定相关性。［6］以上研究表明，我国临床护士的护理伦理学知识水平不容乐观。
2．2缺乏护理伦理学再教育研究欧阳英等［7］采用传统讲授法与“以问题为中心”教学法相结合的办法对新护士进行伦理决策能力的培训后，新护士护理伦理决策能力及护理服务质量明显提高(P＜0．05)。上海某医院［8］护理部针对不同职称护理人员的具体情况，分层次设定培训目标，结果显示，强化护士职业道德教育后，护理人员在尊重患者的人格和尊严、关注患者的权利与需求、以仁爱之心关爱患者、以精湛技术服务患者等方面，均赢得了患者满意，差异具有统计学意义(P＜0．01)。从以上调查研究可以看出，护理伦理学再教育对提高护理人员护理伦理知识有一定的效果，但是关于临床护士护理伦理学再教育的报道，总量非常少且极其缺乏科学性、系统性的研究。
3原因分析
3．1护理伦理学课程的定位不明确有调查显示，有部分学校将《护理伦理学》定为专业任选课程，少部分学校将《护理伦理学》设为必修课程。［1］因此，学校对护理伦理学课程的定位间接影响了护生对这门课程重要性的认知，降低了护生学习护理伦理学的主观能动性。
3．2护理伦理学教师缺乏临床实践经验在护理伦理学任课教师的主专业中，51．4%为人文社会学科，28．6%为基础护理学。［1］人文社会科学专业的教师不仅缺乏临床工作经验，而且缺乏医学护理专业知识;即使是护理学专业出身的任课教师，由于久离临床工作，对目前临床护士遭遇最多或难以解决的护理伦理问题不了解。这些均导致护理伦理学任课教师的教学重点与临床实践不相符，难以贴近临床需求。
3．3重理论轻实践任课教师在教学过程中强调护理伦理学知识的灌输，忽略了对护生评判性思维及护理伦理决策能力的培养，这导致护生实习过程中对护理伦理问题的敏感性不强，分析及处理护理伦理问题的能力受限。
3．4部分医院尚未认识到护理伦理对护理实践的指导作用部分医院强调不断提高护理人员的护理专业知识及操作技能的培训，却忽视了临床护士伦理素养的培养与提升。但实际上，护理人员的伦理素养决定着护士对待本职工作和服务对象的根本态度，直接影响着护士的护理行为和护理质量。
4护理伦理学教育改革建议
4．1提升护理伦理学课程地位，注重护生伦理决策能力的培养学校应明确护理伦理学课程的地位及性质，将护理伦理学列为必修课程，不仅教授护生护理伦理学理论知识，还应该培养护生分析问题、解决问题的能力，提高护生对护理伦理问题的敏感性，提升护生护理伦理决策能力。
4．2任课教师应学习医护知识并了解临床实践需求护理伦理学任课教师在教学过程中，可以主动向临床资深医护人员请教，使授课内容贴近临床实践需求;也可以开展实习护生座谈会，询问护生实习过程中遇到的伦理问题以及对伦理学知识或教学的需求重点，从而有针对性地组织非实习护生的护理伦理学教学活动。
4．3根据临床护士学历、职称及工龄制定护理伦理学再教育方案医院应根据护理人员的学历、职称或工龄分层次，根据不同层次护士的伦理学知识水平及需求，有针对性地进行培训。如本科学历护士伦理学知识水平较好，则可重点培养其伦理决策能力;而专科学历护士伦理学知识水平较低，则可进行护理伦理学知识普及教育。
