卫生经济论文范例

卫生经济论文

卫生经济论文范文1

医院卫生经济管理中存在的主要问题

由于各方面的原因,大部分医院在运行卫生经济管理体系时,旧的卫生经济管理体系问题依然影响且制约着医院的发展,医院管理往往不能以新的水平来适应新的形势。卫生经济管理工作认识不足一些医院在管理中存在“形而上学”的思想意识,院领导只对财务管理抓得比较紧,而没有在提高卫生经济效益方面下工夫,没有真正落实有效的分配机制。由于院领导管理上的疏忽,导致卫生经费超支现象严重。此外,医院缺乏卫生经济管理专门人才。因此,医院要想快速全面发展,则需要灵活运用内部分配激励措施。没有建立卫生经济管理量化考评指标卫生经济管理是一门新兴学科,它不仅融合了医学、药学,而且融合了管理学、经济学、卫生学和会计学、统计学、信息学等多门学科和技术。由此可见,卫生经济管理涉足许多方面,而每个方面如何监督管理,各个环节如何量化考评,医院没有统一的标准,无法调动全体医务人员的积极性。卫生资源配备不合理医院卫生事业费用不断增加,但与实际需求差距甚远,存在着经费总投入不足这一客观现象,无法促进医院经济的新增长。

现在有些医院、有些医疗机构虽然精简整编了,但是实际展开的床位并未因此减少,造成了医务人员的相对紧张,无法保证日趋发展的医疗需求。医疗体制存在弊端经济卫生管理经历了多种管理模式的改革,其中仍然存在使医院竞争受到明显制约的弊端。这些问题就摆在医院管理人员的面前,如公费医疗保障多数由政府指定当地医院承担,对其他医院而言,不仅医院病员的来源受到影响,且先进的设备技术和优质的服务等优势难以充分发挥,很大程度上影响了医院的收入。缺乏应有的风险意识在计划经济体制下,医院基本由国家财政资金支持,医院要用钱就向财政要,不存在经营风险,更不存在倒闭等现象,在这种状况的长期影响下,医院财务管理人员对竞争后果认识不够,缺乏相应的风险意识。

资产管理混乱,资产账实不符虽然多数医院近来年专项物资耗材的采购比例逐渐增加,但在采购的设备和药品材料中专项物资的品种所占的比例很少,且存在招标资格不完备、手续不齐全的情况,没有走法定的招标程序。有些设备找不到实物,或报废的设备记账手续不完善,也没有上交财务处理残值。资产的混乱直接影响了医疗服务的水平和效益,加重了医患人员的负担。医院投资决策分析机制不科学受计划经济的长期影响,医院的发展模式、资金运用等决策仍采用行政手段进行管理,缺乏一定的自主权,在投资决策等大事件上往往根据领导的意思行事,导致医院的投资决策分析机制存在很严重的问题。

关于解决医院卫生经济管理问题的有效措施

医院卫生经济管理存在问题是不争的事实,医院如果要想在竞争中得以生存,就必须采取有激励、有责任、有活力、有竞争的管理措施和运行机制,使医院卫生经济管理能够实现可持续性的发展。更新经营管理理念,树立现代化的财务管理意识随着卫生行业竞争的日趋激烈,作为医院管理队伍重要组成部分的财务管理者,必须更新观念,以经济意识强化头脑,运用创新精神和现代化经营管理方法完善医院的经营策略、经营方针等,从而实现经营目标。应实时掌握市场信息,把握国家相关政策,及时为领导决策提供依据,及时调整经营方针,为医院的发展奠定良好基础。加强医院财务管理,提高经费使用效益一是科学把握经费投向投量。

本着“保障重点科室、重点业务、重点项目,量入为出,厉行节约,严格计划,收支平衡”的原则,把好预算平衡关,建立经费效益责任制观念,实行目标管理、成本核算,在使用效果上监督控制,经费开支一定要符合预算计划和开支范围。二是严格执行经费预算。严格执行经费审批制度,开支前该报批的报批,同时在经费开支过程中,应认真执行年初的经费预算。三是统筹规划,加强预算外收入管理。医疗卫生系统承担的责任和任务决定了其要学会采用经营手段以适应市场经济,在政策允许的范围内研究开源问题,使有限的资金充分利用起来,达到保值、增值的目的。加强医院收入、支出管理,拓宽收入渠道医院收入主要包含财政补助收入、医疗收入、上级补助收入、药品收入以及其他方面的收入等。加强医院的收入管理包括:严格执行国家规定的收费标准,使用国家财政部门监制的收费票据;医院收入及时入账,确保资金在安全管理之下,严禁公款挪用;拓宽医院收入范围,开展各种创收活动,如开展家庭护理、便民门诊等系列活动创收。加强医院的支出管理包括:严格执行医院财务规章制度,严格执行批准的支出预算;严格管理程序,建立一套行之有效的制约机制;节约支出,严把支出关。

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1.1医院党委领导重视

从目前状况看,院党委均已认识到了卫生经济管理工作的重要性,对其目的意义有较深的理解,都有想把该工作抓好建好的思想。经过与院领导的探讨,对经济管理科在医院管理中的地位给予了充分肯定,把院科两级效益算清楚的愿望非常强烈。

1.2全成本核算意义得到普遍认可

经过当面了解与交流,无论是院领导还是经管财务部门,都认为实行全成本核算是医院卫生经济管理工作的大趋势,也十分必要,可以解决目前没有一个部门能自信准确说出院科两级利润的问题。

1.3医院财经管理信息系统建设已初步成型

“十二五”期间是军队医院数字化建设的一个重要时期,某战区医院数字化建设进程虽说还参差不齐,但基础模块已完成或正在完成。经了解,医院普遍打算在财经管理信息系统的建设上加大经费投入,提高财经管理的信息化程度。

1.4人才队伍梯次有了一定的改善

6个医院有专职从事卫生经济管理的人员,3个医院具有从事该专业5年以上人员,取得了一定的专业知识和工作经验。从业人员对医院经济管理工作在认识上有了一定的提高,参与了医院管理与决策,如大型设备购买前的效益论证、工程建设资金或偿还能力论证等。

2医院卫生经济管理存在的薄弱环节

2.1成本核算规范性不够

2.1.1院级成本核算准确度不高

院级核算一般由院财务负责,但财务因科目设置与记账归类不规范或明细度不够,造成医疗成本核算不准确;有些成本由于军地无法分开而随意记账,没有按科学的军地比例进行合理分别记账,造成只能提供准确的毛收入,而不能给出准确的利润。

2.1.2科级成本核算规范性有待提高

在医院科级核算中,存在成本列支项目不全和成本数额不准确现象。一方面是偏远地区小医院,像营房折旧、设备折旧、聘用人员工资等项目未列入成本;另一方面是科级核算成本项目齐全,但列支数额不准,导致科级核算不能够准确反映科室真实效益;第三是科室效益核算有多科重复核算现象,同一收入多次核算到不同科室,导致科室利润率虚高。

2.2成本核算数据采集方法有待改善

有4所医院收入统计还处于财务经管手工累计发票,各科室手工统计上报各种工作量与收入进行核对后核算的模式。由于统计误差造成数据一致性较差,有些收入只能按比例估算。没能很好地利用医院信息系统提取数据,主要经管人员对信息系统功能了解不够深入,掌握不够熟练。

3存在问题原因分析

3.1医院经济管理人员素质参差不齐

医院卫生经济管理人员的构成目前既有财会专业人员、计算机操作人员,也有护师、技师或其他专业人员,业务素质参差不齐。懂财会的不懂医疗,懂医疗的不懂财会,这与经管人员必须具备相应的医学知识、财会知识、电算技能和管理能力、协调能力的素质要求差距较大,经管人员的配备亟待进一步优化知识结构。某战区经管人员都是由其他专业改行而来,又缺乏专业系统培训学习,对经济管理专业相关规章制度及工作流程掌握不够系统,对成本核算的目的意义理解不够深入,20%人员还停留在“成本核算就是为了核算科室超劳务补助”的层面,没有把经济管理上升到医院管理、医院绩效分析、医院运营决策分析的高度去理解。

3.2信息系统对经济管理数据采集方面支持力度不够

3.2.1部分医院信息系统数据不够准确

在调研中发现,有3个医院因收费流程不规范,造成收入统计数据与发票数据无法核对或出入较大,导致经管、财务无法从信息系统中直接提取数据。

3.2.2多数医院信息系统建设还不够完善

一方面是人力资源管理、固定资产管理、物质管理等涉及医院成本归集的相关系统还未建设或正在筹划建设中。另一方面是部分医院虽然已开始使用上述系统,但由于未对资产进行完全清理或对日常业务中的入出管理不规范,造成系统数据的正确性大打折扣,在真正的成本核算中只能作为参考。

3.2.3信息部门从业人员缺乏医院业务管理与业务流程相关知识

信息从业人员大多为计算机相关专业,如果在系统建设前期只考虑技术层面而未与业务部门做深入沟通,在细节的设置上未能全面考虑业务部门的需求,造成部分功能与日常业务脱节,数据归集出现偏差,无法满足经济管理部门需求。

3.2.4财经方面人员对信息系统功能了解不够

在调研中发现,一方面约80%财务经管人员对统计数据的来源与走向不完全清楚,不知道不同的数据代表的各自内涵,甚至错误地认为数据对不上而怀疑数据的真实性。另一方面有些财务经管人员思想上比较依赖传统的手工统计方法,认为更可靠,也能更灵活地适应多变的核算方法,宁愿多花人力成本也不愿使用信息系统,不了解信息系统能把哪些收入分开,能怎么分,分到什么程度。第三是由于对信息系统流程不了解而造成有些流程没走完,导致有些统计数据无法得到或不全。特别是涉及财务及物资出入账方面,系统中的流程与实际规范的记账报账环节是一致的,一个环节疏漏就会造成下一环节没有数据。

4几点建议

医院经济管理工作是一个系统工程、“一把手”工程,也是一个需持续建设与逐步完善的工程,需要医院各个部门的密切配合,重点在各职能部门。针对某战区经管工作存在的一些薄弱环节,提出如下几点建议。

4.1医院要建立人员培训机制

经济管理人员流动较快,使业务水平多年未能提高。虽说目前某战区与发展较快的地区在整体上有一定的差距,但区内外均有业务较强的单位,应增强岗前与岗中学习培训。一是学习先进单位的管理理念,只有理念更新了,工作方法上才会上新台阶。二是从基础学起,掌握基本的成本核算规章制度与规范的核算流程。

4.2规范医院成本核算方法

在不违反上级规定的前提下,医院超劳务补助的核算与发放要结合自身实际,但成本核算应把握一个原则,先让成本核算走上规范之路,把院科两级的效益算清楚。至于要对那些方面进行扶持或倾斜,可以通过补充办法进行,不可把成本核算与补助发放等同起来,效益核算仅是补助中的一部分。

4.3完善经济管理所需信息系统的应用与建设

医院财经管理以“人、财、物”管理为主线,医院的建设是以“财”起步,“财”的系统都已使用,需要在应用层面上下功夫。解决信息、经管、财务数据不统一的问题,一是加强3个部门的业务衔接,每月进行对账,查找数据出入原因,经管部门要将收入统计需求与信息部门沟通准确,由信息部门对相关设置进行调整来满足需求。二是财务、经管部门应将医疗收入统计记账统一到权责发生制上来,新的军队医院会计核算办法中已明确规定,医疗收入按权责发生制记,可以有效解决3个部门统计口径的问题。三是部门之间既要归口管理,又要对相互的业务有大体了解,这样有利于业务配合,提升业务水平,改善业务流程,提高工作效率。

4.4逐步在医疗机构推行财经中心管理模式

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1.1研究对象。

选取2009年12月在上海交通大学附属第六人民医院眩晕门诊就诊的BPPV患者30例及2015年1月就诊的BPPV患者30例,分别纳入2009年患者组及2015年患者组。纳入本研究的标准:①短暂的眩晕病史;②Dix-Hallpike试验及滚转试验可以观察到典型的位置性眼震。③排除其他原因继发的BPPV。排除标准:①患有其他前庭疾病如梅尼埃病、突发性聋、前庭神经炎;②理解能力欠佳或不能配合者;③有严重颈椎病、心功能不全和运动障碍者。

1.2治疗方法。

诊断明确的患者初次就诊时给予手法 复位或复位椅复位。连续复位3次,具体方法参见2006年贵阳会议提出的BPPV诊治指南。

1.3疗效评价及随访。

患者初诊时记录其基本信息,初诊时填写调查问卷,内容包括:性别、年龄、侧别、发病诱因、病程、首次治疗后好转时间、残留症状、复位次数、有无复发、眩晕持续时间、伴随症状、有无基础疾病(糖尿病、高血压)、首次就诊的医院、首次就诊的科室、所做检查、就诊次数、治疗方法(口服药物、静脉输液、手法复位、物理治疗)、既往治疗费用等。复诊前2天电话随访患者眩晕变化情况,并嘱咐按时复诊,复诊行位置试验检查有无眼球震颤,第1次复诊痊愈者则结束治疗,第1次复诊未痊愈者则预约1周后复诊,直至痊愈。疗效评价:①眩晕和位置性眼震完全消失为痊愈;②有效:眩晕和(或)位置性眼震减轻,但未消失;③无效:眩晕和位置性眼震无变化,加剧或转为其他类型的BPPV。

1.4统计学方法。

应用SPSS19.0统计软件包进行分析,组间两两比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用行列表资料χ2检验;疗效评价为等级资料,采用列表资料χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果评估。

2009年患者组手法复位后首次治疗的总有效率为83.3%,2015年患者组手法复位后首次治疗的有效率为90.0%。2009年患者组BPPV确诊的平均就诊次数为(7.8±2.5)次,平均治疗花费5041.8元;2015年患者组BPPV确诊的平均就诊次数为(2.2±1.1)次,平均治疗花费419.5元;患者就诊科室为骨科、神经内科、急诊科、中医科、耳鼻咽喉科;所做检查多为头颅CT、头部MRI、颈椎CT、颈椎MRI和颈部血管超声等。

2.2治疗相关费用。

复位费用2009年患者组平均为(220.5±27.2)元,2015年患者组平均(180.4±17.1)元;药品费用2009年患者组(1380.5±48.3)元,明显高于2015年患者组(43.2±3.3)元,两组比较差异有统计学意义(t=15.677,P<0.05);检查费用2009年患者组(3162.3±489.6)元,明显高于2015年患者组(162.4±22.5)元,两组比较差异有统计学意义(t=6.987,P<0.05);检验费用2009年患者组为(278.5±77.9)元,高于2015年患者组(33.5±9.4)元,两组比较差异有统计学意义(t=5.342,P<0.05)。就诊次数2009年患者组为(7.8±2.5)次,明显高于2015年患者组(2.2±1.1)次,两组比较差异有统计学意义(t=6.371,P<0.05)。

3讨论

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1.1研究对象

某镇已婚妇女3000名。

1.2研究方法

由某市皮肤医院(某市性病防治中心)派出经培训的专科医生、检验人员、公共卫生医师、护士等人员组成的研究小组,分别于项目起始阶段即基线和12个月、24个月进行两次随访共3次现场横断面调查,具体方法如下:(1)问卷调查:采用一对一的问卷搜集社会人口学、性病艾滋病知识、危险行为和疾病负担情况等信息。(2)梅毒筛查和治疗:利用梅毒快速检测方法进行梅毒筛查,20分钟告知结果。对于快速检测阳性的对象,则抽血带回某市皮肤医院(某市疾病防治中心)进行确证检测。对于确证现患梅毒的病人,及时通知检测结果并及早按照国家指南提供免费规范治疗。(3)健康教育:检测前后专科医生可以提供相关的健康知识,发放性病防治知识宣传手册,回答对象提出的问题,宣传正确的知识。

1.3实验

快速血浆反应素实验(RPR)作为梅毒检测的筛查实验。梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)作为梅毒检测的确证实验1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较使用t检验。计数资料的结果采用卡方(X2)检验。以P<0.05为有显著性差异,P<0.01为有极显著性差异。

2研究结果

2.1梅毒快速检测阳性率和梅毒确证阳性率(传染报告阳性病例)

孕妇发病率为1.8%,非孕妇发病率为1.1%,两组之间的差别具有统计学意义(P<0.05)。

2.2梅毒检查的费用和治疗费用

梅毒RPR检查10元/人,确诊20元/人。平均治疗费用,孕妇高于非孕妇(P<0.05)。

3讨论

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我国对老年人住宅环境的研究已有一段时间,但是其研究的内容主要集中在老年人建筑设计和社区规划方面,对老年人住宅室内环境设计的研究比较少,而对住宅卫生间的室内环境设计就少之又少了。在对住宅卫生间室内环境设计的研究上,仅仅只是将一般的住宅卫生间设计规范作为依据,缺乏设计的有效性,实用价值不高。仅有的老年人住宅卫生间的室内环境设计也是借鉴于国外的研究成果,未结合我国老年人的生理状况和心理特点,所设计的内容并不能完全满足我国老年人对住宅卫生间室内环境的要求。因而,研究我国城市老年人住宅卫生间的室内环境设计,具有重要的社会意义。

2现阶段国内城市老年人住宅卫生间的室内环境设计状况

现阶段,我国老年人住宅卫生间的面积比较小,大多数住宅中只有一个卫生间,老年人缺少独立的适合其使用的卫生间,致使老年人在行动的时候极为不方便,据调查表明,绝大多数的老年人都希望有自己独立的卫生间。另外,由于老年人的身体状况不佳,容易出现起夜现象,然而老年人起夜去卫生间时,许多老年人找不到卫生间的照明开关,而且卫生间的灯光较为昏暗,老年人的眼力下降,以至于其在晚上起夜时容易发生碰撞。就目前而言,许多住宅所使用的是坐便器,但老年人在如厕的过程中会感觉坐便器的坐圈太凉,卫生纸架放置的位置不便于其拿到。另外,当老年人如厕完毕后,起身具有一定的困难。除了如厕之外,老年人在使用卫生间进行盥洗时,也存在不方便的地方。大多数住宅卫生间并没有专门设计出盥洗的位置,使得老年人有时在厨房或是起居室进行盥洗,容易弄脏地面。老人所采用的洗浴方式主要是盆浴和淋浴,但是在实际生活中,由于卫生间的面积比较小,老年人只能选择淋浴,但其想要盆浴的愿望得不到满足。在卫生间的设备方面,也为老年人带来了一定的不便。由于我国卫生间的设备质量还有待提高,设备的类型还不够丰富,在对其管理方面还缺乏规范性,以至于容易出现劣质的卫生间设备,造成老年人使用的不便利。

3国内城市老年人住宅卫生间室内环境设计的有效策略

3.1从国内城市老年人住宅卫生间的平面布局来进行设计

在设计城市老年人住宅卫生间室内环境时,首先,要了解老年人对卫生间的功能要求。随着我国社会经济水平的不断提高,人们的生活也发生了一定的改变,住宅卫生间除了具有基本的功能之外,还多了许多其他的功能。例如听广播、读报纸等。因而,在设计住宅室内环境的时候,必须以老年人的心理特点和生理状况为依据。以设计出具有安全性、健康性的适合老年人的住宅卫生间,从而保障老年人的舒适性。其次,要对卫生间的位置和面积大小进行合适的设计。在设计卫生间的位置时,要考虑到老年人如厕的频繁性,尽可能的将卫生间安置在离老年人卧室较近的地方。而在卫生间面积大小的设置上最好将如厕和盥洗的部分相分离。

3.2从国内城市老年人住宅卫生间的配套设施方面来进行设计

在设计城市老年人住宅卫生间室内环境时,要重视对老年人市场的开发,设计出适合老年人专用的卫生间设备。从坐便器设备来说,可采用全自动坐便器,以避免老年人忘记冲洗。这种多功能的自动坐便器,还能在夜间自带照明功能,以方便老年人的夜间如厕。另外,还可以利用增高垫圈,来帮助老年人如厕时的坐下和起身,而且其高度可以根据老年人的不同需求进行相应的调节。从洗面盆设备来说,要尽可能的在卫生间内设置挂墙式面盆或是台盆,以避免老人驼背。另外,所设置的面盆四角都应该成弧度,不可是尖锐的。可在卫生间中放置一个淋浴房,为老年人留出洗浴的独立空间,以避免老年人在洗浴过程中受凉而生病,保障其健康。

4结束语